肿瘤的影像诊断.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,肿瘤影像诊断学,复旦大学附属肿瘤医院肿瘤影像中心,主要内容,简介,放射诊断,超声,核医学,简介,放射学：,Radiology,影像诊断：,Diagnostic imaging,X,线平片：,Plain X-ray,计算机断层扫描：,Computed tomography,（,CT,）,磁共振成像：,Magnetic resonance imaging,（,MRI,）,数字减影血管造影：,Digital substraction agiography,（,DSA,）,介入放射学：,Intenventional radiology,单光子发射断层扫描：,Single photon emission computed tomography,（,SPECT,）,正电子发射断层扫描：,Positron emission computed tomography,（,PET,）,超声诊断：,Ultrasonic diagnosis,（,US,）,分子影像学：,Molicular imaging,主要内容,简介,放射诊断,X,线平片,计算机断层扫描（,CT,）,磁共振成像（,MRI,）,介入放射学,超声,核医学,常见,X,线检查方法及最适合摄影部位（区域）,透视：,很少应用，可结合摄片动态观察，增加信息量,摄片：,胸部摄片、骨骼摄片、腹部摄片、乳腺摄片,造影检查：,消化道造影检查、泌尿道造影、胆道造影、血管造影,骨骼摄片：骨转移,胸片：双肺转移瘤,腹部摄片：肠梗阻,腹部摄片：肾结石,摄片,乳腺摄片：乳腺癌,造影检查,上消化道钡餐检查：胃癌,血管造影：肝癌,静脉肾盂造影（泌尿道造影）：肾盂癌,CT,原理,X,线绕人体,3600,转，探测器接受衰减,X,线,模数转换,数模转换,扫描机架和检查床,X,线发生系统,数据收集系统,计算机系统,图像显示和处理系统,操作控制系统,资料储存和传输设备,照相机,CT,机的基本设备,CT,造影增强的基本原理及应用价值,基本原理和价值：,静脉内使用造影剂后进行的,CT,扫描，一般与平扫同时进行,提高密度分辨率，提高解剖结构的显示,观察肿瘤血供特点的观察，帮助病变的定位和定性,增强扫描的方式：,常规增强扫描：滴注或团注造影剂后在合适的时间内进行的,CT,扫描，是目前应用最多的增强方法,多期扫描技术：包括双期，多期，指在一定的时间内，多次的进行目标部位的,CT,扫描。如在造影剂注射后,15S,25S,内进行动脉相扫描，,60S,70S,门脉相扫描，,3min,6min,平衡期扫描,CT,造影增强的基本原理及应用价值,CT,扫描新技术,薄层扫描技术,CT,重建技术,CT,血管成像（,CT angiography,，,CTA,）,CT,仿真内腔镜（,CT virtual endoscopy,，,CTVE,）,CT,灌注（,CT Perfusion,CTP,）技术,CT,快速扫描技术,磁共振成像,(MRI),的基本概念,生物组织对于中等波长的电磁波的吸收,(,核,),磁 共振 成像,原子核 强磁场 射频发射和吸收 梯度场的空间编码,MRI,的优缺点（与,CT,比较）,优 点,多参数的成像方法,任意方位成像，组织对比分辨率高,无骨伪影,观察组织器官的能量代谢，使影像学医师对组织形态的观察与代谢功能的研究结合起来,不使用造影剂能实现心脏和血管成像，与传统的血管造影相比，具有无创伤性,一种非损伤性的检查方法,缺 点,图象数据采集时间较长,空间分辨率不如,CT,对钙化灶的显示不敏感，对骨骼微细病灶的显示不如,CT,不能像,CT,在图像上进行定量诊断,图像易受多种伪影的影响，如自主运动伪影，流动伪影等,禁忌症稍多，如带心脏起博器和体内有金属植入物者，不能进行,MRI,检查,MRI,的检查费用较高,后,纵隔：神经源性肿瘤,MRI,扫描新技术,功能成像（,functional MR imaging,，,fMRI,）,弥散成像（,Diffusion-weighted MR imaging,，,DWI,）,灌注成像,(Perfusion-weighted MR imaging,，,PWI),磁共振波谱分析（,Magnetic resonance spectroscopy,MRS,）,脑膜瘤,灌注,弥散成像,C+,b=500,b=1000,b=2000,乳腺癌,可以量化,诊断与鉴别诊断,常规导航与,FA,图融合图像,A：,冠状面重建,B：,矢状面重建,C：,横断面图像,D：,三维重建，,白质 纤维受,压向内移位,弥散张量成像,Normal,Tumor,磁共振波谱：诊断与鉴别诊断,磁共振波谱：治疗疗效早期评价,Cho,6,4,2,0,Frequency(ppm),H-1 MRS,Meisamy et al.Radiology 2004,胆碱峰的高低和峰下面积变化,早期评价：,24,小时,磁共振水成像技术,利用相对静止的液体在磁共振重,T2,加权时表现出的明显高信号强度，通过计算机各种后处理技术以获得类似于,X,线造影效果的,MRI,影像,磁共振胰胆管造影（,MR cholangiopancreatography MRCP,）,磁共振尿路造影（,MR urography MRU,）,磁共振脊髓造影（,MR myelography MRM,）,MRI,扫描新技术,胆道及泌尿系统水成像,磁共振血管成像（,MR angiography,，,MRA,）,静脉内注射造影剂，配合快速的,MRI,扫描技术，结合计算机后处理可以得到类似常规血管造影的图像,MRI,扫描新技术,Renal Artery,stenosis,Lumbar Arteries,Lumbar Arteries,Renal Artery,stenosis,磁共振血管成像,主要内容,简介,放射诊断,超声,核医学,定义,超声诊断是利用声波在不同组织中传播是的反射、散射、衍射等原理进行成像和诊断,分类,二维超声诊断法（,B,超）：目前最常用的诊断方,彩色超声和彩色多普勒超声（彩超）：主要用来显示血管的分布和血流动力学变化,三维超声或实时三维超声（立体超声）：通过二维超声进行计算机立体重建的一种技术,B,超,彩超,三维超声,超声检查的途径,经腹部超声检查：常用的方法,经腔内超声检查：包括经阴道、经直肠、尿道超声等,经胸部超声检查：常用在心脏超声检查,经食道超声检查：常用在心脏超声检查,血管内超声检查,内镜超声检查,术中超声检查,介入超声诊断和治疗,观察内容,二维超声对脏器和肿块的观察包括：,形态,位置,大小,边界光滑与否，如果为囊肿，其内壁光滑与否,回声分布：均匀、不均,回声的性质：强回声、高回声、等回声、低回声、弱回声和无回声,观察内容,彩色超声可以显示的内容：,脏器和肿块中血管的分布和走向,血管内径的变化,血管内血流速度的变化和分布,血管血流阻力的测量,心血管中血液分流或反流的显示和测量,超声在肿瘤的诊断中的价值,肿块的定位：位于脏器的部位和身体的位置、边界、内部回声等观察,肿块的定性：囊性、实质性或混合性（囊实质性）,血管的分布,超声引导下的活检或细胞学检查,超声检查的优点及限度,优点,实时性强,动态观察,机动性强,实用性高,局限性,不能检查的部位,含气体脏器：肺、肠曲等,骨骼组织,骨骼组织保护的脏器：脑组织,主要内容,简介,放射诊断,超声,核医学,核医学常见显像,按系统、部位、脏器分,骨骼显像、脑显像、心肌显像.,按放射性药物分,99,mTc-MDP,（骨骼）、,99mTcO4,（甲状腺）、,99mTc-MIBI,（肿瘤阳性显像）,.,按设备分,SPECT/CT,检查,(ECT,、,18F),、,PET/CT,（正电子药物）检查,常见肿瘤诊断放射性药物简介,单光子放射性药物,放射性核素 缩写 半衰期 射线能量 制备方法 产品,Technetium-99m 99mTc,锝6.02,h,140keV,发生器 99,mTc-MDP,等,Thallium-201 201Tl,铊73.2,h 135keV,等 加速器 201,TlCl,Indium-111 111In,铟67.4,h 173keV,等 加速器 111,In-OCT,等,Gallium-67 67Ga,镓78.3,h 393keV,等,加速器 67,Ga-Cit,Iodine-123 123I,碘 13.2,h 159keV,加速器,Na123I、123I MIBG,等,Iodine-131 131I,碘8.04,d 606keV,等,364keV,等 核反应堆,Na131I、131I-,抗体,正电子放射性药物,放射性核素 缩写 半衰期 制备方法 产品,Carbon-1111C,炭 20,min 14N(p,)11C 11CO2,Nitrogen-1313N,氮 10,min 16O(p,)13N 13N-,氨基酸,Oxygen-1515O,氧 2,min 14N(d,n)15O H215O，15O2,Fluorine-1818F,氟 110,min 18O(p,n)18F 18FDG，18F-MISO,Gallium-68 68Ga,镓 68,min 68Ge(271days)68Ga-,抗体,Rubidium-8282Rb,铷 1.3,min 82Sr (25days)82Rb,阳性（,“,热区,”,）显像,特征：高度摄取放射性药物和（或）摄取后排泄延缓形成放射性异常浓聚,骨转移性病变,图像特征,阴性（,“,冷区,”,）显像：,特征:因缺乏正常组织或正常组织结构被破坏，放射性药物摄取减少甚至不摄取,结节性甲状腺肿肿大、摄取降低（阴性）结节和摄取增高结节,图像特征,PET/CT,基本报告模式,CT,图像,SPECT,图像,融合图像,三维立体显示,CT,平扫定位,PET,正电子发射计算机断层显像仪,（,Positron,Emission,computed Tomography）,描绘正电子放射性药物在体内的分布,产生全身、高灵敏（,5mm,）、高特异、功能图像,早期诊断疾病,阴性预测（,98,）较阳性预测（,80,）更有价值,CT,计算机,X,线断层显像仪,（,Computed Tomography）,描绘,X,线穿透各种组织后的衰减情况,产生局部、精确、解剖图像,对可辨病灶进行精确解剖分析,PET/CT,先做,PET,，再做,CT,用,X,线进行,PET,图像的校正（,Attenuation correction）,产生高质量的功能-解剖同机融合图像,全身、快速、早期、精确,PET/CT,基本报告模式,CT,图像,PET,图像,融合图像,三维立体显示,CT,平扫定位,解剖定位靶区,生物活性靶区,坏死区,TPS,计划,生物靶区,PET-CT,可精确定位放疗生物靶区,PET,CT,PET/CT,+,=,1,1,2,+,PET/CT,的价值,对肿瘤进行早期、正确的生物学行为分析和高精度的定位，进一步提高了肿块定性、肿瘤分期、疗效分析的准确性,在卵巢、子宫内膜和头颈部等普通,PET,不易解决的癌症诊断上有了满意的结果,可改变治疗计划达31%75%,将肿瘤及其转移灶精确设计在照射野的中心，对适型放疗和生物调强放疗有明显的临床应用价值,谢谢！,要的,锝标记示踪剂，万能元素,