婴儿生长发育.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童生长发育,生长发育规律及影响因素,1,儿童体格生长发育及评价,2,与体格生长有关的各系统发育,3,目 录,儿童神经心理发育及评价,4,生长发育偏离,5,识记,陈述儿童生长发育的规律。,列出儿童体格发育常用指标。,理解,举例说明影响儿童生长发育的因素。,阐明体重、身高、头围、胸围、上臂围等体格生长各项指标的正常值、计算方法、测量方法及意义。,学习目标,理解,阐明头颅骨、脊柱、长骨、牙齿等生长发育的各项指标的正常值、计算方法、测量方法及意义。,结合儿童神经系统形态及功能发育，阐述各年龄儿童感知、运动、语言和心理活动的发展。,运用,选择合适的正常儿童体格生长标准参照值作为比较，正确评价儿童生长发育状况,。,学习目标,生长,发育,一般指儿童各器官、系统的长大和形态变化,是指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的,成熟,质,的改变,量,的增长,-,生长与发育的连续性和阶段性,-,各系统器官发育的不平衡性,生长发育的顺序性,由上到下、由近到远、由粗到细,由低级到高级、由简单到复杂,-,生长发育的个体差异,一、生长发育规律及影响因素,生长发育规律,一、生长发育规律及影响因素,生长发育规律,生长发育的连续性、阶段性,一、生长发育规律及影响因素,生长发育规律,各系统器官发育不平衡,影响生长发育的因素,决定生长发育的潜力,营 养,一、生长发育规律及影响因素,疾 病,孕母情况,生活环境,环境因素,遗传因素,二、影响生长发育的因素,（一）遗传因素：,体格：皮肤、身高、脸型等,心理社会：性格、气质等,性别：,体格生长：青春期初、青春期末,外形特点：骨盆、肩宽、脂肪、肌肉,二、影响生长发育的因素,（二）环境因素,1,、营养,：应营养素供给比例适当,长期营养不良、营养过多,2,、孕母状况,孕早期感染,孕母严重营养不良,孕母吃药、接触辐射、情绪变化等,3,、生活环境,良好的居住和卫生条件促进小儿生长发育,二、影响生长发育的因素,4,、疾病和药物,疾病,急性疾病体重减轻,慢性疾病影响体重身高,内分泌疾病引起骨骼生长和神经系统发育迟缓,药物：,链霉素：听力,肾上腺皮质激素：身高,体格生长常用指标,二、儿童体格生长发育及评价,体重、身高（长）、坐高（顶臀长）,头围、胸围、上臂围、皮下脂肪,定义：,各器官、系统、体液的总重量。,意义：,反映,体格增长、营养状况,最易获得的敏感指标；,是儿科临床计算药量、输液量的重要依据。,出生体重：男,3.3,0.4kg,，女,3.2,0.4kg,二、儿童体格生长发育及评价,出生至青春前期体格生长规律,-,体重,年龄：出生,3,月,1,岁,2,岁,体重：,3.2 3.3 6,9.5 10.5,12 13,6,个月：,体重（,kg,）,=,出生体重,+,月龄,0.7,7,12,月：,体重（,kg,）,=6+,月龄,0.25,2,青春前期：,体重（,kg),）,=,年龄,2+8,二、儿童体格生长发育及评价,体重增长,（,kg,）,-,体重,（,weight,）,生理性体重下降,生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂时性下降,3%,9%,，多在生后,3,4,天达最低点，以后逐渐回升，,7,10,日恢复到出生时水平。,若体重下降超过,10,或,致第,10,日体重未恢复到,出生水平，则为病理状态。,二、儿童体格生长发育及评价,定义：,指从头顶至足底的长度。,3,岁以下卧位测量身长，,3,岁以后立位测量身高。,意义：,反映体格生长的主要指标。,二、儿童体格生长发育及评价,-,身长（高）,卧位测身长,立位测身高,年龄：,出生,3,月,1,岁,2,岁,身长：,50 61,63 75 85,2,岁以后稳步增长，平均每年增长,5,7,cm,2,12,岁：,身高（,cm,）,=,年龄,7+77,二、儿童体格生长发育及评价,身长增长（,cm,）,-,身长（高）,二、儿童体格生长发育及评价,头与身长（高）的比例,定义：,头顶,坐骨结节的高度。,3,岁仰卧位测量，称,顶臀长,意义：,代表头颅与脊柱的发育。,二、儿童体格生长发育及评价,-,坐高,坐,高,顶臀长,定义：,经眉弓上方至枕后结节,绕头一周的长度。,意义：,与脑和颅骨的发育密切相关，,2,岁以内意义较大。,二、儿童体格生长发育及评价,-,头围,年龄：出生,3,月,1,岁,2,岁,15,岁,头围：,34 40 46 48 5458,6,个月内头围与顶臀长大致相等,1,岁时头围,=1/2,身长,+10cm,二、儿童体格生长发育及评价,头围增长（,cm,）,-,头围,定义：,沿乳头下缘绕胸一周的长度。,意义：,与肺和胸廓的发育有关。,增长：,出生时平均为,32cm,，比头围小,1,2cm,。,1,岁左右等于头围；,1,岁以后超过头围。,1,岁,青春前期：,胸围,(,cm,),=,头围,+,年龄,1,二、儿童体格生长发育及评价,-,胸围,二、儿童体格生长发育及评价,头胸围生长曲线,定义：,沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。,意义：,代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育。,筛查,15,岁儿童营养状况。,评估标准：,13.5cm,营养良好；,12.5,13.5cm,营养中等；,12.5cm,为营养不良。,二、儿童体格生长发育及评价,-,上臂围,1.,准确测量,2.,随访观察,3.,参考值合适,4.,评价内容完整：,生长,水平,（,growth level,）,生长速度,（,growth velocity,）,匀称程度,（,proportion of body,）,二、儿童体格生长发育及评价,体格生长评价,生长曲线,体格生长评价,资料分析及表示方法,统计学表示方法,（,1,）均值离差法,（,2,）百分位数法,（,3,）标准差的离差法,（,4,）中位数法,体格生长评价,常用的统计学表示方法,+2SD,-2SD,均值离差法,P3,rd,P50,th,P97,th,百分位法,体格生长评价,界值点的选择,（,1,）均值离差法：,2SD,（,2,）百分位法：,P3,rd,P97,th,X,体格生长评价,测量值的表示,（,1,）表格,（,2,）,生长曲线,体格生长评价,生长曲线,体格生长评价,评价结果表示,（,1,）等级划分：三等、五等、六等,（,2,）测量值的计算,体格生长评价,评价结果表示,均值离差法：,百分位法：,等级法,三分法,下,（异常）,中,上,(,异常）,五分法,下,（异常）,中下,中,中上,上,（异常）,p,3,rd,p,25,th,p,50,th,p,75,th,p,97,th,-2SD -1SD,1SD 2SD,X,体格生长评价,34,体格生长评价,发育水平,将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。,体格生长评价,生长速度,对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值,并与人群生长参数增长值对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离。,体格生长评价,匀称程度,评价个体各体格生长指标之间关系,体型匀称,身材匀称,体格生长评价,骨骼,牙齿,脂肪,肌肉,生殖系统,颅骨发育,脊柱发育,长骨发育,二、与体格生长有关的其他系统发育,前囟,anterior fontanel,(between 2 frontal bones,and 2 parietal bones),骨缝,cranial suture,(between bones),后囟,posterior fontanel,(trilateral between 2 parietal bones,and occipital bone),骨骼发育,-,颅骨发育,三、与体格生长有关的其他系统发育,骨缝：,出生时稍分开,3 4,月闭合,后囟：,很小或闭合,6 8,周闭合,前囟：,1.5 2cm 11.5,岁闭合,前囟测量意义：,前囟早闭或过小 小头畸形等,前囟迟闭或过大 佝偻病、甲减等,前囟饱满 颅内压增高,前囟凹陷 极度消瘦或脱水,三、与体格生长有关的其他系统发育,-,颅骨发育,年龄,动作,肌肉群,脊柱弯曲,3,月,抬头,颈后肌,颈曲,（颈部脊柱前凸）,6,月,坐,腰肌,胸曲,（胸部脊柱后凸）,12,月,走,下肢肌,腰曲,（腰部脊柱前凸）,三、与体格生长有关的其他系统发育,-,脊柱发育,颈曲,腰曲,胸曲,三、与体格生长有关的其他系统发育,-,脊柱发育,长骨生长,骨骼发育程度、骨龄测定,软骨骨化、骨膜下成骨,骨化中心,骨骺融合,标志长骨停止生长,三、与体格生长有关的其他系统发育,-,长骨发育,骨化中心,(centers of ossification),：,正常左手腕片共,10,个,骨化中心，出生时无，,3,个月出现，,10,岁时出齐。,三、与体格生长有关的其他系统发育,-,长骨发育,正常,1,9,岁腕部骨化中心的数目,=,岁数,+1,。,三、与体格生长有关的其他系统发育,骨龄（,bone age,）：,通过,X,线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化，即为骨龄。,-,长骨发育,乳牙,：,共,20,个。,生后,4,10,个月开始萌出，,2,2.5,岁出齐，,12,个月不出为乳牙萌出延迟。,2,岁以内乳牙数,=,月龄,(4,6),三、与体格生长有关的其他系统发育,牙齿发育,恒牙：,共,32,个,6,岁：,出第一颗,恒,牙，为第,1,磨牙,6,12,岁：,按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙,12,岁左右：,出第,2,磨牙,18,岁：,出第,3,磨牙（智齿）,三、与体格生长有关的其他系统发育,牙齿发育,肌肉组织：,在胎儿期发育较差，生后随躯体,和四肢活增加逐渐发育。,脂肪组织：,主要是细胞数目增加和体积增大。,与营养和运动密切相关。,肌肉与脂肪组织发育,三、与体格生长有关的其他系统发育,四、儿童神经心理发育及评价,神经系统发育：,脑、脊髓,感知,（视、听、味、皮肤）,和运动,（平衡和,大运动、细动作）,发育,语言发育：,经过发音、理解和表达三个阶段,心理活动的发展：,注意、记忆、思维、想象、,情绪、意志、性格等,社会行为的发展,外观,同成人相似，但沟回浅，皮层薄,神经细胞,数量同成人，但树突、轴突短而少,髓鞘化,4,岁左右完成,中枢,皮质下中枢较成熟,氧耗,多,脊髓,胎儿时在第,2,腰椎下缘，,4,岁时在第,1,腰椎,四、儿童神经心理发育及评价,神经系统发育,出生即存在，终生不消失：,角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。,出生存在，以后消失：,觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后,3,4,月消失。,出生不存在，逐渐出现并终生存在：,腹壁反射、提睾反射等。,病理反射：,3,4,月前,Kernig,征、,2,岁内,Barbinski,征阳性。,第,1,个条件反射：,出生后,2,周左右即可形成，即抱起喂奶时出现吸吮动作。,四、儿童神经心理发育及评价,神经系统发育,四、儿童神经心理发育及评价,感知的发育,新生儿：,20 cm,视物清晰,2,个月：,头眼协调，,目光水平跟随移动物体,90,4,个月：,头眼协调好，目光跟随移动的物体,180,6,个月：,眼手协调，,目光跟随落地物体,1.5,岁：,区别形状,2,岁：,区别垂直线和横线,5,岁：,区别颜色,视感知发育,四、儿童神经心理发育及评价,感知的发育,出生时：,对铃声有反应,34,个月：,头转向声源,6,个月：,区别父母声音,79,个月：,确定声源，,区别语言意义,1,岁：,听懂名字,2,岁：,听懂简单吩咐,4,岁：,听觉发育完善,-,听感知发育,四、儿童神经心理发育及评价,感知的发育,（,sense and perception,）,新生儿,：,对母亲的香味能有反应,1个月,：,对强烈气味有不愉快表示,3,4个月,：,能区别好闻难闻的气味,4,5个,月：,对食物的微小变化已很敏感,7,8个月,：,更灵敏，对芳香气味有反应,-,味觉和嗅觉发育,四、儿童神经心理发育及评价,感知的发育,（,sense and perception,）,新,生儿已存在痛觉，但不敏感,，,2个月才逐渐改善。,新生儿温觉比较敏感，对冷刺激比热刺激更明显。,新生儿触觉即高度敏感。,23,岁：能辨别物体属性，如软硬、冷热、粗糙等。,56,岁：能区别同体积而不同重量的两个物体。,-,皮肤感觉的发育,四、儿童神经心理发育及评价,运动的发育,（,motor development,）,规律：,自上而下,由近至远,从不协调到协调,先正向动作后反向动作,四、儿童神经心理发育及评价,运动的发育,3,个月：,抬头,6,个月：,坐,89,个月：,爬、扶站,11,个月：,独站,1215,个 月：,走,2,岁：,双脚跳,2.5,岁：,独脚跳,3,岁：,双脚交替下楼梯,5,岁：,跳绳,大运动,四、儿童神经心理发育及评价,运动的发育,34,个月：,定向取物,67,个月：,物品换手,910,个月：,拇、食指对指取物,12,15,个月：,乱涂画,18,个月：,叠,2,3,块方积木,2,岁：,叠,6,7,块方积木,精细动作,四、儿童神经心理发育及评价,语言的发育,语言发育的条件,:,听觉,CNS,发音器官,|,接受 理解与表达 发音,促进语言发育的条件：,充分的语言,环境刺激,四、儿童神经心理发育及评价,语言的发育,3,个月：,咿呀发言,7,个月：,发爸爸、妈妈复音,10,个月：,叫爸爸、妈妈,12,个月：,开始说单词,18,个月：,说出几个词,2,岁：,简单句,3,岁：,短歌谣,4,5,岁：,简单故事,四、儿童神经心理发育及评价,心理活动的发展,注意和记忆,注意：分类（无意、有意）、时间 记忆：再认、重现,-,思维和想象,自我为中心 具体形象思维 逻辑思维 零星想象 无意和再造想象 有意和创造性想象,-,情绪和情感,依恋,-,意志,四、儿童神经心理发育及评价,心理活动的发展,婴儿期：,依赖性和信赖感,幼儿期：,自主感和依赖和违拗性,学前期：,主动性和失望内疚,学龄期：,学习成就和自卑,青春期：,心理适应能力的加强或波动,-,性格,四、儿童神经心理发育及评价,社会行为的发展,23,个月：,以笑、停止啼哭等行为表示认识父母,34,个月：,社会反应性大笑,78,个月：,认生,9,12,个月：,认生高峰,1213,个月：,变戏法和躲猫猫游戏,18,个月：,逐渐有自我控制能力,2,岁：,易于父母分开,3,岁后：,与人同玩游戏,四、儿童神经心理发育及评价,神经心理发育的评价,能力测验,筛查性测验 诊断性测验,-,适应性行为评定,五、生长发育偏离,体格生长偏离,低体重,儿童体重低于同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值,减,2,个标准差（,X-2SD,），或第,3,百分位以下。,体重过重,儿童体重超出同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值,加,2,个标准差（,X+2SD,），或第,97,百分位以上。,-,体重生长偏离,五、生长发育偏离,体格生长偏离,身材矮小,儿童身高（长）低于同年龄、同性别儿童身高（长）正常参照值,的均值减,2,个标准差（,-2SD,），或第,3,百分位以下。,身材过高,儿童身高（长）高于同年龄、同性别儿童身高（长）正常参照值,的均值加,2,个标准差（,+2SD,），或第,97,百分位以上。,-,身高（长）生长偏离,五、生长发育偏离,心理行为异常,遗尿症,5,岁后仍发生不随意排尿。,注意缺陷多动障碍,即多动症，是指智力正常或基本正常的儿童，表现出与年龄不相称的注意力不集中，不分场合的过度活动，情绪冲动并可有认知障碍或学习困难的一组症候群。,-,儿童行为问题,-,学习障碍,思考题,-,9,个月婴儿未出牙，是否正常？为什么？,参考答案,-,正常，,12,个月不出牙才为乳牙萌出延迟。,思考题及参考答案,思考题,-,前囟检查有何临床意义？,参考答案,-,前囟大小及张力的变化均提示某些疾病的可能。,前囟早闭或过小，提示小头畸形等；,前囟迟闭或过大，见于佝偻病、甲减等；,前囟饱满，常示颅内压增高；,前囟凹陷，见于极度消瘦或脱水,思考题及参考答案,生长发育纵向监测是及时了解婴儿生长发育的措施。讲解、示范婴儿进行生长发育纵向监测的基本操作方法。,参考答案：,1.,宫内生长监测的方法,2.,宫外生长监测的方法,3.,影响婴儿生长发育的原因,