1、膝关节腱鞘巨细胞瘤诊断与鉴别诊断,腱鞘巨细胞瘤,一、概念,是发生在关节和滑膜囊内或延腱鞘生长的良性肿瘤，生物学行为具有侵袭性。,形态学特征与纤维组织细胞性病变一致，而不是真正起自滑膜。,二、病理,肿瘤为滑膜细胞组成，伴有数量不等的多核巨细胞、泡沫细胞、慢性炎细胞及含铁血黄素。,间质胶原纤维可有透明性变及骨化。,分为弥漫性和局限性两种类型。,三、影像表现,MRI,能清晰显示软组织肿块和邻近组织及关节滑膜的侵蚀破坏。,典型表现,为紧贴或包绕肌腱腱鞘生长的异常软组织信号。,T2WI,信号复杂，取决于肿瘤内有无出血、囊变、含铁血黄素及胶原纤维组织的多少；,T1WI,与骨骼肌相似。,邻近骨质可发生溶骨性
2、破坏。,增强呈明显强化。,M,，,48y,，左膝肿物,1,年余，侵及周围横纹肌组织,F,，,26Y,，左拇指肿物,2,年余,鉴别诊断,F,，,36Y,F,，,13Y,，右膝肿物半月余,与腱鞘巨细胞瘤有类似的组织学表现，早期认为是发生不同部位的同一疾病。,膝关节为多发部位。,MRI,表现滑膜弥漫性增厚，髌上囊、髌下脂肪囊及关节腔滑膜呈绒毛、结节样隆起，关节腔积液，并可见,特征性,形态不规则,T1WI,和,T2WI,低信号含铁血黄素沉着。,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,F,，,31Y,，发现右腘窝肿物,2,年,M,，,67Y,，右膝肿物,1,年余,是关节的滑膜、滑囊或腱鞘内发生的，以滑膜化生、滑膜内软
3、骨或骨软骨结节形成，并产生游离体的慢性良性关节疾病。,游离体是,特征性,影像表现。游离体,中心密度相对较低，周围有钙化或骨化,阴影。,诊断标准：术中见到关节腔内有较多的游离体；病理证实滑膜内有软骨。,滑膜软骨瘤病,F,，,49Y,，右膝疼痛,3,年,F,，,69Y,，发现左膝肿物,3,年余,F,，,61Y,，左膝疼痛,2,月，（左膝关节游离体）符合滑膜软骨瘤病,F,，,21Y,，左膝疼痛,8,年余,+C,+C,（左膝关节滑膜）滑膜慢性炎症伴少量死骨,M,，,56Y,，左膝疼痛、活动受限,2,周，（左膝关节）滑膜慢性炎症伴大片坏死,慢性滑膜炎,滑膜受到刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节疾病。,青壮年多因急性创伤或慢性损伤所致。,老年人多继发于膝关节骨性关节炎。,M,，,86Y,，右膝关节疼痛,30,余年,M,，,50Y,，右膝肿痛,3,年，（右膝关节）慢性滑膜炎,M,，,46Y,，左膝肿痛,4,月，（左膝关节）符合痛风结节,滑膜肉瘤,起源于滑膜、滑囊或腱鞘的纤维母细胞肿瘤。,表现为关节周围软组织肿块，跨关节生长，多伴不规则钙化，邻近虫蚀状骨质破坏或压迫呈透亮区，增强肿块明显强化。,小结,腱鞘巨细胞瘤包绕腱鞘生长软组织肿块，,T2WI,信号复杂。,色素沉着绒毛结节性滑膜炎表现形态不规则,T1WI,和,T2WI,低信号含铁血黄素沉着。,滑膜软骨瘤病关节腔内见游离体。,
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