口腔颌面部肿瘤.ppt

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤杭州师范大学临床医学院口腔医学系杭州师范大学临床医学院口腔医学系杭州师范大学临床医学院口腔医学系杭州师范大学临床医学院口腔医学系傅其宏傅其宏傅其宏傅其宏资料仅供参考,不当之处，请联系改正。内容内容内容内容概述概述口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿良性肿瘤和瘤样病变良性肿瘤和瘤样病变口腔颌面部恶性肿瘤口腔颌面部恶性肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。基本要求基本要求基本要求基本要求（1 1）掌握：）掌握：口腔颌面部肿瘤（主要指恶性肿瘤）的口腔颌面部肿瘤（主要指恶性肿瘤）的 局部致病因素局部致病因素;癌前病变的概念和主要的口腔癌前病变癌前病变的概念和主要的口腔癌前病变 牙源性颌骨囊肿的分类牙源性颌骨囊肿的分类（2 2）熟悉）熟悉:口腔颌面部囊肿的分类口腔颌面部囊肿的分类 牙源性颌骨囊肿的病因、临床表现、牙源性颌骨囊肿的病因、临床表现、诊断和治疗诊断和治疗 口腔颌面部常见的临界瘤口腔颌面部常见的临界瘤 常见的口腔颌面部良性和恶性肿瘤的常见的口腔颌面部良性和恶性肿瘤的 名称、临床表现、诊断方法和治疗原则名称、临床表现、诊断方法和治疗原则 口腔颌面部肿瘤的预防口腔颌面部肿瘤的预防（3 3）了解：）了解：口腔颌面部肿瘤的分类与组织来源口腔颌面部肿瘤的分类与组织来源 口腔颌面部肿瘤的发病概况口腔颌面部肿瘤的发病概况口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论第一节、概论第一节、概论肿瘤（肿瘤（tumortumor）是人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间是人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用的作用使细胞的遗传物质使细胞的遗传物质脱氧核糖核酸（脱氧核糖核酸（DNADNA）产生）产生突变突变对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病。功能失调所造成的一种疾病。口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论一、概况：一、概况：构成比：全身各部位中居第构成比：全身各部位中居第1010位以后。全身肿瘤位以后。全身肿瘤的的8.2%8.2%，有地区差异。，有地区差异。全身良性与恶性的比例为全身良性与恶性的比例为1 1：1 1。口腔颌面部良性。口腔颌面部良性比恶性多。比恶性多。性别与年龄：男：女性别与年龄：男：女 2 2：1 1，40-6040-60岁岁口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。组织来源：组织来源：牙源性及上皮性肿瘤多见牙源性及上皮性肿瘤多见 其次为间叶组织来源。其次为间叶组织来源。口腔颌面部恶性肿瘤以上皮组织来源最多，尤其口腔颌面部恶性肿瘤以上皮组织来源最多，尤其是鳞状上皮细胞癌最为常见，约占口腔颌面部恶是鳞状上皮细胞癌最为常见，约占口腔颌面部恶性肿瘤性肿瘤80%80%以上；以上；其次为腺源性上皮癌及未分化癌，间叶组织肉瘤其次为腺源性上皮癌及未分化癌，间叶组织肉瘤发生于口腔颌面部者较少，主要为纤维肉瘤、骨发生于口腔颌面部者较少，主要为纤维肉瘤、骨肉瘤等。肉瘤等。口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论资料仅供参考,不当之处，请联系改正。好发部位：好发部位：良性：牙龈、口腔粘膜、颌骨与颜面部良性：牙龈、口腔粘膜、颌骨与颜面部 恶性：舌、颊粘膜、牙龈、腭、上颌恶性：舌、颊粘膜、牙龈、腭、上颌 窦、唇窦、唇 癌瘤的好发部位与地区、气候、种族、生活习惯癌瘤的好发部位与地区、气候、种族、生活习惯等均有一定关系等均有一定关系口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、临床表现与诊断二、临床表现与诊断口口腔腔颌颌面面部部肿肿瘤瘤按按其其生生物物学学特特性性和和对对人人体体的的危危害害可分为良性与恶性两大类可分为良性与恶性两大类良良性性肿肿瘤瘤和和恶恶性性肿肿瘤瘤的的区区别别是是相相对对的的，有有的的肿肿瘤瘤病程虽较长。病程虽较长。有的良性肿瘤，在一定条件下，可以变成恶性。有的良性肿瘤，在一定条件下，可以变成恶性。口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临界瘤临界瘤:有有局局部部浸浸润润，其其生生物物学学行行为为介介于于良良性性与与恶恶性性之之间间者者，可可发发生生恶恶变变者者称称为为临临界界瘤瘤。如如涎涎腺腺混混合合瘤瘤、造釉细胞瘤造釉细胞瘤、乳头状瘤、乳头状瘤等等口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论资料仅供参考,不当之处，请联系改正。良性肿瘤良性肿瘤:一一般般生生长长缓缓慢慢，能能够够存存在在几几十十年年，重重量量可可达达数数公公斤，如腮腺混合瘤；斤，如腮腺混合瘤；有有的的可可呈呈间间断断性性的的生生长长与与停停滞滞，偶偶尔尔会会停停止止生生长长或发生退化，如血管瘤、脂肪瘤等。或发生退化，如血管瘤、脂肪瘤等。口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论资料仅供参考,不当之处，请联系改正。良良性性肿肿瘤瘤的的生生长长方方式式大大多多为为膨膨胀胀性性生生长长，体体积积不不断增大挤开和压迫邻近组织。外表形态多为球形；断增大挤开和压迫邻近组织。外表形态多为球形；如如邻邻近近有有坚坚实实组组织织时时，肿肿瘤瘤可可因因受受压压而而呈呈扁扁圆圆或或椭圆形；椭圆形；肿肿瘤瘤生生长长部部位位的的表表面面如如受受纤纤维维条条束束的的阻阻止止，肿肿瘤瘤可呈分叶状；可呈分叶状；口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论资料仅供参考,不当之处，请联系改正。生在颜面皮肤或口腔粘膜表面的肿瘤，常突出于生在颜面皮肤或口腔粘膜表面的肿瘤，常突出于皮肤或粘膜表面呈结节状或球形；皮肤或粘膜表面呈结节状或球形；良性肿瘤因有包膜，故与周围正常组织分界清楚良性肿瘤因有包膜，故与周围正常组织分界清楚一般多能移动。除骨肿瘤性质较硬外；一般多能移动。除骨肿瘤性质较硬外；一般质地中等。如有坏死、液化则质地较软。一般质地中等。如有坏死、液化则质地较软。口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论资料仅供参考,不当之处，请联系改正。良性肿瘤一般无自觉症状；良性肿瘤一般无自觉症状；如如压压迫迫邻邻近近神神经经，发发生生继继发发感感染染或或恶恶变变时时，则则发发生疼痛；生疼痛；不发生淋巴转移，对人的危害较小；不发生淋巴转移，对人的危害较小；如如果果肿肿瘤瘤生生长长在在一一些些重重要要部部位位，如如舌舌根根、软软腭腭等等，如如不不及及时时治治疗疗，也也可可发发生生呼呼吸吸、吞吞咽咽困困难难，威威胁胁人的生命；人的生命；口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论资料仅供参考,不当之处，请联系改正。恶性肿瘤恶性肿瘤:生长较快；生长较快；癌癌初初起起局局限限于于粘粘膜膜内内或或表表层层之之中中。称称原原位位癌癌，继继之肿瘤穿过基底膜侵入周围组织，成一小硬块；之肿瘤穿过基底膜侵入周围组织，成一小硬块；恶恶性性肿肿瘤瘤一一般般无无包包膜膜，因因此此，边边界界不不清清，肿肿块块固固定，与周围组织粘连而不能移动；定，与周围组织粘连而不能移动；癌癌在在临临床床上上可可表表现现为为溃溃疡疡型型、外外生生型型（乳乳突突状状型型或疣状型）及浸润型；或疣状型）及浸润型；口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论资料仅供参考,不当之处，请联系改正。溃疡型肿瘤溃疡型肿瘤:多发生于皮肤或粘膜浅部，表面坏死脱落并向周多发生于皮肤或粘膜浅部，表面坏死脱落并向周围扩展，形成中间凹陷、边缘隆起的火山口状溃围扩展，形成中间凹陷、边缘隆起的火山口状溃疡；疡；口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论资料仅供参考,不当之处，请联系改正。外生型肿瘤外生型肿瘤:是肿瘤迅速向表面增生，形成菜花样，常合并感是肿瘤迅速向表面增生，形成菜花样，常合并感染、坏死；染、坏死；口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论资料仅供参考,不当之处，请联系改正。浸润型肿瘤浸润型肿瘤:发展较快，早期向深部与周围组织生长，侵入粘发展较快，早期向深部与周围组织生长，侵入粘膜下层和肌组织，表面稍隆起而粗糙不平，深部膜下层和肌组织，表面稍隆起而粗糙不平，深部可扪到不易移动的硬块；可扪到不易移动的硬块；口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肉瘤肉瘤：多起自深部组织：多起自深部组织早期即呈边界不清、质地较硬、不能移动的肿块早期即呈边界不清、质地较硬、不能移动的肿块粘膜或皮肤完整，可伴以皮下或粘膜下血管扩张；粘膜或皮肤完整，可伴以皮下或粘膜下血管扩张；皮肤或粘膜充血皮肤或粘膜充血生长迅速，长大后因局部营养缺乏或继发感染才生长迅速，长大后因局部营养缺乏或继发感染才发生溃破发生溃破口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论资料仅供参考,不当之处，请联系改正。恶恶性性肿肿瘤瘤由由于于生生长长快快，并并带带有有较较大大的的破破坏坏性性，常常发生表面坏死，溃烂出血，并有恶臭、疼痛。发生表面坏死，溃烂出血，并有恶臭、疼痛。向向周周围围浸浸润润生生长长时时，可可以以破破坏坏邻邻近近组组织织器器官官而而发发生功能障碍。生功能障碍。口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论资料仅供参考,不当之处，请联系改正。损害面神经可造成面瘫；损害面神经可造成面瘫；感觉神经受侵时，可引起疼痛，感觉迟钝或消失；感觉神经受侵时，可引起疼痛，感觉迟钝或消失；波及骨组织时，可造成牙松动或病理性颌骨骨折；波及骨组织时，可造成牙松动或病理性颌骨骨折；肿肿瘤瘤侵侵犯犯翼翼腭腭凹凹、颞颞下下颌颌关关节节、咬咬肌肌、翼翼内内肌肌、颞颞肌肌 等肌群时，可引起张口困难。等肌群时，可引起张口困难。口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论资料仅供参考,不当之处，请联系改正。癌细胞可逐渐侵入附近的淋巴管和血管中；癌细胞可逐渐侵入附近的淋巴管和血管中；大大部部分分存存在在淋淋巴巴结结中中的的癌癌细细胞胞被被消消灭灭，未未消消灭灭的的则则可以在淋巴结中形成局部（区域性）淋巴结转移；可以在淋巴结中形成局部（区域性）淋巴结转移；口口腔腔颌颌面面部部癌癌肿肿由由于于语语言言、咀咀嚼嚼、吞吞咽咽活活动动，常常促促使癌细胞早期向颌下、颏下及颈深淋巴结转移；使癌细胞早期向颌下、颏下及颈深淋巴结转移；当当肿肿瘤瘤细细胞胞侵侵入入血血管管或或由由淋淋巴巴道道汇汇入入血血液液后后，可可沿沿血道发生远处转移。血道发生远处转移。口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论资料仅供参考,不当之处，请联系改正。恶性肿瘤恶性肿瘤迅速生长迅速生长毒性物质，代谢紊乱毒性物质，代谢紊乱出血、感染、疼痛出血、感染、疼痛进食困难、饥饿进食困难、饥饿消瘦、贫血、机体衰竭消瘦、贫血、机体衰竭恶病质恶病质资料仅供参考,不当之处，请联系改正。良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别：良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别：结构结构生长方式生长方式临床表现临床表现治疗原则治疗原则预后预后 均有很大差异均有很大差异 在临床上鉴别肿瘤的良、恶性具有非常重要的意义在临床上鉴别肿瘤的良、恶性具有非常重要的意义口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论资料仅供参考,不当之处，请联系改正。良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 发病年龄发病年龄 可发生于任何年龄可发生于任何年龄 癌多见于老年；肉瘤多见于青壮年癌多见于老年；肉瘤多见于青壮年生长速度生长速度 一般慢一般慢 一般快一般快 生长方式生长方式 膨胀性生长膨胀性生长 浸润性生长浸润性生长与周围组与周围组 有包膜，不侵犯周围组织有包膜，不侵犯周围组织 侵犯周围组织，界不清，活动受限侵犯周围组织，界不清，活动受限 织的关系织的关系 界限较清楚，可移动界限较清楚，可移动 症状症状 一般无症状一般无症状 常有局部疼痛，麻木，头痛，张口受常有局部疼痛，麻木，头痛，张口受 限，面瘫，出血等症状限，面瘫，出血等症状 转移转移 无无 常发生转移常发生转移机体影响机体影响 一般无影响，如生长在一般无影响，如生长在 对机体影响大，常因迅速发展，转移、对机体影响大，常因迅速发展，转移、要害部位或发生并发症要害部位或发生并发症 侵及重侵及重 要脏器及发生恶病质而死亡要脏器及发生恶病质而死亡 症时，也可危及生命症时，也可危及生命组织学组织学 细胞分化良好，形态和结构细胞分化良好，形态和结构 细胞分化差，细胞形态和结构，细胞分化差，细胞形态和结构，与正常组织相似与正常组织相似 呈异型性，有异常核分裂呈异型性，有异常核分裂资料仅供参考,不当之处，请联系改正。检查：检查：影象学检查影象学检查穿刺及细胞学检查穿刺及细胞学检查活组织检查活组织检查肿瘤标志物肿瘤标志物口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、治疗三、治疗:首先要树立综合治疗的观点；首先要树立综合治疗的观点；第一次治疗，常是治愈的关键；第一次治疗，常是治愈的关键；应根据肿瘤的性质及其临床表现，结合病员的身应根据肿瘤的性质及其临床表现，结合病员的身体情况，具体分析，确定采取相应的治疗原则与体情况，具体分析，确定采取相应的治疗原则与方法；方法；较疑难的病例，由不同学科的医务人员共同参加较疑难的病例，由不同学科的医务人员共同参加讨论，根据病员的特点，制定一个比较合理的治讨论，根据病员的特点，制定一个比较合理的治疗方案。疗方案。口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）治疗原则（一）治疗原则:良性肿瘤：一般以外科治疗为主；良性肿瘤：一般以外科治疗为主；切除后，应送病理检查，若证实有恶变，应按恶性肿瘤进切除后，应送病理检查，若证实有恶变，应按恶性肿瘤进一步处理；一步处理；临界瘤：临界瘤：应切除肿瘤及肿瘤周围部分正常组织，将切除应切除肿瘤及肿瘤周围部分正常组织，将切除组织作冰冻切片病理检查；如有恶变时，则还应扩大切除组织作冰冻切片病理检查；如有恶变时，则还应扩大切除范围。范围。恶性肿瘤：综合治疗。恶性肿瘤：综合治疗。口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）治疗原则（一）治疗原则:应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、病员机体状况等全面研究发展速度、临床分期、病员机体状况等全面研究后再选择适当的治疗方法。后再选择适当的治疗方法。口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论资料仅供参考,不当之处，请联系改正。颌面部肿瘤治疗需考虑的特殊性：颌面部肿瘤治疗需考虑的特殊性：上颌骨，下颌骨，牙颌，舌，面部软组织（大面上颌骨，下颌骨，牙颌，舌，面部软组织（大面积血管瘤）神经积血管瘤）神经1 1、美观、美观2 2、功能、功能饮食：饮食：语言语言解决方案：即刻修复，延期（例如：种植牙的上部解决方案：即刻修复，延期（例如：种植牙的上部结构），多学科的联合。结构），多学科的联合。口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肿瘤的组织来源不同治疗方法不同：肿瘤的组织来源不同治疗方法不同：间叶组织造血系统来源的肿瘤对放疗和化疗都有间叶组织造血系统来源的肿瘤对放疗和化疗都有高度敏感性，宜采用放疗、化疗和中草药为主的高度敏感性，宜采用放疗、化疗和中草药为主的综合疗法；综合疗法；骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤（胚胎性核纹肌肉瘤骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤（胚胎性核纹肌肉瘤除外）、恶性黑色素瘤、神经系统的肿瘤等一般除外）、恶性黑色素瘤、神经系统的肿瘤等一般对放射不敏感，应以手术治疗为主，手术前后可对放射不敏感，应以手术治疗为主，手术前后可给以化学药物作为辅助治疗；给以化学药物作为辅助治疗；鳞状细胞癌及基底细胞癌对放射线中度敏感，可鳞状细胞癌及基底细胞癌对放射线中度敏感，可采用手术、放射、化学药物，或综合治疗。采用手术、放射、化学药物，或综合治疗。口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肿瘤细胞分化程度与治疗关系：肿瘤细胞分化程度与治疗关系：一般细胞分化程度较好的肿瘤对放射线不敏感，一般细胞分化程度较好的肿瘤对放射线不敏感，故常采用手术治疗；故常采用手术治疗；细胞分化程度较差或未分化的肿瘤对放射线较敏细胞分化程度较差或未分化的肿瘤对放射线较敏感，应采用放射与化学药物治疗；感，应采用放射与化学药物治疗；当肿瘤处于迅速发展阶段，肿瘤广泛浸润时，手当肿瘤处于迅速发展阶段，肿瘤广泛浸润时，手术前应考虑先进行术前放射或化学药物治疗。术前应考虑先进行术前放射或化学药物治疗。口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）治疗方法：（二）治疗方法：1 1、手术治疗、手术治疗2 2、放射治疗、放射治疗3 3、化学药物治疗、化学药物治疗4 4、生物治疗：免疫、细胞因子、基因等治疗；、生物治疗：免疫、细胞因子、基因等治疗；5 5、综合序列治疗、综合序列治疗三联疗法：手术三联疗法：手术+放射放射+化疗化疗口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1 1、手术治疗、手术治疗手手术术是是治治疗疗口口腔腔颌颌面面肿肿瘤瘤主主要要和和有有效效的的方方法法，适适用用于于良良性性肿肿瘤瘤或或用用放放射射线线及及化化疗疗不不能能治治愈愈的的恶恶性性肿瘤。肿瘤。整块切除原则整块切除原则无瘤技术原则：对于一个肿瘤外科医生，在无菌无瘤技术原则：对于一个肿瘤外科医生，在无菌原则的基础上，严格的无瘤技术原则，同等重要。原则的基础上，严格的无瘤技术原则，同等重要。口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2 2、放射治疗、放射治疗射线照射组织，可引起一系列的细胞电离，使病射线照射组织，可引起一系列的细胞电离，使病理组织受到破坏；理组织受到破坏；特别是分化较差的细胞，更容易受到放射线的影特别是分化较差的细胞，更容易受到放射线的影响；响；正常的组织细胞虽也可受到一定的损害。但仍可正常的组织细胞虽也可受到一定的损害。但仍可恢复其生长和繁殖的能力；而肿瘤细胞则被放射恢复其生长和繁殖的能力；而肿瘤细胞则被放射线所破坏，不能复生；线所破坏，不能复生；口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论资料仅供参考,不当之处，请联系改正。理想的放疗应达到的要求：理想的放疗应达到的要求：治愈肿瘤；治愈肿瘤；正常组织和器官的无损伤。正常组织和器官的无损伤。精确放疗：肿瘤组织的剂量最大化，正常组织的精确放疗：肿瘤组织的剂量最大化，正常组织的剂量最小化；剂量的均匀分布，准确的定位剂量最小化；剂量的均匀分布，准确的定位良性肿瘤由于和正常细胞比较接近，一般都不适良性肿瘤由于和正常细胞比较接近，一般都不适于用放射治疗于用放射治疗口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论资料仅供参考,不当之处，请联系改正。对放射线敏感的肿瘤：对放射线敏感的肿瘤：恶性淋巴瘤、浆细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮恶性淋巴瘤、浆细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文肉瘤等癌、尤文肉瘤等对放射线中度敏感的肿瘤：对放射线中度敏感的肿瘤：鳞状细胞癌、基底细胞癌鳞状细胞癌、基底细胞癌对放射线不敏感的肿瘤：对放射线不敏感的肿瘤：骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤（胚胎性横纹肌肉瘤骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤（胚胎性横纹肌肉瘤除外）、腺癌、脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤等。除外）、腺癌、脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤等。口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论资料仅供参考,不当之处，请联系改正。放射治疗前的准备及宣教：放射治疗前的准备及宣教：应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙折除金属套冠及牙桥折除金属套冠及牙桥这样，既可减少感染及颌骨坏死的可能性，又可这样，既可减少感染及颌骨坏死的可能性，又可使肿瘤受到放射线的直接照射使肿瘤受到放射线的直接照射注意口腔卫生注意口腔卫生如放射治疗后发生放射性颌骨坏死或骨髓炎，应如放射治疗后发生放射性颌骨坏死或骨髓炎，应进一步处理进一步处理口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论资料仅供参考,不当之处，请联系改正。3 3、化学药物治疗、化学药物治疗 根据各种抗癌药物对细胞周期的作用及其对增殖根据各种抗癌药物对细胞周期的作用及其对增殖细胞和休止细胞的敏感性不同，可将现有抗癌化细胞和休止细胞的敏感性不同，可将现有抗癌化学药物分为两大类学药物分为两大类:（l l）细胞周期非特异性药物）细胞周期非特异性药物（2 2）细胞周期特异性药物）细胞周期特异性药物口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论资料仅供参考,不当之处，请联系改正。区域性动脉化疗：区域性动脉化疗：可以提高肿瘤所在区域的药物浓度，减轻全身性可以提高肿瘤所在区域的药物浓度，减轻全身性毒性，从而提高疗效毒性，从而提高疗效静脉推注或滴注：静脉推注或滴注：多应用于全身性肿瘤多应用于全身性肿瘤肌内注射：只限于刺激性不大，能溶于水的药物，肌内注射：只限于刺激性不大，能溶于水的药物，可保持血内浓度，可保持血内浓度，口服，如甲基苄肼、硫瞟吟、激素等口服，如甲基苄肼、硫瞟吟、激素等肿瘤内注射：是将溶解后的药物注射肿瘤内或周肿瘤内注射：是将溶解后的药物注射肿瘤内或周围，常用的再氟脲嘧啶、平阳霉素。围，常用的再氟脲嘧啶、平阳霉素。表面涂敷药物：平阳霉素、氟脲嘧啶油膏。表面涂敷药物：平阳霉素、氟脲嘧啶油膏。口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论资料仅供参考,不当之处，请联系改正。4 4、生物治疗：、生物治疗：免疫、细胞因子、基因等治疗；免疫、细胞因子、基因等治疗；口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论资料仅供参考,不当之处，请联系改正。5 5、综合序列治疗、综合序列治疗为了提高肿瘤的治疗效果，目前多倾向于综合治为了提高肿瘤的治疗效果，目前多倾向于综合治疗，特别是对恶性肿瘤和大面积的管型瘤等疗，特别是对恶性肿瘤和大面积的管型瘤等综合序列治疗：综合序列治疗：多学科的，多种方法的，有序的综合多学科的，多种方法的，有序的综合目的：根据病人的个体情况目的：根据病人的个体情况 有计划，合理地应用目前多学科的各种有效治有计划，合理地应用目前多学科的各种有效治疗手段，最适当的费用，获得最好的治疗效果，疗手段，最适当的费用，获得最好的治疗效果，最大限度改善病人的生存质量。最大限度改善病人的生存质量。口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论资料仅供参考,不当之处，请联系改正。综合序列治疗综合序列治疗原则：原则：局部与全身并重原则局部与全身并重原则分期治疗原则分期治疗原则个体化治疗原则个体化治疗原则生存率与生存质量并重生存率与生存质量并重成本与效果并重成本与效果并重中西医并重中西医并重口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、口腔颌面部肿瘤的预防四、口腔颌面部肿瘤的预防1 1、消除或减少致癌因素消除或减少致癌因素残冠、残根，尖锐牙尖、边缘，不良修复体等残冠、残根，尖锐牙尖、边缘，不良修复体等2 2、及时处理癌前病损、及时处理癌前病损3 3、开展防癌普查或易感人群监测、开展防癌普查或易感人群监测 （定期复查）（定期复查）口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第二节第二节 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿一、软组织囊肿一、软组织囊肿（一）皮脂腺囊肿（一）皮脂腺囊肿（二）皮样或表皮样囊肿（二）皮样或表皮样囊肿（三）甲状舌管囊肿（三）甲状舌管囊肿（四）鳃裂囊肿（四）鳃裂囊肿口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第二节第二节第二节第二节 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）皮脂腺囊肿（一）皮脂腺囊肿病因：皮脂腺排泄管阻塞，潴留性囊肿病因：皮脂腺排泄管阻塞，潴留性囊肿临床表现临床表现位面部皮内、突出皮肤并紧密粘连位面部皮内、突出皮肤并紧密粘连囊内白色凝乳状皮脂腺样分泌物囊内白色凝乳状皮脂腺样分泌物可继发感染、恶变可继发感染、恶变治疗治疗沿皮纹手术切除沿皮纹手术切除口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第二节第二节第二节第二节 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）皮样或表皮样囊肿（二）皮样或表皮样囊肿病因病因胚胎发育遗留或外伤手术使上皮植入胚胎发育遗留或外伤手术使上皮植入囊壁厚，内含皮肤和皮肤附件囊壁厚，内含皮肤和皮肤附件临床表现、诊断临床表现、诊断口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第二节第二节第二节第二节 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿资料仅供参考,不当之处，请联系改正。部位部位皮样囊肿：口底、颏下皮样囊肿：口底、颏下表皮样囊肿：眼睑额鼻眶外等表皮样囊肿：眼睑额鼻眶外等大时可影响舌运动、呼吸、吞咽、语言等大时可影响舌运动、呼吸、吞咽、语言等触诊：坚韧有弹性、面团样触诊：坚韧有弹性、面团样穿刺：乳白色豆渣样分泌物。囊内皮肤附件（毛穿刺：乳白色豆渣样分泌物。囊内皮肤附件（毛发等）发等）治疗：手术切除治疗：手术切除口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第二节第二节第二节第二节 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（三）甲状舌管囊肿（三）甲状舌管囊肿病因：病因：胚胎发育如甲状舌管不消失，残存上皮分泌物聚胚胎发育如甲状舌管不消失，残存上皮分泌物聚积形成积形成口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第二节第二节第二节第二节 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床表现：临床表现：1-101-10岁儿童，亦见成年人岁儿童，亦见成年人部位：部位：颈正中线舌盲孔至胸骨切迹颈正中线舌盲孔至胸骨切迹舌骨上下部最常见舌骨上下部最常见生长缓慢、圆形、胡桃大小、质软生长缓慢、圆形、胡桃大小、质软多无症状，位舌根部影响呼吸、吞咽多无症状，位舌根部影响呼吸、吞咽可扪及坚韧条索与舌骨体相连，随吞咽伸舌移动可扪及坚韧条索与舌骨体相连，随吞咽伸舌移动舌盲孔与口腔相通舌盲孔与口腔相通 继发感染继发感染 瘘（也可先瘘（也可先天）天）可癌变可癌变口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第二节第二节第二节第二节 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。鉴别诊断鉴别诊断：舌异位甲状腺舌异位甲状腺舌根部、瘤状突起、紫蓝色、柔软、界清舌根部、瘤状突起、紫蓝色、柔软、界清含橄榄音含橄榄音同位素扫描同位素扫描影响吞咽、呼吸、影响吞咽、呼吸、OSASOSAS治疗：治疗：手术切除囊肿、瘘管及舌骨中份手术切除囊肿、瘘管及舌骨中份易复发易复发口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第二节第二节第二节第二节 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（四）鳃裂囊肿（四）鳃裂囊肿病因：病因：胚胎鳃裂残余组织胚胎鳃裂残余组织临床表现：临床表现：面部颈侧方面部颈侧方第二鳃裂囊肿常见第二鳃裂囊肿常见质软、有波动感、无搏动质软、有波动感、无搏动上呼吸道感染时突然增大、不适上呼吸道感染时突然增大、不适继发感染时疼痛继发感染时疼痛鳃裂瘘鳃裂瘘口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第二节第二节第二节第二节 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。治疗治疗外科手术，易复发，需切净外科手术，易复发，需切净保护颈部重要的血管神经（颈保护颈部重要的血管神经（颈A A、面、面N N、副、副N N）口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第二节第二节第二节第二节 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿：成牙组织或牙演变牙源性颌骨囊肿：成牙组织或牙演变根端囊肿（根端囊肿（radicular cyst)radicular cyst)始基囊肿（始基囊肿（primordial cyst)primordial cyst)含牙囊肿（含牙囊肿（dentigerous cyst)dentigerous cyst)角化囊肿（角化囊肿（keratocyst)keratocyst)口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第二节第二节第二节第二节 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿根端囊肿：前牙根端囊肿：前牙始基囊肿、角化囊肿：下颌第三磨牙、升支始基囊肿、角化囊肿：下颌第三磨牙、升支含牙囊肿：下颌第三磨牙、尖牙区含牙囊肿：下颌第三磨牙、尖牙区口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第二节第二节第二节第二节 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿临床表现：临床表现：骨质膨胀骨质膨胀病理性骨折病理性骨折牙受累，移位、松动、倾斜牙受累，移位、松动、倾斜侵入鼻腔、上颌窦、眼眶侵入鼻腔、上颌窦、眼眶囊内容物：囊内容物：一般草黄色或草绿色液体一般草黄色或草绿色液体角化囊肿：皮脂样物质角化囊肿：皮脂样物质口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第二节第二节第二节第二节 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿资料仅供参考,不当之处，请联系改正。根尖根尖囊肿囊肿资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。含牙囊肿含牙囊肿资料仅供参考,不当之处，请联系改正。含牙囊肿含牙囊肿资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。始基囊肿始基囊肿资料仅供参考,不当之处，请联系改正。角化囊肿角化囊肿资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿诊断与鉴别：诊断与鉴别：病史、临床表现病史、临床表现穿刺穿刺X X线（碘造影）：线（碘造影）：白色骨质反应线白色骨质反应线角化囊肿边缘不整齐角化囊肿边缘不整齐与成釉细胞瘤难鉴别，可同存，病检与成釉细胞瘤难鉴别，可同存，病检口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第二节第二节第二节第二节 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿治疗治疗：手术摘除（口内法多用）手术摘除（口内法多用）创腔的处理创腔的处理缝合、止血、引流、填塞缝合、止血、引流、填塞防止复发防止复发粘连组织的切除囊壁的彻底、刮除通渠道粘连组织的切除囊壁的彻底、刮除通渠道牙根的处理：根管治疗、根切、拔除牙根的处理：根管治疗、根切、拔除角化囊肿的特别处理：消灭子囊角化囊肿的特别处理：消灭子囊口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第二节第二节第二节第二节 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、瘤样病变一、瘤样病变（一）（一）色素痣色素痣（二）（二）牙龈瘤牙龈瘤二、良性肿瘤二、良性肿瘤（一）（一）成釉细胞瘤成釉细胞瘤（二）（二）血管瘤血管瘤（三）（三）淋巴管瘤淋巴管瘤（四）（四）神经纤维瘤神经纤维瘤（五）（五）骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第三节第三节第三节第三节 良性肿瘤和瘤样病变良性肿瘤和瘤样病变良性肿瘤和瘤样病变良性肿瘤和瘤样病变资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）（一）色素痣色素痣来源表皮基底产黑色素细胞来源表皮基底产黑色素细胞多见皮肤，偶见口腔粘膜（黑斑）多见皮肤，偶见口腔粘膜（黑斑）分类分类皮内痣（真皮内）皮内痣（真皮内）交界痣（表皮与真皮交界处）交界痣（表皮与真皮交界处）复合痣复合痣交界痣避免刺激，可能恶变（恶黑）交界痣避免刺激，可能恶变（恶黑）治疗：手术切除、冷冻、激光治疗：手术切除、冷冻、激光口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第三节第三节第三节第三节 良性肿瘤和瘤样病变良性肿瘤和瘤样病变良性肿瘤和瘤样病变良性肿瘤和瘤样病变资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）（二）牙龈瘤牙龈瘤来源与病因来源与病因牙周膜或颌骨牙槽突的结缔组织牙周膜或颌骨牙槽突的结缔组织机械刺激、慢性炎症、内分泌机械刺激、慢性炎症、内分泌分类及临床表现分类及临床表现肉芽肿型肉芽肿型纤维型纤维型血管型血管型治疗：彻底切除，避免复发治疗：彻底切除，避免复发口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第三节第三节第三节第三节 良性肿瘤和瘤样病变良性肿瘤和瘤样病变良性肿瘤和瘤样病变良性肿瘤和瘤样病变资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、良性肿瘤二、良性肿瘤（一）成釉细胞瘤（一）成釉细胞瘤 ameloblastomaameloblastoma颌骨中心性上皮肿瘤颌骨中心性上皮肿瘤较常见较常见临界瘤，有局部浸润性临界瘤，有局部浸润性口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤第三节第三节第三节第三节 良性肿瘤和瘤样病变良性肿瘤和瘤样病变良性肿瘤和瘤样病变良性肿瘤和瘤样病变资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）成釉细胞瘤（一）成釉细胞瘤 ameloblastom