椎管内占位-(4).ppt

椎管内占位性病变,分类（按发生部位）,：,髓内肿瘤,：,10-15%,髓外硬膜内肿瘤,：,60-75%,硬膜外肿瘤,：,15-25%,髓外硬膜内肿瘤,种类,：,神经鞘瘤,、神经纤维瘤,脊膜瘤,表皮样囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤、血管瘤,总体特征,：,大多数为良性，生长缓慢，包膜完整，界限清楚，早期诊断手术治疗，其效果较好,髓外硬膜内肿瘤,共同脊髓造影表现,脊髓受压向对侧移位，同侧蛛网膜下腔增宽，阻塞面形态呈偏心性、小而浅的分叶状杯口影,神经鞘瘤,schwannoma,最常见的椎管内肿瘤,(,29%),，,75%,位于髓外硬膜内,15%,位于硬膜外，,15%,位于硬膜内、外,起源于神经鞘膜的施万细胞,，神经纤维瘤起源于神经纤维母细胞,，,两者在病理上常混合存在，神经鞘瘤与单发的神经纤维瘤影像上也较难鉴别，常统称为神经源性肿瘤。,临床与病理,神经鞘瘤,schwannoma,以颈、胸段略多，呈孤立结节状，有完整包膜,，,与脊神经根相连，与脊髓多无明显粘连,脊髓受压明显,囊变常见，钙化极少见，延及硬膜内外时呈典型的哑铃状,临床与病理,神经鞘瘤,schwannoma,CT,：,呈圆形实质性肿块，密度较脊髓略高，脊髓受压移位,增强扫描呈中等均一或不均匀强化,肿瘤易向椎间孔方向生长，致椎间孔扩大，可呈哑铃状外观,影像学表现,神经鞘瘤平片及,CT,显示椎间孔扩大,神经鞘瘤,椎管内肿块向左侧椎间孔突出，呈哑铃状”肿块,CT,平扫,神经鞘瘤,schwannoma,MRI,：,T1WI,上等或低信号，,T2WI,上呈高信号,常位于脊髓背侧，脊髓受压移位，肿瘤同侧蛛网膜下腔扩大,明显均匀或不均匀强化，肿瘤与脊髓分界清楚,多平面观察肿瘤与脊髓、椎间孔的关系,影像学表现,T2WI,T1WI,平扫,T1WI,增强,神经鞘瘤 不均匀强化,T2WI,T1WI,增强,神经鞘瘤 脊髓受压移向右前,神经鞘瘤,schwannoma,生长部位：髓外硬膜下，向椎间孔内生长，典型者呈哑铃状外观,密度及信号：,CT,略高于脊髓密度，钙化少见。在,MRI,上，,T1WI,呈等或低信号，,T2WI,呈高信号,增强：,显著强化，囊变区无强化,诊断,脊膜瘤,meningioma,发病率为椎管内肿瘤的第二位,(,25%),70%,以上发生在胸段，颈段次之（,20%,），腰骶段极少,髓外硬膜下，少数可长入硬膜外,与硬脊膜宽基底相连,呈圆形或卵圆形，大小不等，以单发为多，少数可发生恶变。,脊髓受压移位、变形，可出现水肿、软化、囊变,组织学上有多种类型，切片中大部分可见到钙化,临床与病理,脊膜瘤,meningioma,CT,：,最常见于胸段蛛网膜下腔后方,肿瘤较局限，密度多高于相应脊髓，有时可见到不规则钙化,增强后扫描肿瘤中度强化,影像学表现,脊膜瘤,椎管内分叶状软组织肿块，散在点状高密度钙化,脊髓被推向右侧,CT,平扫,脊膜瘤,meningioma,MRI,：,T1WI,呈等信号或稍低信号，,T2WI,等或稍高信号,，信号多较均匀,增强扫描显著均匀强化，可见脊膜尾征,同侧蛛网膜下腔增宽，脊髓受压移位,影像学表现,T2WI,T1WI,平扫,T1WI,增强,脊膜瘤,T1WI,稍低信号、,T2WI,等信号，均匀强化,T1WI,平扫,T1WI,增强,GRE,序列,T2WI,压脂,脊膜瘤,脊髓受压后移,脊膜瘤,CE-T1WI,脊膜尾征,脊膜瘤,meningioma,脊膜瘤,钙化常见,T2WI,等信号为主且较均匀,很少向椎间孔生长，可有脊膜尾征,诊断与鉴别诊断,神经鞘瘤,囊变常见,T2WI,明显高信号且不均匀,易向椎间孔生长可呈哑铃样改变,硬膜外肿瘤,种类,：,转移瘤,神经源性肿瘤、脂肪瘤、淋巴瘤、血管瘤,硬膜外肿瘤,总体特征,：,多数伴有椎骨破坏或椎管膨大；淋巴瘤常围绕硬膜囊、神经根生长，使硬膜囊呈节段性环形狭窄,共同脊髓造影表现,双侧蛛网膜下腔受压变窄或闭塞，梗阻端呈齿梳状或呈不规则环形缩窄,硬膜外肿瘤,转移瘤,淋巴瘤,血管瘤,血管畸形的一种，占椎管内肿瘤的,2.4%,，椎管内硬膜外海绵状血管瘤罕见。,多,30-60,岁，男性多于女性，临床表现为肿瘤压迫症状，以胸段椎管为多,临床与病理,血管瘤,MRI,：,多呈长梭形或椭圆形,T1WI,等或低信号，,T2WI,均匀高信号,横断面可压迫、包绕脊髓呈钳状（有助于定性）,增强明显均匀强化,影像表现,THANK YOU!,髓内肿瘤,种类,：,星形细胞瘤,室管膜瘤,血管母细胞瘤、表皮样囊肿、囊性畸胎瘤、脂肪瘤、转移瘤,髓内肿瘤,总体特征,：,肿瘤沿脊髓长轴生长，累及一个或多个脊髓节段。脊髓局限性膨大增粗，无包膜，瘤内可有不同程度的坏死、液化及囊性变,髓内肿瘤,共同脊髓造影表现,脊髓增粗，无移位，周围蛛网膜下腔变窄或闭塞，完全阻塞时，脊髓造影呈大杯口征,室管膜瘤,ependymoma,最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的,60%,起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物,好发部位是腰骶段、脊髓圆锥和终丝,临床与病理,室管膜瘤,ependymoma,肿瘤血管丰富，容易发生出血和囊变,骶部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长,为生长缓慢的良性肿瘤,临床与病理,CT,：,局部脊髓增粗，周围脂肪间隙变窄或消失,等密度或低密度灶，均匀或不均匀，边缘模糊,增强扫描肿瘤实质部分强化较明显,室管膜瘤,ependymoma,影像学表现,室管膜瘤,脊髓增粗，其内见一分房性囊性病变,增强扫描囊壁环形强化,CT,平扫,CT,增强,室管膜瘤,ependymoma,MRI,：,T1WI,肿瘤呈等或低信号，,T2WI,高信号,Gd-DTPA,增强扫描，肿瘤呈均匀强化，水肿及囊变区域无强化,影像学表现,室管膜瘤,T1WI,T2WI,CE-T1WI,CE-T1WI,冠状位抑脂,T2WI,室管膜瘤,室管膜瘤,ependymoma,诊断：,好发部位，多呈中心性生长，,T1WI,呈稍低信号，,T2WI,明显高信号，增强扫描结节、团块状强化，边界清晰,鉴别诊断：,星形细胞瘤、血管母细胞瘤、脊髓空洞症,诊断与鉴别诊断,星形细胞瘤,astrocytoma,占所有髓内肿瘤的,35%,76%,为,级，,级仅占,24%,发病部位以胸、颈段最多，占,75%,，脊髓远端和终丝约占,25%,肿瘤与正常脊髓组织无明显分界，上下两端常呈梭形，可囊性变及继发脊髓空洞,临床与病理,星形细胞瘤,astrocytoma,CT,：,略低密度或等密度，少数可呈高密度，边界不清，囊变较常见，钙化少见,增强扫描肿瘤强化不明显且不均一，少数可见不均匀强化,影像学表现,星形细胞瘤,颈髓增粗,呈不均匀强化,坏死区无强化,CT,增强扫描,星形细胞瘤,astrocytoma,MRI,：,T1WI,不均匀稍低信号，,T2WI,上不均匀高信号,增强扫描可见肿瘤实质部位明显强化，低级别肿瘤可不强化,影像学表现,星形细胞瘤,T1WI,T2WI,CE-T1WI,星形细胞瘤,astrocytoma,多见于儿童,以颈、胸段最为常见,累及范围较大，多呈偏心性生长,长,T1,长,T2,信号，边界不清,不均匀轻度强化或明显强化,诊断,星形细胞瘤,astrocytoma,星形细胞瘤,多见于儿童,颈胸段多见,肿瘤边界不清,鉴别诊断,室管膜瘤,多见于成人,腰骶段、脊髓圆锥和终丝多见,肿瘤边界较清楚,星形细胞瘤,astrocytoma,星形细胞,瘤,信号不均匀,与正常脊髓组织分界不清,占位效应明显,脊髓增粗持续存在,多发性硬化,信号均匀一致,与正常脊髓组织分界清楚,占位效应不明显,晚期常出现脊髓萎缩,鉴别诊断,谢谢,