卡纳琳的推广方向--甲状腺外科.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重庆莱美药业股份有限公司,卡纳琳,-,纳米炭混悬注射液,-,唯一获得,SFDA,批准的淋巴示踪剂,淋巴示踪剂比较,纳米炭,-,探针,生物蓝染料,（亚甲蓝、专利蓝、异硫蓝）,成分,纳米炭团粒,99mTc,（锝,99,）,+,载体（硫胶体,/,白蛋白）,小分子化合物,淋巴特异性,最高,较高,较低,载体缓释性,有,无,无,环境污染,无,有,无,操作性,容易,复杂,较难,准确性,高,高,较低,特异性,高,高,较低,适用性,SLN/LN,SLN,SLN,显色保留时间,可达,7,天,一般,2,小时,过敏反应,无,有,有卡纳琳基本信息,通 用 名：纳米炭混悬注射液,商 品 名：卡纳琳,主要成份：纳米炭,辅 料：聚维酮,K30,规 格：,1ml:50mg,0.5ml:25mg,保存方法：室温常规保存，严禁冷冻,有 效 期：,2,年,卡纳琳的制备工艺,活性炭,特殊设备制成,150nm,炭团粒,21nm,的光滑炭颗粒,加入助悬剂制成,纳米炭混悬注射液,卡纳琳,的淋巴趋向性,刘执玉：淋巴学中国医药科技出版社,1996,纳米炭团粒 （,150nm,）,毛细血管壁内皮细胞间隙（,30,50nm,）,组织间隙,（静水压力,毛细淋巴管）,毛细淋巴管壁内皮细胞间隙（,120,500nm,）,巨噬细胞吞噬,缓慢移行,淋巴结,淋巴结,*,毛细淋巴管的基膜是不完整的，而毛细血管有完整的基膜,卡纳琳,的淋巴趋向性,毛细淋巴管,毛细淋巴管内皮细胞,毛细淋巴管内皮细胞间隙,组织液,组织细胞,微动脉,毛细血管,组织液,微静脉,组织细胞,卡纳琳的代谢,进入淋巴管网的纳米碳，随着淋巴液的回流和巨噬细胞的移行，会黑染相应的淋巴管和淋巴结，淋巴液的回流速度是,2ml/min,这就决定了淋巴管黑染的时间是短暂的，几分钟后黑染的淋巴管就不显示黑色了。纳米碳在淋巴结内会长期滞留，黑染淋巴结的染色效果会持续,7,天以上。,大部分纳米碳随术中淋巴结清扫，被清除体外；,少数淋巴结术中未被清扫，卡纳琳会在淋巴结内停留。,根据文献报告，进入体内的少量纳米炭颗粒被巨噬细胞捕获后，在数月内最终通过肺（肺部手术）和肠道（肠道手术）排泄而消除。,卡纳琳临床应用,乳腺癌,甲状腺手术,结直肠癌,胃癌,其他,SLNB/ALND,保甲旁腺,分期,清扫,清扫,清扫,用于甲状腺手术,卡纳琳,-,纳米炭混悬注射液,卡纳琳,用于甲状腺手术,的临床价值,通过,对,甲状旁腺,（,PT,）,的负显影，,帮助医生辨认甲状旁腺，,减少,甲状旁腺的,损伤。,卡纳琳黑染,甲状腺和颈部,淋巴结，使之能在肉眼下分辨，帮助医生直接看清楚,颈部,淋巴结的状况。,从而起到,对颈部淋巴通路,做,标记及定位,的作用,，有利于,医生,制订个体化的清扫方式，减少,过度治疗，也避免治疗不足；,卡纳琳可,增加颈清手术的淋巴检出率，可检出,40,50,个淋巴结。（颈部总共有,300,多个淋巴结）；可,帮助病理科医生从切除的组织中方便地找出淋巴结，提高病理检查的总淋巴结数。有利于准确地病理分期。；,对标准清扫范围以外的淋巴结进行标记与辅助清扫，观察其最终对于转移、复发与预后的影响；,甲状腺手术的难点,操作,难点,甲状,旁腺,鉴别,甲状,旁腺,保护,目前保护甲状旁腺方法比较,手术操作精细解剖法,对于异位的甲状旁腺,尤其是下旁腺,或者手术视野血染难于辨认,单靠精确解剖的方法还是很难的找到甲状旁腺,.,对曾做过甲状腺手术,甲状腺癌浸润及气管旁淋巴结者,即使在手术显微镜下也难以分辨甲状旁腺,术中冰冻确认重新植入法,旁腺本来就很小,寻找很困难,取一小块送冰冻,如是再做移植,很难保证远期效果,.Kihara,等发现,旁腺,1,2,个被切除后自体移植患者和甲状旁腺全部自体移植患者,并经过,5,年长期随访发现,永久性甲状旁腺功能低下发生率在分别为,1.4,和,21.4,结果提示甲状旁腺自体移植不能完全恢复其正常功能,.,更重要的是,:,多年来,在甲状腺手术中保留甲状旁腺的基本原则是原位保留甲状旁腺及其血管支,.,移植只能作为误切后的补救措施,甲状旁腺定位标记法,术前超声加锝,99 MIBI,法,;,术中生物染料法,.,由于正常甲状旁腺较小厚度仅,1mm,又与甲状腺回声相似,故超声不易显示,;,核素具有显影准确,识别率高的优点,但费用高,有一定的设备要求,并具有放射污染,该方法对甲状旁腺瘤定位有一定作用,但对正常甲状旁腺定位作用有限,.,术中生物染料法,如美兰注入甲状腺内,迅速扩散将甲状旁腺及甲状腺前哨淋巴结蓝染,同样无法鉴别甲状旁腺,沉浮实验,其原理是,:,把切下的组织放入生理盐水中,脂肪会上浮,下沉者为甲状旁腺,.,但是,临床实践发现,用沉浮实验不太可靠,如果切下的甲状旁腺附带了一定的脂肪组织,会导致甲状旁腺组织也浮起来了,卡纳琳,PT,负显影,术中或术前,1-3,天,在甲状腺实质内注射卡纳琳,卡纳琳可较好地标记出甲状腺及周围淋巴结,而不会使甲状旁腺黑染,.,在行颈清扫术时只清除黑染组织,保留未黑染组织,就可能既保证清扫的彻底性,还可使甲状旁腺得以保留,卡纳琳,PT,负显影的优点,易获得、使用方便,安全无明显副作用,在,LN,内停留时间长,大大缩短肉眼辨认,PT,的时间及准确性,有效减少冰冻切片的次数,有效提高手术的安全性及时效性,有效提高卫生经济学指标,卡纳琳,-,帮助医生辨认,与保护甲状旁腺,时间,:,术前,1-3,天,注射方法,:,经超声定位,在甲状腺左右腺叶各取一个点,将卡纳琳用皮试针注射入甲状腺,内,每点注射,0.1,0.2 ml,注射时先回抽证实不误入血管,注射量,:,每点,0.1,0.3ml,1,个或,2,个点,总量,0.2,0.3ml,切勿太多,持续负压拔针，以免染黑皮肤（注射点）,方法一,术前经超声定位在甲状腺中注射卡纳琳,卡纳琳,-,帮助医生辨认,与保护甲状旁腺,时间：手术中,手术方法,患者采用全麻插管，取头后仰颈高位，先取颈前弧形切口，分离皮瓣切开颈白线，分离甲状腺同颈前肌之间的间隙，显露患侧甲状腺的前面，而侧方及后方暂不游离以减少甲状腺周围淋巴管网的破坏,注射方法,1.,病灶近甲状腺表面者，在甲状腺病灶周围取,1,2,点将卡纳琳用,皮试针注射入甲状腺内，每点注射,0.1,0.2mL,，注射时先回抽证实不误入血管,2.,对于病灶位于甲状腺组织内靠甲状腺背侧者，分别在甲状腺上下极分,2,点或,3,点,注射卡纳琳，每点注射,0.1mL,注意事项,每点,0.1,0.2ml,1,2,个点（根据病灶的部位和大小）,总量,0.2,0.3ml,切勿太多,；缓慢推注，切勿太快；注射后用纱布及时按压注射部位,1,分钟，防止渗漏污染术野，也有助于纳米碳向淋巴管网的弥散。,注射后的等待时间,等待,3,5 min,后,，,区淋巴结黑染后行腺叶加峡部切,除及区淋巴结清扫术,卡纳琳的最小剂量,临床经验显示，个别病人仅用,0.1ml,即可使甲状腺黑染,（,如果甲状腺的病灶很,小）,方法二,术中直视下在甲状腺中注射卡纳琳,卡纳琳甲状腺注射,术中直视下在甲状腺中注射卡纳琳,的显色时间,在患侧甲状腺分点注射,0.2,0.3ml,卡纳琳后,1min,内患侧甲状腺及峡部均黑染,2,3 min,后甲状腺周围淋巴管网呈丝状黑染显影,3 min,左右甲状腺表面及区淋巴结相续显影,5min,区淋巴结完全黑染显影，,III,区和,IV,区的部分淋巴结黑染显影。,参考,:,1 Kihara M,M iyauchi A,Kontani K,et a1.Recovery of parathyroid function after total thyroidectomy:longterm follow-up study.ANZ J Surg,2005,75:532-536.,2,李树玲,.,头颈肿痈学,M.,天津：天津科学技术出版社,.1993.743-745.,3,张筱骅,郝儒田,尤捷,等,.,甲状腺淋巴管造影在鉴别甲状旁腺中的意义,.,温州医学院学报,2010,40(1):31-35.,4,王晓雷,吴跃煌,徐震纲,倪松,刘杰,.,纳米碳在鉴别甲状腺周围淋巴结和甲状旁腺中的作用,.,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(2):136-140.,甲状旁腺,喉返神经,甲状腺下动脉,下甲状旁腺,上下甲状旁腺的关系,卡纳琳,-,帮助医生辨认,与保护甲状旁腺,右下,PT,脂肪组织中的左下,PT,RLN,卡纳琳,-,帮助医生辨认,与保护甲状旁腺,卡纳琳,-,帮助医生辨认,与保护甲状旁腺,甲状腺淋巴示踪图像,A:,黑染的甲状腺,B:,未被黑染的甲状旁腺,C:,黑染的,VI,区淋巴结,甲状腺全切术后，,甲状旁腺,原位保留,卡纳琳,-,纳米炭混悬注射液,-,帮助医生辨认甲状旁腺,;,使用方便,安全可靠,卡纳琳示踪颈部淋巴结,1,、良好显影淋巴结，最小,2mm,；,2,、不染黑甲状腺后包膜、喉返神经等周围组织；,3,、显影稳定时间长，示踪前哨淋巴结时，不存在第一站淋巴结迅速褪色的情况；,4,、,能显影部分侧颈淋巴结，对于跳跃性淋巴结转移的患者有获益。,气管前淋巴结,术后诊断：,T1N1aM0,侧颈,III,、,IV,区淋巴结显影,Delphian,淋巴结,Delphian,淋巴结,Company Logo,Delphian,淋巴结,Company Logo,显影的淋巴管网和前哨淋巴结,喉返神经不显影,VI,区黑染淋巴结,肿瘤不显影,Thank You!,