消化道肿瘤内镜下早诊早治ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,消化道早癌和癌前病变,内镜诊治进展,南京医科大学第一附属医院消化科,施 瑞 华,染色内镜,放大内镜,超声内镜,窄带光谱成像,自发荧光成像,共聚焦显微内镜,APC,PDT,EMR,ESD,射频消融,消化道肿瘤内镜诊治进展,内镜诊断,内镜治疗,染色内镜,色素内镜,染色剂,临床应用,临床应用,40,多年，阳性率,80%,卢戈液、亚甲蓝、甲苯胺蓝、靛胭脂、刚果红,早期食管癌、,Barrett,食管、早期胃癌、大肠肿瘤,内镜诊断,（,一,）,食管不典型增生,1.5%,卢戈氏液染色,胃窦不典型增生,0.5,亚甲蓝染色,直肠侧向发育型肿瘤,0.4%,靛胭脂染色,放大内镜,在物镜与导光束或物镜与,CCD,间装有不同倍数的放大镜头,一般放大倍数为,100,倍，最高可达,170,倍,1967,年日本开始生产具有放大功能的纤维内镜，如,1977,年的,ML,系列，,1980,年的,HM,系列,内镜诊断,（,二,）,型：腺管开口呈圆形（正常）,型：星形或乳头状,L,型：大于正常的管形或圆形,S,型：小于正常的管形或圆形,型：沟回状或分枝状,型：不规则形或无结构,放大内镜下腺管开口形状,L,S,大 肠 腺 瘤,EUS,超声内镜,1980,年，,Dunagnoey,及,Strohm,首先将,EUS,用于诊断消化道疾病EUS,与,ESD,密切相关,专用,EUS,、微超声探头、,彩色多普勒,EUS,、穿刺,EUS,、,电子超声和,IDUS,内镜诊断,（,三,）,食 管 癌,贲门下间质瘤,贲门恶性肿瘤,胃 间 质 瘤,贲门下前壁可见一大小约,4.0*4.0cm,的球形隆起，表面散在糜烂,该隆起部位见一低回声团块，内部回声尚均匀，边界尚清，起源于固有肌层。,胰 腺 占 位,胰腺颈部超声,胰腺体部超声,胰体尾部超声,胰腺癌超声引导下细针穿刺,窄带光谱成像,(NBI),利用滤光器过滤掉红蓝绿光波中的宽带光谱，仅留下窄带光谱用于诊断消化道疾病,主要用于观察消化道粘膜表面的微细腺管开口形态及微血管形态,与色素内镜相比，称之为“,电子染色,”,内镜诊断,（,四,）,胃 溃 疡,胃 癌,结 肠 腺 瘤,自发荧光成像,Autofluorescence imaging,AFI,特定的光波照射人体组织表面，组织中的原子或分子吸收光后会被激发到激发态，停止激发后，返回基态时会发出光，即为,自体荧光,正常组织和肿瘤组织在同样条件的激发光照射时所产生的自体荧光的光谱形状和强度,-,波长曲线不同，因此可加以区分,内镜诊断,（,五,）,内窥镜下激光激发自体荧光,正常食管,Barretts,食管,自 发 荧 光,Barretts,食管伴轻度不典型增生,内镜（,-,）,亚甲蓝染色,（,+,）,Barretts,食管,Barretts,食管伴重度不典型增生,内镜（,-,）,自体荧光,（,+,）,自 发 荧 光,共聚焦激光显微内镜,Confocal laser endomicroscopy,，,是共聚焦激光显微镜和传统电子内镜的有机结合体，兼具二者之长,观察上皮表层结构,进行断层扫描，观察粘膜深层结,构,可放大,1000,倍,内镜检查时不需活检和组织病理检查而获得组织学诊断,内镜诊断,（,六,）,共聚焦激光显微内镜,共聚焦激光显微内镜,共焦显微内镜下的胃腺管开口形态,The confocal image of,type A,正常胃黏膜图片,The confocal image of type E,蓝箭头：小凹数量减少，管腔显著扩张,红箭头：粘膜层表面血管可见,慢性萎缩性胃炎,蓝箭头：中心的间质外观呈绒毛,白箭头：黑色杯状细胞,红箭头：上皮细胞,The confocal image of type F,可见显著的肠化生,(H&E,X 200),氩离子束凝固术,（,APC,）,一种新型的非接触式电凝技术,概念,原理,利用特殊装置将氩气离子化，将能量传递至组织发挥凝固作用,设备,APC300,装置,内镜治疗,（一）,Barretts,食管,APC,治疗,食管高级别上皮内瘤变,患者陶,xx,，男，,53,岁，多次予,APC,治疗,2008,07,19,2008,08,20,2008,09,25,2008,12,02,食管高级别上皮内瘤变,2009,08,04,2009,03,20,食管高级别上皮内瘤变,概念,原理,光动力治疗,（,PDT,）,光敏疗法、光化学疗法。目前治疗恶性肿瘤的一种高新技术，通过内镜把光纤送达各种腔道治疗肿瘤,利用光动力效应特异性地杀伤肿瘤细胞，其机理是肿瘤细胞对光敏剂血卟啉有较强的亲和力。,内镜治疗,（二）,PDT,原理及设备,早期食管癌,PDT,治疗,内镜下切除术,EMR,Endoscopic mucosal resection,ESD,Endoscopic submucosal dissection,内镜治疗,（三）,适应证,EMR,无淋巴结转移、浸润深度较浅的早期肿瘤,食管癌：,m1,或,m2,病变，病变累及,50,食管壁,胃癌：隆起型病变直径,20mm,；平坦或凹陷型病变直径,10mm,，无溃疡或疤痕；局限于粘膜内直径,30mm,的肠型腺癌；无淋巴结转移,大肠癌：粘膜下注射抬举征阳性；,m1,或,m2,病变,ESD,难以切除较大面积的浅表病变，分次切除病变容易残留，且切除标本受电凝破坏大，组织学评价困难,能够一次性完全切除直径,2cm,，甚至达到近,10cm,的病变,起源于消化道粘膜肌层、粘膜下层的平滑肌瘤和间质瘤,非绝对！,EMR,技术,方法,双钳道法,也称为,Strip biopsy,吸引法,可分为,EMR-C,及,EMR-L,带槽透明帽,软式,优于硬式。,EMR,技术,A,平直硬式,(MH-462,466/483/MAJ-663;Olympus,Tokyo,Japan);,B,大口斜边,(hard type;MAJ-295,297;Olympus,Tokyo,Japan);,C,大口斜边,(soft type;D-206,01,06;Olympus,Tokyo,Japan),用于,EMR,的透明帽,或,APC,电凝、钛铗,EMR,基本操作,周边离病灶,5mm,1,范围标志,生理盐水或甘油果糖,肾上腺素，,亚甲蓝或靛胭脂,2,局部注射,3,切 除,追加切除,切除底部观察,标本回收、病理,4,5,6,食管高级别上皮内瘤变,EMR,术,A,B,C,D,食管间质瘤,EMR,术,胃角高级别上皮内瘤变分次,EMR,术,胃窦息肉,EMR,术,A,B,C,D,结直肠多发息肉,EMR,术,直肠侧向发育肿瘤,EMR,术,是否将标志全切干净,电凝、钛铗,ESD,技术,周边离病灶,5mm,1,范围标志,甘油果糖,+,亚甲蓝,+,肾上腺素,2,局部注射,3,粘膜切开,粘膜下层剥离,剥离后处理,切除标本处理,4,5,6,切开刀,种类,曲棍刀,针形切开刀,海博刀,弯曲形刀,IT,刀,TT,刀,(DH15GR;Fujinon-Toshiba,Saitama,Japan),ESD,专用透明帽,食管平滑肌瘤,食管间质瘤,早 期 胃 癌,胃 异 位 胰 腺,胃窦高级别上皮内瘤变,A,B,C,D,E,F,胃体平滑肌瘤,胃底间质瘤,A,粘膜下层的动脉,出血,B,热活检钳止血,C,IT,刀引起的穿孔,D,钛铗封闭完全,ESD,术中并发症处理,A,B,C,D,历史,1997,年,Solbiati,等在超声引导下利用射频消融技术治疗人肝癌获得成功。,以热传导的方式使肿瘤组织凝固坏死。在内镜直视下引入射频消融技术治疗胃肠道肿瘤。,射频消融（,radiofrequency ablation,）,内镜治疗,（四）,机制,环状,射,频,消,融,(RFA)-HALO,360,系統,HALO,360,能量发生器,功率,:300W,能量密度,:10J/cm2,或,12J/cm2,HALO,360,测量球囊,HALO,360,消融导管,局灶射,频,消融,(RFA)-HALO,90,系統,HALO,90,能量发生器,功率密度,:40W/cm2,能量密度,:12 J/cm2,HALO,90,消融导管,射频消融,(RFA),术步骤,球囊充气，进行消融,测量食管直径,清洁，再消融,食管高级别上皮内瘤变,治疗前,治疗后,早期食管癌,Barrett,s,食管,C,一年后,D 30,个月后,THANK YOU,