1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,直肠癌病例讨论,城东手术室 何敏,病史,患者于,3,月前无明显诱因下出现粘液血便，每日,1-2,次，量约,50-100ml,，不成形，伴排便困难，症状严重时伴有腹痛，腹胀。,入院时生命体征：,T:36.2,度,P:78,次,/,分,R,；,20,次,/,分,Bp,：,152/80mmHg,相关检查,:,肛检：距肛缘约,7cm,触及直肠前壁肿块，上缘未能触及，直肠不全梗阻指套退出染粘液血便。,B,超：直肠占位。病理：高级别上皮内瘤变。,直肠的解剖,病因,直肠癌病因一：饮食因素,直肠癌病因二：遗传因素,直肠癌病
2、因三：直肠息肉,直肠癌病因四：慢性炎症肠病,还与环境因素,(,气候、工作等,),精神因素、年龄、性病、内分泌因素等有一定的关系,直肠癌症状,直肠刺激症状,便意频繁 里急后重 排便不尽感,肠腔狭窄症状,便细 变形 腹痛 腹胀 等,癌肿破溃症状,便血 黏液便和脓血便 腹泻或便秘交替,晚期症状,贫血与消瘦,腹水 肝大 黄疸 恶病质,检查及诊断,直肠指检,诊断直肠癌最直接和最主要的方法。,约,90%,的直肠癌，尤其是直肠下段癌，仅靠指检即可发现，直肠指检可触及质硬凹凸不平包块，晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血,直肠镜检,是诊断肠癌最,有效；可靠,的方法。可见肿瘤大小形状部位并可直接取介入
3、组织作病检。,大便隐血试验,是,高危,人群的初筛方法及普查手段。,影像学检查,钡剂灌肠检查，腔内,B,超，,CT,检查等,诊断,治疗方式,手术治疗,放射治疗,化学治疗,新辅助放，化疗,手术治疗,1,）局部治疗：适用于早期瘤体小，局限于黏膜，黏膜下层，分化程度高的直肠癌。,2),经腹会阴联合切除（,miles,手术）：适用于腹膜反折以下的直肠癌,3,）经腹直肠癌切除术（,dixon,手术），适用于齿状线,5cm,以上的直肠癌,4,）经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭术：适用于全身情况差，不能耐受,miles,手术或急性肠梗阻不宜行,dixon,手术,手术准备,腹单、台布、无菌器械包、手术衣,手套
4、22#,刀片、,30*20cm,医用贴膜、,20*9,敷贴、吸引管、电刀，一次性电刀清洁片，,1,，,4,7,，线束各两束。,无菌手套（,7.5#7#6.5#,），荷包钳及线，关腹线,术中配合,与巡回护士点数,:,器械、纱布、盐水巾、缝针,洗手护士准备好消毒用物,手术步骤,手术步骤,:,1,常规消毒腹部，会阴部，铺巾。下腹正中切口或横切口，切开探查腹膜。,2,乙状结肠游离：探查完毕后，用腹腔自动拉钩牵开腹腔，用湿纱布把小肠牵向右上腹部,3,切断肠系膜下动、静脉：递剪刀分离，中弯夹钳，剪刀断开，,4#,双重结扎,4,直肠切除：递剪刀或电刀分离，中弯夹钳，剪刀断开，,4#,双重结扎,5,切断结
5、肠，移除标本：递库克钳两把，刀片断开，并用碘伏棉球消毒,6,结、直肠端吻合,7,放置引流,8,关闭切口,术后处理,观察出血量，尿量并记录在护理单上,填完整病人交接单,送病人,查看留置针输液情况，尤其是接口,安全核查表,护理诊断及护理措施,P,1.焦虑：与恐惧癌症,.,手术及术后康复有关。,I1.1),向患者解释相关疾病知识,2,）举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心,3,）寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴给予心理支持。,O1,：患者焦虑情绪已消失,P2,：知识缺乏,:,缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识,I2,：,1,）向患者解释直肠癌的病因及临床表现,2,）告知患者手术前后的配合方法,O2,：患者基本了解了疾病及手术相关知识,P3:,疼痛：与手术切口有关,I3,：,1,）解释疼痛的原因，予以心理护理,2),指导患者回病房半卧位休息，减轻切口张力,O3,：现患者疼痛缓解,P4,：有管道滑脱的危险：与手术置引流管以及尿管有关,I4,：,1,）妥善固定导尿管以及腹腔引流管，保证有效引流，,2,）将引流管的标签固定在引流管上，并观察尿管的尿量、性状、颜色的变化。并且记录腹腔引流管血液的量、颜色、形状。,O4:,尿管和腹腔引流管引流畅通。,健康教育,1.康复指导,2.用药指导,3.,定期复查,
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