肾癌肾脏肿瘤专家讲座.pptx

肾脏肿瘤肾癌肾脏肿瘤第1页肾脏肿瘤 肾脏肿瘤约占成人恶性肿瘤肾脏肿瘤约占成人恶性肿瘤2%左右多为恶性左右多为恶性,常见有肾实质肾常见有肾实质肾癌、肾母细胞癌以及发生于肾盂癌、肾母细胞癌以及发生于肾盂肾盏移行细胞乳头状肿瘤，肾癌肾盏移行细胞乳头状肿瘤，肾癌多见多见,肾盂癌少见，幼儿常见为肾盂癌少见，幼儿常见为肾母细胞癌，发病率为肾母细胞癌，发病率为20%.肾良肾良性肿瘤可来自肾脏各组织，如纤性肿瘤可来自肾脏各组织，如纤维瘤、血管瘤、脂肪瘤、平滑肌维瘤、血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤以及各种组织起源混合性错构瘤以及各种组织起源混合性错构瘤等，但不及全部肾肿瘤瘤等，但不及全部肾肿瘤5%。肾癌肾脏肿瘤第2页肾脏位于第12胸椎之第2腰椎之间，右比左低，肾周有脂肪囊筋膜囊包裹，长短10-12cm，宽4.5-6.5cm，厚3-4cm,重110-140克，右肾动脉位于腔静脉后方，长于左肾，静脉位于动脉后方，左长于右。输尿管全长22-30cm直径约2-6mm，肾癌肾脏肿瘤第3页肾脏血管肾癌肾脏肿瘤第4页肾癌肾癌为源于肾实质恶性肿瘤，又称肾细胞癌，是肾脏最常见肿瘤，约占肾肿瘤总数75%80%，发病年纪多在40岁60岁，男多于女，约35：1，两侧肾脏发病无显著差异，多单发。肾癌肾脏肿瘤第5页肾癌肾癌肾脏肿瘤第6页病理肾癌起源于肾小管上皮细胞，外有包膜，切面呈亮黄色，如瘤体伴有出血则呈红色、棕色或褐色，常有囊性变及中心坏死，如有钙化，状如皮革。显微镜下所见常有两种类型，一个为透明细胞癌，另一类为颗粒细胞癌，这类细胞分化程度差，恶性程度也较高。肾癌局限在包膜内时恶性程度性对较低，突破包膜后能够引发血尿，扩到肾静脉，下腔静脉形成癌栓，经血淋巴转移，最先肾蒂淋巴结。肾癌肾脏肿瘤第7页肿瘤分期与预后期肿瘤位于肾包膜内。期肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围筋膜内。III期 分为a，b和c期：a期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉搏 b期 区域性淋巴结受累c期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋马结。期 分为a和b期：a期 肿瘤侵犯除肾上腺外邻近器官 b期 肿瘤远处转移。预后：肾癌病人临床发展及预后相差悬殊，据统计，术后5年生存率临床期患者为79%、期为40%、期为24%、期为8%，期病人1年生存不到50%。肾癌肾脏肿瘤第8页病因1)吸烟 30 年以上。(2)肥胖和高血压(3)职业 接触金属铺工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。(4)放射(5)遗传有一些家族内肾癌。多数家族性肾癌发病年纪比较早,趋于多病灶和双侧性。(6)食品和药品调查发觉高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌危险原因。咖啡可能增加肾癌危险性与咖啡用量无关。滥用解热镇痛药可增加肾孟癌危险性。（7）其它疾病在进行长久维持性血液透析患者，萎缩肾脏内发生囊性变(取得性囊性病)进而又发觉肾癌病例有增多现象。所以透析超出 3 年者应每年 B 超检验肾脏。有汇报糖尿病患者更轻易发生肾癌。肾癌患者中 14%患有糖尿病,是正常人群患糖尿病 5 倍。肾癌肾脏肿瘤第9页临床表现（二）临床表现1血尿：无痛性全程肉眼血尿常是病人就诊初发症状，常无任何诱因，也不伴有其它排尿症状。数次血尿后，常自行停顿，再次发作后，病情逐步加重，表肿瘤已侵犯肾盂，肾盏。2肿块：肿瘤长大后，可在肋缘下触及包块，包块较硬，表面不平，如肿瘤和周围组织粘连则因固定不随呼吸上下活动，双手合诊时，肾脏肿块触诊 为清楚。3疼痛：肾癌早期，常无任何疼痛不适，因肾癌本身引发疼痛仅占患者40%左右。病变晚期则可因为肿瘤包块压迫肾包膜或牵拉肾蒂而引发腰部酸胀坠痛，出血严重时偶可因血块梗阻输尿管引发绞痛。4其它：左肾肿瘤可伴继发性左侧精索静脉曲张，癌栓侵及下腔静脉时可出现下肢水肿，病灶远处转移患者，可出现转移病灶症状，如肺转移可出现咳嗽、咳血，骨骼转移可出现病例骨折等等。约有43%左右病人尚出现高血压（为瘤体动静脉瘘或瘤体压迫肾血管，肾素分泌过多所致)，晚期患者常出现显著消瘦、贫血、低热（白介素6分泌相关）、高血钙（肿瘤分泌一个类似甲状腺激素相关蛋白多肽）纳差、血沉加紧，失重等恶病质表现。肾癌肾脏肿瘤第10页诊疗肾癌经典临床表现是血尿、包块和腰痛，但这三 症状普通只有到晚期病变时才会同时出现。所以，对40岁以上病人，出现以上任何一个症状都应引发高度重视，尤其是无痛性全种肉眼血尿往往是肾癌首发症状，更应首先考虑和排除肾肿瘤可能。1B型超声检验：无创检验 2CT/MRI扫描：这已是当前肾肿瘤术前常规检验。3静脉肾盂造影：经过排泄性尿路造影，不但能看到肾癌引发肾盂肾盏受压情况，而且能了解对侧肾脏功效情况，这对决定切除病肾是一个主要先决条件。4肾动脉造影及栓塞：肾动脉造影对肾囊肿与肾肿瘤判别有主要作用，前者囊肿内无血管，囊肿周围血管少且整齐，常呈弓形移位；而肾癌血管丰富，粗大，排列紊乱。肾动脉造影当前普通作为肾肿瘤动脉栓塞前一个辅助性诊疗办法，一旦确诊肾癌，造影同时即行肾癌动脉栓塞。动脉栓塞后可使瘤体缩小，术中降低出血易分离及癌栓扩散，亦可降低手术难度。6试验室检验：肾癌患者在大量肉眼血尿发作之后，普通尿中或多或少存在镜下红细胞，部分病人尿细胞学检验可找到癌细胞，但阳性率较低。近年发展起来肿瘤标识物检验，是一项新检验方法，但缺乏特异性肾癌标识物。7其它：膀胱镜检验在血尿发作时可窥清血尿从何侧而来。肾癌肾脏肿瘤第11页肾癌肾癌肾脏肿瘤第12页肾癌肾脏肿瘤第13页肾盂静脉造影肾癌肾脏肿瘤第14页肾动脉造影肾癌肾脏肿瘤第15页肾癌肾脏肿瘤第16页治疗。手术治疗：肾癌一经确诊，应尽早行肾切除。手术时尽快阻断肾蒂血管，防止肿瘤细胞扩散。肾切除同时，尚应切除肾周脂肪、筋膜组织及淋巴结。术野再用蒸馏水浸泡五分钟，以毁灭残留逸散癌细胞。肿瘤累及肾上腺给予切除。肿瘤较大，手术前做栓塞减小术中出血，对位于肾上下极直径小于3cm能够保肾，术后应用白介素，干扰素免疫抑制剂。2放疗：放射对肾癌治疗作用尚无定论，当前放疗对肾癌病人主要用于：患者年纪轻、病史短、肿瘤增加快、毒性症状显著者行术前放疗可缩小肿瘤体积；癌肿已扩展到邻近器官或肿瘤切除不彻底病例，术后放疗可降低局部复发；晚期肾癌，不能手术切除，放疗可减轻疼痛、血尿及肿瘤毒性症状。3化疗：化疗对肾细胞癌效果较差，联合化疗可提升疗效，很好组合为：长春新碱+氨甲喋呤+博菜霉素;长春新碱+阿霉素+白介素；长春花碱+阿霉素+羟基脲4激素治疗：黄体酮、睾丸酮对转移性肾癌能起到缓解病情作用5免疫治疗：卡介苗、转移因子、免疫RNA、干扰素、白介素等对预防复发或缓解病情发展有一定用处。扰素治疗单用时有效率12%如与长春花碱合并治疗则有效率24%有效者2年可能生存者50%70%无效者生存10%15%。理想剂量为干扰素180万单位皮下或肌肉注射每七天3次长春花碱01mg/kg静脉注射3周一次 肾癌肾脏肿瘤第17页肾胚胎瘤 肾胚胎瘤又称肾母细胞瘤是幼儿时腹内常见肿瘤。在幼儿各种恶性肿瘤中，本病约占1/4，最多见于3岁以下儿童，35岁发病率显著降低，5岁以后则少见，成人罕见。男女发病率无显著差异，多数为一侧发病，双侧同时发病者约10%左右。肾胚胎瘤是一个上皮和间质、胚芽组成恶性混合瘤，常为一个大实性瘤性，外有包膜，内含各种组织，如腺体、神经、肌肉、轻骨、脂肪等。可侵犯肾盂，但少见。肿瘤生长极快，高度恶性，早期即可发生远处转移，转移路径同肾癌，常转移至肺（多）、肝、骨骼等。肾癌肾脏肿瘤第18页肾母细胞瘤肾癌肾脏肿瘤第19页临床表现消瘦和腹部包块是本病最主要症状。腹部包块最初常是母亲或保姆在为孩子洗澡或换衣服时摸到，以后发觉腹部包块快速长大，同时见患儿精神欠佳，食欲不振、烦燥哭闹、显著消瘦、低热，有时患儿血压升高，在短期内出现恶病质征象。因为肿瘤普通不侵犯肾盂，故显著血尿者较少，少数患儿尿中可查到红细胞。肾癌肾脏肿瘤第20页诊疗及判别诊疗幼儿腹部发觉包块，短期内显著增大，首先应考虑到肾胚胎瘤。检验时腹部包块表面较平坦，质硬。B超、CT扫描检验可明确肿块与肾脏关系及肿块是囊性还是实性，这对诊疗本病有主要意义。腹部平片可见肿块阴影及有没有钙化、骨化。静脉肾盂肾造影可见肾盂、肾盏受压或不显影，同时可了解对侧肾脏功效情况。在判别诊疗中，主要需同先天性肾积水相判别，B超、CT扫描检验可明确这一病变。肾癌肾脏肿瘤第21页肾母细胞瘤肾癌肾脏肿瘤第22页治疗肾胚胎瘤也和肾癌一样，一经确诊，应尽早经腹作肾切除术。对过大肿瘤术前可先行放疗促使瘤体缩小，以利手术，可降低出血及降低手术难度。术后切口愈合后即可开始继续放疗，可提升治愈率。化疗可用放线菌素D，1525微克/千克/日，连用5天，静脉注射，以后每3个月重复一次，共7次。或长春新硷4060微克/千克/日，静脉给药，总剂量为100300微克/千克。在手术、放疗和化疗联合应用下，肾胚胎瘤长久生存率已经有显著提升。如为早期病人，五年生存率在90%以上。但对单纯手术或病程较晚患儿、五年生存率很不理想。治疗后五年不复发者以后复发机会大为降低。肾癌肾脏肿瘤第23页肾盂癌肾盂癌系发生在肾盂或肾盏上皮一个肿瘤，约占全部肾肿瘤10%左右。本病多数为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌，后二者约占肾盂癌15%左右，它们恶性程度远较移行细胞癌为高。临床所见移行细胞癌可在任何被覆有移行上皮尿路部位先后或同时出现，所以，在诊疗及处理上应视为一个整体，不能孤立地对待某一局部移行细胞癌。肾癌肾脏肿瘤第24页临床表现 年纪多在40岁以上，男多于女，约3：1，左右发病无显著差异，两侧同时发生者，约占24%。约有7090%病人临床表现早期最主要症状为无痛性肉眼血尿，少数病人因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引发腰部不适、隐痛及胀痛，偶可因凝血块或肿瘤脱落物引发肾绞痛，因肿瘤长大或梗阻引发积水出现腰部包块者少见，还有少部分病人有尿路刺激症状。晚期病人出现贫血及恶病质肾癌肾脏肿瘤第25页肾盂肾癌肾癌肾脏肿瘤第26页肾盂肾癌肾癌肾脏肿瘤第27页肾癌与肾盂肾癌静脉造影肾癌肾脏肿瘤第28页诊疗及判别诊疗本病诊疗方法基本同肾癌，大量重复肉眼血尿，血尿严重时可见输尿管管型血块。查体常无阳性体征发觉，血尿发作时膀胱镜检验可见患侧输尿管口喷血，尿液细胞学检验可见肿瘤细胞。B超、CT检验可见肾盂实质占位性病变，静脉肾盂造影或逆行肾盂造影可见肾盂或肾盏内有不规则充盈缺损。不透光阳性肾结石可同肾盂癌相混同，但前者在尿路造影片上缺损阴影大多呈园形或卵圆形，边缘光滑；而肾盂癌占位缺损边缘为不规则，尿细胞学检验可查见癌细胞，CT、B超检验也助于判别诊疗。肾癌肾脏肿瘤第29页治疗肾盂癌治疗仍以手术为主，切除病肾及全段输尿管包含输尿管开口旁部分膀胱，以预防残留输尿管内再发生肿瘤。因为癌细胞分化和基底浸润程度差异较大，预后亦很悬殊。分化良好，无浸润肾盂肿瘤，手术后5年生存率在60%以上，但肾盂癌手术后生存率普通低于肾癌。有报导指出，术后加用放疗对提升生存率有一定作用。肾癌肾脏肿瘤第30页谢谢！谢谢！肾癌肾脏肿瘤第31页