1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本
2、样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单
3、击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,实习,4,(二),腕掌面解剖 实习,5,掌指前面解剖,1,.,实验目的,掌握腕管的构成及临床意义,掌握手掌的血管、神经、腱鞘和筋膜间隙的解剖特点,掌握掌指前面的血管及神经分布,了解掌指肌肉、肌腱的位置与形态,了解掌腱膜的构成及掌中间筋膜鞘的结构层次,2,.,腕,WRIST,3,.,腕的境界,前臂和手之间,上界:尺、桡骨茎突近侧,2,横指的环形线,下界:屈肌支持带的下缘水平,4,.,腕骨,手舟骨,月骨三角骨豌豆骨,大多角骨小多角骨头状骨钩骨,5,.,6,.,腕前区,浅层结构,皮肤,浅筋膜,前臂内、外侧皮神经
4、的分支,浅静脉,浅淋巴管,7,.,深层结构,腕掌侧韧带,屈肌支持带,掌长肌腱,腕尺侧管,(ulnar carpal canal),掌长肌腱,8,.,腕管,(carpal canal),腕桡侧管,(radial carpal canal),桡动脉掌长肌腱,9,.,10,.,腕管综合症又称为迟发性正中神经麻痹,是指人体的正中神经进入手掌部的分支中,受到压迫后产生的各种症候。表现为食指、中指和无名指麻木、刺痛或呈烧灼样痛,白天劳动后夜间加剧,甚至睡眠中痛醒;局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差,偶有端物、提物时突然失手。,腕管综合症,治疗手段,一、外固定,症状明显者,用石膏托或夹板固定腕部于
5、轻度背伸位,1,2,周。二、腕管封闭:用普鲁卡因和强的松龙(激素)做腕管内注射,每周一次,共,3,4,次。三、服消炎止痛类药物。四、手术治疗,11,.,桡骨下端骨折,桡骨远端骨折极为常见,约占平时骨折的,1/10,。多见于老年妇女、儿童及青年。骨折发生在桡骨远端,2,3cm,范围内。常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。,12,.,临床表现,1.,受伤后腕关节上方明显肿胀,疼痛,局部压痛,有纵轴叩痛。,2.,移位骨折有典型畸形,伸直型骨折远端向背侧移位可出现“餐叉样”畸形,向桡侧移位可出现“枪刺刀”畸形。屈曲型骨折则出现相反的畸形。,治疗原则,1.,无移位或嵌插骨折,可用短臂石膏托或前臂夹板固定,-
6、周。,2.,移位骨折或嵌插骨折位置不良者,需施行手法复位,然后用超腕关节夹板或前后石膏托固定周。,13,.,手部,手部分区,手部表面标志:,横纹,腱隆起,鼻烟壶,掌纹,14,.,浅层结构,深层结构,掌,palm of hand,呈四边形,是腕和指的过渡区。,表面结构,15,.,表面结构,鱼际纹 斜行于鱼际尺侧,掌纹 掌中纹 形式不一多为斜行,掌远纹 横行掌指关节连线,16,.,掌的浅层结构,皮肤厚,缺乏弹性,无毛囊,无皮脂腺,汗腺丰富,浅筋膜鱼际处疏松,掌心处致密,纤维隔穿行,使得皮肤和掌腱膜相连,浅筋膜分叶,浅静脉,淋巴管,皮神经行于此,掌短肌,(,退化皮肌),固定,保护,17,.,名称,
7、发自,分布,尺神经掌支,尺神经,小鱼际皮肤,正中神经掌支,外侧支,正中神经,鱼际皮肤,内侧支,手掌中部皮肤,第,1,指背神经,桡神经浅支,鱼际外侧皮肤,18,.,手掌的深层结构,深筋膜,骨筋膜鞘,筋膜间隙,手部肌,血管,神经,19,.,深筋膜,deep,fascia,浅层,鱼际筋膜,thenar fascia,小鱼际筋膜,hypothenar fascia,掌腱膜,palmar aponeurosis,指蹼间隙,web space,由掌长肌腱分散的腱纤维和深筋膜浅层中部连接而成,远侧分成,4,束纵行纤维,行向,2-5,指,深面为横行纤维,深层,骨间掌侧筋膜,palmar interosseou
8、s fascia,拇收肌筋膜,fascia of abductor pollicis,20,.,骨筋膜鞘,&,筋膜间隙,骨筋膜鞘,深筋膜浅、深两层,掌内、外侧肌间隔和第,1,、,5,掌骨形成,外侧鞘,中间鞘,内侧鞘,筋膜间隙,位于中间鞘内,被掌中隔分开,掌中间隙,midpalmar space,鱼际间隙,thenar space,21,.,手部肌(掌侧),外侧群,内侧群,中间群,22,.,外侧群,名称,主要作用,神经支配,拇短展肌,外展拇指,正中神经,(,C,67,),拇短屈肌,屈拇指近节指骨,拇对掌肌,拇指对掌,(屈,+,旋前),拇收肌,内收拇指,屈拇指近节指骨,尺神经,(,C,8,T,1,
9、23,.,中间群,名称,主要作用,神经支配,1,2,蚓状肌,屈掌指关节,伸指骨间关节,正中神经(,C,6.7,),3,4,尺神经深支(,C,8,),1,骨间掌侧肌,2,、,4,、,5,指内收,屈掌指关节,伸指骨间关节,尺神经深支(,C,8,),2,3,1,2,骨间背侧肌,2,、,4,指外展,屈掌指关节,伸指骨间关节,尺神经深支(,C,8,),3,4,24,.,内侧群,名称,主要作用,神经支配,小指展肌,屈及外展小指,尺神经深支(,C,8,),小指短屈肌,屈小指关节,小指对掌肌,小指对掌,掌短肌也属于内侧群,25,.,手部肌肉神经支配,外侧群,正中神经 拇短展肌、拇短屈肌、,拇对掌肌,尺神经
10、 拇收肌,内侧群,正中神经 无,尺神经 小指展肌、小指短屈肌、,小指对掌肌、掌短肌,26,.,中间群,正中神经,1,、,2,蚓状肌,尺神经,3,、,4,蚓状肌、,骨间掌侧肌、,骨间背侧肌,27,.,手部血管(掌侧),掌浅弓,superficial palmar arch,尺动脉终端和桡动脉的掌浅支吻合,小指尺掌侧动脉,指掌侧总动脉,2,支指掌侧固有动脉,手指血管,指掌侧固有动脉,管径粗大,手指主要供血来源,28,.,掌深弓,deep palmar arch,桡动脉终端和尺动脉的掌深支吻合,掌心动脉,palmar metacarpal arteris,掌指关节处与指掌侧总动脉吻合,返支,穿支,2
11、9,.,手部神经,尺神经,ulnar,nerve,走行:,尺动脉尺侧下行进入手掌,豌豆骨外下方分为,2,支,浅支 指掌侧固有神经,指掌侧总神经,2,支指掌侧固有神经,深支,支配:感觉纤维 小鱼际、小指、,环指尺侧半掌面皮肤,;,手背尺,侧半和小指、环指尺侧半背面,皮肤,运动纤维 小鱼际肌、拇收肌、,骨间肌、第,3,、,4,蚓状肌,损伤表现:爪形手,30,.,正中神经,median nerve,走行:腕前区经腕管进掌,分支:返支,指掌侧总神经,支配:,运动纤维:第,1,、,2,蚓状肌 和鱼际肌(拇收肌除外),感觉纤维:桡侧半手掌、桡侧,3,个半手指掌面、中、远节指背皮肤,损伤表现:猿掌,31,.
12、掌部皮神经支配,32,.,手指,浅层结构,皮肤,浅筋膜,指端脂肪呈球状,指横纹处皮肤与腱鞘连接,指髓间隙,位于远节指骨远侧,4,5,的皮肤和骨膜之间,有纤维隔连于指远纹的皮下和指深屈肌腱末端,形成指端的密闭间隙。指端感染时,肿胀压迫血管和神经末梢,引起剧烈疼痛。,33,.,深层结构,屈指肌腱,指腱鞘,腱纤维鞘,对肌腱起约束、支持,和滑车作用,增强肌拉力,腱滑膜鞘,脏层 紧贴肌腱,壁层 贴附于腱纤,维鞘内面、骨面,34,.,腱鞘炎,腱鞘具有维持手指的正常屈伸和肌腱滑动的功能。当手部固定在一定位置作重复、过度活动时,使肌腱和腱鞘之间经常发生摩擦,以致水肿、纤维性变,引起内腔狭窄。由于肌腱在腱鞘内
13、活动时,通过的径道狭窄,从而出现疼痛和运动障碍,这就是腱鞘炎,腱鞘炎共有以下,5,种类型,其中后两种比较少见。,(1),狭窄性腱鞘炎,(2),急性纤维性腱鞘炎,(3),急性浆液性腱鞘炎,(4),急性化脓性腱鞘炎,(5),结核性腱鞘炎,35,.,腱鞘炎的一般症状,一、患者屈指不便,尤以早晨最为明显,但活动几下即见有,好转。,二、局部有压痛和硬结。,三、严重时可产生弹响,患指屈而难伸或伸而不能屈。,四、在桡骨茎突处有疼痛、压痛和局部性肿胀,有时可触及,硬块。,36,.,腱鞘炎的预防与治疗,预防,一、用温水洗手,二、,保持正确姿势,三、抬起手臂,四、定时运动,治疗,早期减轻手指的活动,使局部得到休息;推拿、针灸有一定疗效;如需要可对腱鞘内进行局封,有较好疗效;对病程较长,反复发作,上述疗法无效者,可切开狭窄部分腱鞘,并行部分切除,使腱鞘不再挤压肌腱,能达到根治的目的。,37,.,总结,腕管的构成及通过结构,手部掌侧肌群 骨间肌 蚓状肌,掌浅弓、掌深弓的构成及分支,指腱鞘的构成,38,.,谢谢,39,.,






