甲状腺功能亢进症-.ppt

甲状腺功能亢进症,定 义,简称甲亢，是由多种病因导致,甲状腺激素合成、分泌过多,，引起以神经、循环、消化等系统,兴奋性增高和代谢亢进,为主要表现的一种,临床综合征,。,典型表现为,甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征,。,病因和发病机制,病因复杂，,最常见的是,Graves,病,（弥漫性毒性甲状腺肿）,发病机制：,自身免疫性疾病,。,遗传易感,感 染 诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体,精神创伤,促甲状腺激素受体抗体（,TRAb,）,TRAb,与,TSH,受体结合,T3,、,T4,合成、分泌增加 导致,Graves,病,（甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大）,下丘脑垂体甲状腺轴,下丘脑,TRH,（促甲状腺激素释放激素）,-+,垂体,TSH,（促甲状腺激素）,-+,甲状腺,T4 rT3 T3,临床表现,甲状腺激素分泌过多症候群,甲状腺肿大,眼征,甲状腺激素分泌过多症候群,高代谢症候群,：,（,1,）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热,（,2,）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖升高,（,3,）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低,（,4,）蛋白质分解增强：体重下降,精神、神经系统,：,兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时,出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进,甲状腺激素分泌过多症候群,心血管系统,：,甲亢性心脏病,症状：,心慌、胸闷、气短，活动后加重。,体征,：心动过速：,100,120,次,/,分，,休息和睡眠时仍快,；,心律失常：房早、房颤常见；,心尖区,S1,亢进，闻及,1,2,级收缩期杂音；,收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大；,心脏扩大、心力衰竭。,甲状腺激素分泌过多症候群,消化系统,：,食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦,肌肉骨骼系统,：,甲亢性肌病,肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪,其他,：,月经减少、闭经，阳痿，粘液性水肿，白细胞总数偏低、紫癜,甲状腺肿大,特点：,弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音。,眼 征,分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。单纯性突眼：多为双侧对称性,眼球前突（,18mm,）,眼裂增宽，少瞬和凝视,(,Darymple,征,),眼球内聚欠佳（,Mobius,征）,下看时上眼睑不能随眼球下落,（,Von Crsefe,征）,上看时前额皮不能皱起（,Joffroy,征）,浸润性突眼,眼球高度突出，活动受限，不对称,眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，,畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛,视力下降，视野缩小,角膜外露、溃疡或全眼球炎,失明,特殊临床表现,甲状腺危象：,发病机理：甲状腺激素合成及分泌,迅速增加,诱 因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态,表 现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心,率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、,休克、昏迷,实验室检查：外周血白细胞及血清,T3,明显增加，或有肝肾功能异常,甲状腺功能亢进性心脏病,淡漠型甲状腺功能亢进症 多见于老年人，起病隐袭，症状不 典型，长期不能及时诊治，易发生 甲状腺危象。,妊娠期甲状腺功能亢进 妊娠合并甲亢,HCG,相关性甲亢,、胫前粘液性水肿 属自身免疫性病变。多见于胫骨前下,1/3,部位，皮损对称，皮肤增厚、变粗，伴突起不平斑块，感觉过敏 或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样。,实验室检查,促甲状腺激素（,TSH,）,：诊断甲亢最主要的指标。,甲状腺自身抗体（,TRAb,）：阳性,促甲状腺激素释放激素（,TRH,）兴奋实验：,甲状腺原摄,131I,率：甲亢时：,3,小时、,24,小时明显升高，高峰提前,T3,抑制试验：,甲状腺自身抗体测定,影象学,诊 断,病史,家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术、过度劳,累等外伤,临床表现,高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管杂音和眼征,实验室检查,血清,FT4,、,FT3,升高，,TSH,下降，,TRAb,阳性。,治 疗,一般治疗,休息、营养饮食、情绪安定 避免含碘丰富食物。,甲亢治疗,抗甲状腺药物及辅助药物 放射性,131,I,手术治疗,抗甲状腺药物治疗,常用药物：常用药：,硫脲类 咪唑类,甲硫氧嘧啶（,MTU,）,丙硫氧嘧啶（,PTU,）,甲硫咪唑（他巴唑,MM,）,卡比马唑（甲亢平,CMZ,）,作用机制：,(1),抑制甲状腺激素合成,(2)PTU,可抑制外周,T4,转变为,T3,抗甲状腺药物治疗,适应证：,(1),病情轻，甲状腺轻、中度肿大者；,(2)25,岁、中度甲亢 （,2,）不能使用抗甲亢药物或治疗无效或治疗后复发 （,3,）不宜手术或术后复发 （,4,）高功能性甲状腺瘤及结节,禁忌证（,1,）年龄,20,岁,（,2,）妊娠、哺乳期妇女,（,3,）严重心、肝、肾功能不全，活动性肺结核,（,4),活动性浸润性突眼,（,5,）甲状腺危象,（,6,）白细胞、中性粒细胞减少者,手术治疗,适应症：,（,1,）中、重度甲亢，服药无效或复发或不愿长期服药,（,2,）甲状腺显著肿大，压迫邻近器官,（,3,）胸骨后甲状腺肿伴甲亢,（,4,）结节性甲状腺肿伴甲亢,禁忌症：,（,1,）较重或较快的浸润性突眼,（,2,）合并心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术,（,3,）妊娠中晚期,（,4,）手术后复发,甲状腺危象的处理,迅速减少甲状腺激素合成和释放：,大量抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶,无机碘溶液,迅速阻止儿茶酚胺释放，降低组织对甲状腺激素的反应：,受体阻滞剂,普萘洛尔,糖皮质激素的应用：,氢化可的松,去除诱因：,有感染者用抗生素。,支持和对症处理：,给氧；给予大量维生素尤其是,B,族；物理降温及药物降温,(,可用氯丙嗪,),；纠正水、电解质紊乱、心力衰竭、休克等。,浸润型突眼的防治,（,1,）夜间高枕卧位 限盐利尿,（,2,）免疫抑制剂,（,3,）控制高代谢症状,（,4,）球后放射治疗,（,5,）,L-T4,与抗甲状腺药合用,妊娠甲亢的治疗,1,、,妊娠全程,ADT,治疗，首选,PTU,2,、手术治疗妊娠早期经,PTU,控制症状后妊娠中期可行甲状腺次全切,哺乳期,PTU300mg/d,对婴儿安全,妊娠期急用放射碘,甲亢性心脏病的治疗,首选放射碘,受体阻滞剂（,40-60mg q6-8h,）,。,Thank you,