面瘫康复.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,面瘫的康复,浦东新区人民医院 范琛浩,面神经麻痹（面瘫）是以颜面表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。,分为：中枢性面神经麻痹,周围性面神经麻痹,中枢性面神经麻痹，于颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因之闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异；而,面下部肌肉出现瘫痪,，即颊肌、口开大肌、口轮匝肌等麻痹，故患者于静止位时该侧,鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿动作时口角歪向健侧,。,中枢性面瘫往往伴有偏瘫之其他体征，或者颜面不对称但并不明显，一般移行于面肌痉挛者极为罕见。,周围性面神经麻痹时，引起病灶,同侧全部颜面肌肉瘫痪,。即上下部面肌都发生瘫痪，由于眼轮匝肌麻痹，故眼睑不能充分闭合，闭眼的同时眼球上窜，在角膜下缘露出巩膜带,(,贝尔氏征,),。患者闭嘴时，颊肌极为松驰，故口角下垂，船帆征阳性。,抬眉受限，额纹变浅或消失，眉毛较健侧低，睑裂变大，内眼角不尖，眼泪有时外溢,。示齿或笑时，口角向健侧牵引，口呈斜卵圆形。,鉴别诊断（病因）,中枢性面瘫,周围性面瘫,颈内动脉系统闭塞，尤以,大脑中动脉,主干及分支闭塞更为多见，也可因血管瘤或高血压性血管病变所致颅内出血以及,颅内肿瘤,所致骨质内的面神经管刚能容纳面神经，各种原因如,受寒着凉、病毒感染和自主神经不稳定,致神经营养血管收缩缺血，而毛细血管扩张，面神经水肿，面神经受到压迫,鉴别诊断（临床表现）,面神经损伤的定位：,中枢性：核上瘫,对侧睑裂以下表情肌瘫痪,周围性：核下瘫,同侧全部表情肌瘫痪,周围性,中枢性,相同点,都有面部表情肌瘫痪,不,同,点,发病部位,核下（局部）,核上（伴肢体变化）,额纹,患侧变浅或消失,无变化,全身症状,仅局部病变,病灶对侧肢体瘫痪,面部肌肉推拿手法,枕额推揉：按摩时指腹用力，轻轻地从眉弓处向头顶发际处推拉，或缓慢地搓揉。,眼轮推抹：嘱让患者闭眼后，用拇指的指腹，分别沿着上下眼睑皮肤从内到外轻轻地推拉。,提唇推揉：提上唇肌，用拇指或示指和中指指腹按揉颧部或沿着肌肉方向推拉按摩治疗。,颧肌推揉：上提及向外拉口角，患者头略偏向一侧，治疗师一手扶患者侧头顶部，一手用拇指或示指指腹沿着肌纤维，由口角旁向颧骨方向做推拉或按揉。,上口轮匝肌推揉：用拇指或示指的指腹，沿着患侧口角向人中沟方向，然后沿着人中沟向口角方向按摩。,下口轮匝肌推揉：用拇指或示指指腹，沿着患侧口角向中心方向，然后再向患侧口角方向按摩。,降下唇肌推揉：用拇指指腹从口角下方向内侧及向下轻轻按摩、推拉。,拿捏瘫肌：用一手的拇指、食指、中指对合用力，拿捏面部瘫肌,0.5,1,分钟。,按摩瘫肌：用一手手掌紧贴瘫肌作环形按摩动作,05,1,分钟，以局部发热为佳。,常用穴位按摩,揉按阳白穴：用双手食指指腹放在同侧阳白穴上，适当用力揉按,0.5,1,分钟。,阳白穴：位于前额眉毛中点上,1,寸处。主治：目赤肿痛、眼睑下垂、口眼歪斜、头痛等头目疾患。,揉按四白穴：用双手食指指腹放在同侧四白穴上，适当用力揉按,0.5,1,分钟。,四白穴：位于目直下,1,寸，眼眶下孔凹陷处。主治：目赤痛痒，目翳，眼睑动，口眼歪斜，头痛眩晕。,按揉太阳穴：用双手食指或中指分别按于同侧太阳穴上，适当用力按揉,0.5,1,分钟。,太阳穴：位于眉梢与目外眦连线中点外开,1,寸凹陷处。主治：头痛、偏头痛、眼睛疲劳、牙痛等疾病。,揉按翳风穴：用双手食指分别按于同侧翳风穴上，适当用力揉按,0.5,1,分钟。,翳风穴：位于两耳垂后，乳突与下颌骨之间的凹陷处。主治：口眼歪斜、牙关紧闭、齿痛、颊肿、耳鸣、耳聋等头面五官疾患。,点揉牵正穴：用瘫肌侧的食指按在同侧的牵正穴上，适当用力点揉,0.5,1,分钟。,牵正穴：位于两耳垂前方,0.5,1,寸处。主治：面神经麻痹，口疮，下牙痛，腮腺炎等。,揉按颧髎穴：用双手分别按在同侧颧髎穴上，适当用力揉按,0.5,1,分钟。,颧髎穴：位于颧骨下缘凹陷处。主治：口眼歪斜，眼睑动，齿痛，颊肿。,掐揉水沟穴：用一手的拇指指尖放在人中穴上，适当用力掐揉,0.5,1,分钟。,水沟穴：位于鼻柱下人中沟中点处。主治：癫狂、癎症、小儿惊风、昏迷、牙关紧闭、口眼斜、面肿、腰脊强痛。,按揉地仓穴：用双手食指指腹分别按在同侧地仓穴上，适当用力按揉,0.5,1,分钟。,地仓穴：位于口角旁开,0.4,寸处。主治：口歪，流涎，眼睑动。,按揉风池穴：用双手大拇指指端分别放在同侧风池穴上，其余四指分别附于头两侧，适当用力按揉,0.5,1,分钟。,风池穴：位于颈后枕骨下，两筋外侧凹陷处。主治：头痛、眩晕、目赤肿痛、鼻渊、耳鸣等头面五官病证。,掐压合谷穴：用一手拇指按在另一手的合谷穴上，其余四指置于掌心，用拇指指端或指甲由轻渐重掐压,0.5,1,分钟。,合谷穴：位于虎口，第一掌骨与第二掌骨之间。主治：面部神经麻痹、口眼歪斜等。,面瘫病人可每日早晚各做,1,次按摩，同时用湿热毛巾敷患侧面部。另外，还应注意保持心情舒畅，注意休息，避免疲劳和寒冷刺激。,主动功能锻炼,患侧面部表情肌出现运动后，进行有效的表情肌康复训练可明显地提高疗效。面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和降下唇肌。进行这些主要肌肉的功能训练，可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。在训练时应根据患者的不同症状选择下述的治疗方法，每日训练,23,次，每个动作训练,1020,次。,抬眉：抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中，枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。,闭眼：闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合,1020,次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼,10,次，有助于眼睑闭合功能的恢复。,耸鼻：耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向用力，试着张大鼻孔的连续相对容易些。,示齿：示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。,噘嘴：噘嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行噘嘴训练时，用力收缩口唇并向前噘嘴。训练噘嘴时同时训练了提上唇肌、降下唇肌的运动功能。,鼓腮：鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。此方法有助于防治提上唇肌挛缩。,注意,经常热敷或用中药煎汤熏蒸患部，以改善局部血液循环，消除水肿，促进神经功能恢复。,注意少看电视、电脑，以减少眼轮匝肌的负担，保护眼睛。,注意颜面及耳后部位保暖，少吃冰凉的东西，特别是冰镇食品，以免受寒着凉。,理疗,超短波,一般置于患侧乳突区与耳前区,(,或对侧面部,),无热量至微热量,每日,1,次,每次,15 min10,15,次为一疗程。,超短波热效应可使局部血管扩张,改善病变局部的血液和淋巴循环、刺激组织新陈代谢,提高组织再生能力,促进局部炎症吸收,减轻神经受压,加速面神经传导功能的恢复。,低中频电治疗,贴片可至于患者患侧脸部的地仓、颊车、阳白、四白等穴位，或是针对存在运动功能障碍的肌肉放置，强度适宜，一次,20 min,10,15,次为一疗程。,适当的电刺激可以产生相应的肌肉收缩，补偿丧失的肌肉运动，同时也刺激传入神经，促进神经功能恢复。若是变频的脉冲电，更能有效避免刺激神经肌肉的疲劳，保持较高的应激性，保证有效的治疗效果。,激光,放置于患者患侧面部，每次照射,10 min,1,2,日,1,次，,10,次左右,1,个疗程。,激光照射可产生热效应、电磁场效应、光化效应,有消炎、扩张血管、改善血流、促进组织功能恢复等功能。从而起到松弛肌肉,使血管扩张及血流增加的作用。,其他治疗,非手术治疗,（,1,）为病毒感染可用抗病毒、营养神经、糖皮质激素、,B,族维生素等药物。,（,2,）可用眼罩，滴眼药水、眼药膏等保护暴露的角膜及预防结膜炎。,（,3,）针灸治疗。,手术治疗,在保守治疗,3,个月后面神经麻痹仍未恢复，测定面神经传导速度及面肌肌电图检查均无反应即电位活动者，可采用外科手术治疗。,谢谢！,