临床危急值流程.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,临床危急值报告标准,与操作程序,丁 榆,2015,年,8,月,27,日,学习目标：,一、,临床危急值的定义、,意义,二、临床危急值报告范围,三、,临床危急值报告管理制度,四、,临床危急值报告规程,以往实施细则：,（一）根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”评价制度。,（二）建立规范的临床“危急值”报告制度与流程。,（三）“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。,（四）对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，并认真落实。,危急值的定义：,通常是指某种检验或检查结果出现时，表明该患者可能正处于有生命危险的边缘状态，需要临床医生迅速给予患者有效的干预措施或治疗，以挽救患者的生命。,危急值报告制度的意义：,为使临床医生能够在第一时间获得危及病人生命安全的检查结果，以及时采取及时有效地救治措施，杜绝患者发生意外，保障病人生命安全，避免和减少医疗不良事件及医疗事故的发生。,护士正确处理“危急值”的意义,积极挽救病人生命，增加病人的信任和安全感。,正确记录,“,危急值,”,，使其有据可查，具有法律意义。,提高护理危重患者的质量，体现护理服务水平。,常见的检查科室,检验科检查,心电图检查,影像检查,超声检查,项目名称,低值,高值,白细胞,30,10,9,/l,血红蛋白含量（成人）,200 g/L,血红蛋白含量（新生儿）,223 g/L,血小板计数,1000*10,9,/l,凝血酶原时间（,PT,）,20S,INR,（抗凝治疗者）,5.0,激活部分凝血活酶时间（,APTT,）,70S,纤维蛋白原定量（,Fg,）,10 g/L,酸碱度,7.55,二氧化碳分压,60 mmHg,氧分压,40 mmHg,临床危急值报告范围（,实验室部分,）,细胞分析,-,白细胞（,WBC,）计数,“,危急值”：,30 x109/L,成人参考值：（,4.010.0,）,x10,9,/L,化脓性细菌所致炎症、急性中毒、尿毒症、严重烧伤等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情绪激动等可有生理性增加。,病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、肿瘤化疗后等。,血钾,2.8mmol/L,6.0 mmol/L,血钠,160 mmol/L,血氯,120 mmol/L,血钙,3.5 mmol/L,血磷,2.5 mmol/L,血镁,3 mmol/L,葡萄糖（血）（女性及婴儿）,22.2 mmol/L,葡萄糖（血）（男性）,22.2 mmol/L,血尿素,28 mmol/L,血肌酐,654,mol/L,血钾测定,“,危急值”：,2.8mmol/L,；,6.0mmol/L,参考值：,3.555mmol/L,增高：,肾上腺皮质功能减退、,急性肾衰少尿期,、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。,降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂,等。,血尿酸,750,mol/L,血淀粉酶,300 U/L,尿淀粉酶,600 U/L,总胆红素（新生儿）,340,mol/L,乳酸脱氢酶,1000 U/L,肌酸激酶,1000 U/L,脂肪酶,700 U/L,肌钙蛋,cTnL,0.5mg/L,磷酸肌酸同工酶,200U/L,心电图危急值报告范围,1.,心脏停搏；,2.,急性心肌缺血；,3.,急性心肌损伤；,4.,急性心肌梗死；,5.,致命性心律失常；,1),心室扑动、颤动2),室性心动过速；,3),多源性、,RonT,型室性早搏；,4),频发室性早搏并,Q-T,期间延长；,5),预激综合症伴快速心室率、心房颤动；,6),心室率大于,180,次,/min,的心动过速；,7),二度,型及二度,型以上的房室传导阻滞；,8),心室率小于,40,次,/min,的心动过缓；,9),大于,2s,的心室停博；,医学影像科危急值报告范围,1,、中枢神经系统：,（,1,）严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；,（,2,）硬膜下,/,外血肿急性期；,（,3,）脑疝、急性脑积水；,（,4,）颅脑,CT,或,MRI,扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；,（,5,）脑出血或脑梗塞复查,CT,或,MRI,，出血或梗塞程度加重，与近期对比超过,15%,以上；,2,、脊柱、脊髓疾病：,X,线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。,3,、呼吸系统：,（,1,）气管、支气管异物；,（,2,）液气胸，尤其是张力性气胸；,（,3,）肺栓塞、肺梗死；,4,、循环系统：,（,1,）心包填塞、纵隔摆动；,（,2,）急性主动脉夹层动脉瘤；,医学影像科危急值报告范围,5,、消化系统：,（,1,）食管异物；,（,2,）消化道穿孔、急性肠梗阻；,（,3,）急性胆管梗阻；,（,4,）急性出血坏死性胰腺炎；,（,5,）肝脾胰肾等腹腔脏器出血；,6,、颌面五官急症：,（,1,）眼眶内异物；,（,2,）眼眶及内容物破裂、骨折；,（,3,）颌面部、颅底骨折；,B,超危急值报告范围,1,、外伤急诊发现腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官血管破裂出血的危重患者；,2,、怀疑宫外孕破裂出血；,3,、大面积心机坏死；,4,、心包填塞；,对“危急值”的认识有哪些不足？,对,“,危急值,”,的概念没有充分理解,轻视标本留取的质量,-,质量直接影响准确性,没有严格执行,“,危急值,”,报告制度,缺乏积极处理,“,危急值,”,的意识,假性“危急值”产生的原因,机械性溶血：抽血时负压过大、剧烈震荡,血液稀释：,在输液侧抽取血液,采血量过多或不足：采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡,抗凝不充分：血液内有小凝块 抽血后未立即充分摇匀,放置时间过长：抽血后未及时送检，使血液中一些酶失去活性,护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果的准确性，避免误导，延误治疗。,我们应如何正确看待和处理“危急值”？,加强学习，正确认识,“,危急值,”,的概念,加强和病人及检验科室的沟通，提高标本留取质量,加强法律意识，严格执行,“,危急值,”,报告制度,转变观念，发挥护理独立工作一面，接到,“,危急值,”,报告电话后，及时报告，立即监护病人，争分夺秒抢救病人生命。,电话通知,“,危急值,”报告！,！,临床危急值报告管理制度,1,医技部门及临床相关科室应有临床危急值报告制度与工作流程。,2,对属危急值报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。,3.,医技部门（含临床检验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等）有危急值项目表。,4,医技部门和临床相关科室应设有,危急值登记本,，并定点放置。,5,各医技科室在确认检查结果出现危急值后，应立即报告给患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。,6,临床科室接获危急值报告后，应立即采取相应措施，保障医疗安全。,7.,根据临床需要和实践总结，更新和完善危急值管理制度、工作流程及项目表。,8,职能部门定期（每年至少一次）对危急值报告制度的有效性进行评估。,临床危急值报告规程,1.,检验科检查出的结果为危急值，立即复查并检查室内质控是否在质控，操作是否正确，仪器传输是否有误，确认标本采集是否符合要求；询问申请医师该结果是否与病情相符；必要时重新采集标本进行检测。确认危急值后，立即电话报告临床科室检验结果，并在,危急值登记本,中详细记录，记录检查日期、患者姓名、病案号、科室床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间,(min),、报告人、备注等项目。,2,医学影像科、,B,超、心电图等科室检查出的结果为危急值，在确认仪器设备正常，经上级医师或科主任复核后，立即电话报告临床科室，并在,危急值登记本,中详细记录，记录检查日期患者姓名、病案号、科室床号、检查项目、检查结果、临床联系人、联系电话、联系时间,(min),、报告人、备注等项目。,临床危急值报告规程,3,临床科室护士在接获危急值电话时，按要求复述一遍结果后，认真在,危急值登记本,上,记录,患者床号、姓名、检查结果、,接电话的时间,、检查报告人员姓名、电话等记录，还应立即将检查结果报告主管医师或值班医师，,同时记录汇报时间、汇报医师姓名,。,4,医师接获危急值报告后，在,危急值登记本,上签字，应及时识别，在,半小时内,做出相应处理，并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（,记录到时与分,并及时复查，且汇报上级医师或科主任。,临床危急值报告规程,案例：护士接获低钾血症的“危急值”报告,1.,首先复述核实无误并正确记录“危急值”报告。,2.,立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生在危急值登记本上签名）。,3.,通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。,4.,测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示,T,波低平，出现,U,波。,5.,医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不超过,1.5g,，剂量不宜过多每日不超过,68g,，浓度不宜过高不超过,3g/L,，见尿补钾，尿量超过,30ml/h,）。,6.,此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等等。,7.,密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时抽血复查电解质。,8.,做好护理记录。,护理部危急值制度检查表,科室 检查人,项目,评估内容,分值,检查记录,制度建立,根据本科室情况，建立危急值制度和流程,10,有相关的制度培训,5,护士知晓危急值制度及流程,5,制度执行,有危急值处理登记本,10,危急值处理登记本记录完整，与报告科室记录相符。,20,危急值处理登记本的处理记录与病历记录相符,20,危急值处理及时、有效，无相关医疗护理纠纷。,10,检查考核,科室对危急值制度落实情况有定期检查。,10,对检查中发现的问题进行分析,5,有持续护理质量改进,5,总分,感 谢,聆 听,