新生儿室医院感染预防与控制.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,1,1,、,2008,年,9,月，西安交通大学医学院第一附属 医院严重新生儿医院感染事件，,9,名新生儿 感染，,8,名死亡。,2,、,2009,年,3,月天津蓟县妇幼保健院,6,名新生儿 感染发生败血症，,5,名死亡。,严重新生儿医院感染事件！,2,西安交通大学撤销西安交通大学医学院第一附属医院,院长,和,主管副院长,的职务，免去医院新生,儿科,主任,、,护士长,的职务，免去医院,医务部,、,护理部,等有关职能部门负责人的职务。,3,免去王新蓟县,卫生局党委书记、卫生局局长,职务，撤销王新蓟县妇幼保健院,院长,职务；撤销王连江蓟县妇幼保健院,党支部书记、副院长,、蓟县卫生学校,副校长,、党支部委员职务；免去卢钱蓟县妇幼保健院,医务科主任,职务；免去贾立颖蓟县妇幼保健院,新生儿科主任,职务；免去张建凤蓟县妇幼保健院,新生儿科护士长,职务。除医疗费外，赔偿每名患儿,18,万元人民币。,4,新生儿病房分级,：,根据医护水平及设备条件将新生儿病房分为三级：,级新生儿病房：,即普通婴儿室，适于健康新生儿，母婴应同室，以利于母乳喂养及指导父母护理技能与方法。,级新生儿病房：,即普通新生儿病房，适于胎龄,32,周、出生体重,1500g,的早产儿及有各种疾病 而又无需循环或呼吸支持、监护的婴儿。,级新生儿病房：,即新生儿重症监护病房（,NICU,），是集中治疗危重新生儿的病室，应有较高水平的的医护力量，众多的护理人员及先进的监护和治疗设备。,5,医院感染的概念,指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发生的感染。,无明确潜伏期的疾病，发生在医院,48,小时后发生的感染即医院内感染。,6,新生儿医院感染的定义,根,据新生儿感染出现症状的时间，将新生儿分为：,1.,早发性感染,生后,3,天内的感染，感染源多来自母体。,2.,迟发性感染,出生,3,天以后住院患儿的感染，感染源多来自医院内。,美国国家儿童保健和人类发育研究所（,NICHD,）认为,新生儿院内感染,是指,新生儿生后,3,天在医院内获得并产生的临床症状的感染。,7,新生儿按感染发生的阶段和感染途径不同分：,宫内感染（约占,2%,）,分娩过程感染（约占,10%,）,出生后感染（占,80%,以上）,按医院感染诊断标准，宫内感染不属于医院感染，但常因诊断困难，消毒隔离不及时而成为医院感染流行的导火线。,8,病原学特点,常见病原体有：,细菌,病毒,真菌,9,细菌：,以,G,杆菌为主，如假单胞菌、埃希大 肠杆菌、克雷白菌及肠杆菌等。,G,球菌较少，但,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,(MRSA),、,凝固酶阴性葡萄球菌,、,肠球菌,、,军团菌,等有增多趋势。,10,病毒：,以呼吸道合胞病毒、流感、副流感 病毒、肺炎病毒及轮状病毒最为常见。,真菌：,以白色念珠病最为常见。,11,新生儿院内感染的主要危险因素：,（一）新生儿自身因素；,（二）侵入性操作因素；,（三）医务人员因素；,（四）抗菌药物与激素的应用因素；,（五）环境因素；,（六）住院时间。,12,（一）新生儿自身因素,新生儿免疫系统发育不完善，抵抗力低，易于感染。,皮肤薄嫩，角质层发育差，皮下血管丰富，局部防御机能差易擦伤而致皮肤细菌感染。,新生儿皮肤的屏障功能脆弱，且皮肤中含水量较多，,PH,值较高，利于病原菌的生长。,13,体重反映新生儿各系统的成熟度及生长发育,情况。,极低体重儿是医院感染的高危人群，病死率,较高。体重,30,次，护士,35,次。,39,40,41,（四）加强新生儿病房的消毒管理,新生儿病房应光线充足，空气新鲜，室温控制在,2426,，相对湿度在,55,65,之间。每日通风不少于,2,次，每次,15-30,分钟，有条件者可使用动态空气消毒机。,严禁在室内进食、吸烟以及谈论与医疗活动无关的事情。,42,空气消毒机,43,器械及物品表面,新生儿使用的一切医疗器具，都应做好使用前的消毒灭菌工作。,听诊器、体温计、眼药水和胶带等固定使用，一瓶眼药水使用的时间不超过一周。,44,器械及物品表面,室内的桌椅、医疗器械（暖箱、婴儿床、监护仪、呼吸机等）、各种台面、治疗车、门把手、水龙头、病历夹、门窗等每日用消毒液进行擦拭。,地面湿式清扫，,各区域的拖把应有明显标识，分区域使用，不得混用。使用后用消毒剂浸泡消毒，悬挂晾干备用。,每天下班前拖鞋用消毒剂浸泡消毒后刷洗，晾干备用。,45,隔离病室的管理,对传染病或疑似传染病的新生儿以及耐药菌感染的新生儿进行隔离，安置在隔离病房，床头有隔离标志。护理人员固定、诊疗用品专用、接触患儿应穿隔离衣，戴手套。,46,配奶室的管理,配奶应严格遵守配奶操作规程；,奶瓶、奶嘴一婴一用一消毒；严格执行一洗、二刷、三冲、四消毒、五干燥的工作程序。,隔离婴儿用具单独使用，并有记录。,应配备专用的母乳贮存冰箱，要对冰箱温 度进行监测与记录，每天清洁冰箱。,应保持配奶室的清洁卫生与通风。,47,人工喂养用的配乳器具必须保持清洁，从配乳场所到配乳的各程序以至最后送入新生儿口中，每个环节都要防止感染的发生。,调乳要实施无菌操作，奶粉应置阴凉干燥处，防止变质。,喂奶用品（鼻饲用品、小毛巾）,48,49,50,沐浴室的管理,沐浴室应有操作规程；,新生儿（危重儿除外）应每日洗澡一次。,扑粉、眼药水、油膏、浴巾、浴垫、洗 澡盆等一婴一用一消毒，避免交叉使 用；,51,保温箱,使用中的保温箱外表面每日用,500mg/L,含氯消毒剂擦拭，内表面用清水擦试。连续使用者，,7,天更换,1,次暖箱。,每次用完的暖箱用,500mg/L,含氯消毒剂进行内、外彻底的擦拭。,床单,7,天至少更换,1,次，有污染及时更换。,保温箱的水槽盒每日抽出，清洁消毒，每日更换灭菌水。,52,53,呼吸机,使用呼吸机引起医院感染是较普遍的问题。,常见的感染源有吸引管、吸引用容器、气管内导管、喉镜、加湿器等,。,应注意每周,1-2,次更换呼吸机管道，可重复用使用的管道应送供应室统一集中清洗消毒、灭菌，消毒后的管道置于自封袋中，有效期,7,天；一次性的管道不得重复使用。,每天更换加湿器内的灭菌水，使用一次性气管内导管和吸引管并保证无菌。,54,呼吸机,使用呼吸机超过,7,天者，院内感染率几乎,100%,因此，应采取以下措施：,减少呼吸机使用天数，及时撤机。,病情允许的情况下采用半卧位或头高位。,吸痰时使用一次性吸痰管，每次吸痰注意无菌操作。,加强翻身、拍背。,加强口腔护理,55,（五）加强患儿物品管理,患儿衣服、包被和床单均由医院提供，选用 易于消毒和灭菌的棉制品。保证一人一套，不 共用或挪用。,患儿衣物，床单，被套、枕头套每周至少更换一 次,。,56,（六）工作人员健康管理,医务人员尤其刚参加工作或新调入新生儿室的，应定期体检，卫生清洁人员也应同样重视。,下列情况不适合或暂停在新生儿室工作：,急性呼吸道感染、结核病、发热、胃肠炎、开放性或引流性皮肤病变、疱疹病毒感染、健康带菌（痢疾杆菌、伤寒杆菌、沙门氏菌、,HbsAg,阳性者等）者。,57,（七）限制人员流动,允许进入新生儿室的只限与医疗和护理直接有关的人员。,上级查房时也要注意控制跟随人数。,一般不允许家长探望，探视新生儿应隔窗进行，或通过电话询问有关情况。,58,（八）加强患儿的基础护理,皮肤护理,口腔护理,眼部护理,脐部护理,喂养,减少侵入性操作,59,皮肤护理,应保持皮肤清洁，允许的情况下每日洗澡,1,次，经常翻身、更换体位。,60,口腔护理,认真观察口腔黏膜有无破溃、霉菌感染,每日常规用,09%Nacl,擦拭口腔，对于长期应用抗生素者，防止鹅口疮的发生，喂奶后预防性使用制霉菌素甘油涂口腔，每天两次。,61,眼部护理,每日应观察注意观察眼部是否有分泌物,分泌物的颜色、量，以便及时发现情况，予以相应治疗。,62,脐部护理,新生儿的脐部是一个创面，常成为细菌入侵的门户。,每日对脐部用,0.5%,碘伏常规消毒处理，保持脐部干燥；消毒时注意脐根部，注意观察脐轮有无红肿及异常分泌物，如果发现分泌物应及时做培养，及时处理。,63,喂养,尽早训练其吸吮及吞咽功能。,鼻饲的患儿其鼻饲用的注射器每次更换。,鼻饲管隔日更换。,64,减少侵入性的操作,各项操作应按照规范进行，动作轻柔，减少黏膜损伤，同时加强消毒，严格执行 无菌操作，减少感染机会。,65,66,（,九,）,防止细菌耐药菌产生,合理使用抗菌药物,在经验用药前应及时、正确留取临床标本进行细菌培养,+,药敏，根据药敏试验结果调整用药。,应避免广谱抗菌药物长期、大剂量的使用，特别是三代头孢菌素。,67,（十）加强医疗废物管理,医疗废物分类放置，利器置入利器盒，医疗废物桶应有盖、密闭，防渗漏，贴用 医疗废物专用标识。特殊感染病例的医疗废物应黄色袋双层分层封扎，贴警示牌。,68,（十一）加强医院感染的生物监测,空气微生物学监测,物体表面的监测,医护人员手的监测,使用中消毒剂的监测,消毒及灭菌物品的监测,69,医院感染的防控与每位医务人员都有 关，只有不断增强医务人员感控意识，认 真落实各项感控制度与措施，不断地发现 问题、持续的质量改进，才能尽可能地降 低医院感染的发生。,70,谢谢！,71,