三叉神经和面神经.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2024/12/15 周日,口腔解剖生理学教研室,1,三叉神经和面神经,口腔解剖生理学教研室,涂玲,一、教学目的要求,(,一）,1,、了解三叉神经颅内行程及各分支的性质。,2,、熟悉半月神经节的位置、形态、毗邻及临床意义。熟悉三叉神经分支眼神经的出颅部位及分布范围。,3,、掌握,三叉神经分支上、下颌神经出颅部位、走行、分支及分布范围,。,4,、掌握,三叉神经分支上、下颌神经在口腔的分布及变异。,5,、了解面神经脑内核团及神经性质。,6,、熟悉面神经管段的面神经走行、分支及分布。,7,、掌握,颅外段的面神经主干及分支的走行及分布,。,8,、了解面神经核上瘫、核下的症状及其原因。了解面神经损伤定位诊断。,一、教学目的要求,(,二）,三叉神经,是脑神经中最大的一对，为混合性神经，其感觉根在颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处，扩展成扁平的,半月神经节,，半月神经节的周围突聚成三条神经干,：,眼神经,上颌神经,下颌神经,运动根紧贴半月神经节,咀嚼肌,三叉神经感觉纤维分布,（一）眼神经,为感觉神经，三叉神经中最小的一支,。,半月神经节,穿海绵窦外侧壁,眶上裂,分支布于泪腺、眼球、前额皮肤及一部分鼻腔粘膜,行程：,半月神经节,海绵窦外侧壁,圆孔,翼腭窝,眶,眶下神经,眶下裂,（二）上颌神经,（,Maxillary,nerve,）,（二）上颌神经,（,Maxillary,nerve,）,分段分支：,第一段：颅中窝段,根据其行程可分为四段,：,第二段：翼腭窝段,第三段：眶内段,第四段：面段,1,、第一段：颅中窝段,脑膜中神经,布于颅中窝的硬脑膜,；,（二）上颌神经（,Maxillary,nerve,）,2,、第二段：翼腭窝段,（,1,）颧神经：,经眶下裂,眶,穿颧骨布于,颧颞部皮肤,（,2,）蝶腭神经,(,神经节支,),：,穿经蝶腭神经节与节后纤维组成以下分支,：,切牙孔,鼻腭神经,321 123,的腭侧粘膜骨膜及牙龈,1,）,鼻后支,2,）,腭神经,翼腭管,前支,布于上颌,3,8,的腭侧粘骨膜及牙龈，并与鼻腭神经吻合；,中、后支,：,布于软腭及腭扁桃体,出,腭大孔,出腭小孔,（二）上颌神经（,Maxillary,nerve,）,翼内肌,N,（,3,）上牙槽后神经,经上颌牙槽孔分布于除,6,近颊根外的所有上颌磨牙及其牙周膜、牙槽骨，还有上颌窦粘膜，上颌磨牙区颊侧粘膜及牙龈,。,（二）上颌神经（,Maxillary,nerve,）,2,、第二段：翼腭窝段,第三段：眶内段,1,、上牙槽中神经,2,、上牙槽前,N,布于上颌,45,及,6,的近中颊根及其牙周膜、牙槽骨，颊侧牙龈及上颌窦粘膜与上牙槽前、后,N,吻合，组成上牙槽,N,丛。,布于上颌,12 3,及其牙周膜、牙槽骨及唇侧牙龈,（二）上颌神经（,Maxillary,nerve,）,上牙槽神经在到达分布区域之前先互相交织成丛，再由丛发出三组分支,：,上牙支：经各牙根尖孔进入髓腔；,牙间支：经牙槽间隔布于相邻二牙周膜，牙间乳头及唇颊侧牙龈；,根尖支：经牙根间隔穿出，布于相邻牙根的牙周膜。,因此，上颌各牙牙周膜，牙槽骨很难确定由哪一条,N,单独支配，各,N,的分布界限并不清楚，故上颌拔牙术多用局部浸润麻醉,。,第四段：面段,于眶下孔分出以下分支：,睑下支,下睑的皮肤；,鼻外侧支,鼻侧部的皮肤,；,鼻内侧支,鼻前庭的皮肤；,上唇支,上唇的皮肤及粘膜。,临床上可在眶下孔处进行阻滞麻醉,。,（二）上颌神经（,Maxillary,nerve,）,（三）下颌神经,（,Mandibular,nerve,）,是混合神经，该神经是三叉神经的最大分支，由大的感觉根及小的运动根组成。,1,、下颌神经行程,感觉根,运动根,卵圆孔,颞下窝,（合二为一）,行于腭帆张肌、翼外肌间,前干,（大部分运动,N,）,后干（混合,N,）,棘孔,N,翼内肌,N,（三）下颌神经,（,Mandibular,nerve,）,（,1,）棘孔,N,（脑膜支、返支,）,（,2,）翼内肌,N.,分布于硬脑膜和乳突小房粘膜,从翼内肌深面布于此肌,翼内肌,N,(3),前干,大部分为运动神经（咀嚼肌神经），只有一条,颊神经,为感觉神经,。,咀嚼肌,神经,颞深,N,从翼外肌上缘分布于颞肌；嚼肌,N,经翼外肌上缘跨下颌切迹,嚼肌,；,翼外肌,N,经该肌深面布于该肌,。,颊神经：经翼外肌二头之间行向前外，穿过颊脂垫，分布于下颌,8,5,的颊侧牙龈，颊部的粘膜，皮肤，口角,。,（三）下颌神经,（,Mandibular,nerve,）,下颌神经,上颌神经,（,4,）后干,1,）耳颞神经：,以二根包绕,脑膜中动脉,合为一干,绕下颌骨髁状突的内侧,上支,下支,与面,N,交通,（三）下颌神经,（,Mandibular,nerve,）,舌前,2/3,黏膜、下颌,1,8,的舌侧牙龈、口底及舌下腺的一般感觉,由鼓索支带,入面神经,味觉纤维,舌前,2/3,味蕾,副交感纤维,经颌下神经节,颌下腺,舌下腺,舌神经布于,2,）舌神经：,（三）下颌神经,（,Mandibular,nerve,）,（,4,）后干,3,）下牙槽神经,：,布于下颌,8,1,及其牙周膜、牙槽骨。,下颌舌骨肌神经,（司运动,）,和下颌舌骨肌,二腹肌前腹,颏神经,布于下颌,1,4,的唇侧牙龈及下唇粘膜、皮肤,（三）下颌神经,（,Mandibular,nerve,）,（,4,）后干,（四）上、下颌神经在口腔的分布,神经名称,分布部位,上颌神经,鼻腭神经,上牙槽后神经,上牙槽中神经,上牙槽前神经,腭前神经,上颌前牙的腭侧粘骨膜及牙龈和中切牙,上颌后牙的腭侧粘骨膜及牙龈,上颌,78,及,6,的腭根及远中颊根、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈,上颌,45,及,6,的近中颊根、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈,上颌前牙及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈,神经名称,分布部位,下颌神经,颊神经,下牙槽神经,颏神经,舌神经,下颌,58,的颊侧牙龈、颊部的皮肤颌粘膜,下颌牙齿的舌侧牙龈、口底及舌前,2/3,的粘膜和舌下腺,下颌牙齿及其牙周膜、牙槽骨,下颌,14,的唇颊侧牙龈及下唇粘膜,（四）上、下颌神经在口腔的分布,面神经,facial nerve,面神经纤维成分,1,、运动纤维,起于脑桥的面神经核,表情肌,颈阔肌,镫骨肌,二腹肌后腹,茎突舌骨肌,面神经纤维成分,脑桥上涎核,节前纤维,鼓索,颌下神经节,颌下腺,舌下腺,岩浅大神经,蝶腭神经节,泪腺,腭及鼻腔粘膜的腺体,2,副交感纤维,膝状神经节,3,、味觉纤维,孤束核,舌前,2,3,的味蕾,面神经纤维成分,一、面神经行程,面神经,桥延沟,内耳门,内耳道底,面神经管,前外至后外,面神经膝,(,外膝,),（膝状神经节）,茎乳孔,呈扇形分布于面部表情肌,分段分支,以,茎乳孔,为界，可将面神经分为：,面神经管段,颅外段,(,一,),面神经管段的分支,1,、,岩浅大神经,自面神经外膝分出,蝶腭神经,（交换神经元,）,节后纤维,泪腺、鼻和,腭粘膜的腺体,2,镫骨神经,支配镫骨肌,。,3,鼓索,(chorda,tvmpani,),布于舌前,2,3,味蕾,颌下神经节,节后纤维,舌下腺,颌下腺,面神经发出,鼓室,穿岩鼓裂,颞下窝,入舌神经,味觉纤维,副交感纤维,面神经管,鼓室周围解剖关系,1,（二）面神经,颅外段及其分支,面神经,茎乳孔穿出,在乳突前缘相当于乳突尖上方钓,lcm,处，距皮肤表面深约,2,3cm,外耳道软骨与二腹肌后腹之间,茎突根部浅面,颞面干,颈面干,两干发出,9-12,条神经，形成五组分支，各分支间在腮腺内外均有吻合,（,多数情况,）,腮腺前缘,布于表情肌,（二）面神经颅外段及其分支,1,颞支,(temporal branches),2,支,支配额肌及眼轮匝肌上份、耳上肌和耳前肌,2,3,支,2,颧支,(zygomatic branches),布于上、下睑之眼轮匝肌、颧肌及上唇方肌,颞面干,3,、,颊支,：,(bnccal branches),颧肌、笑肌、上唇方肌、尖牙肌、切牙肌、口轮匝肌、鼻肌及颊肌等,4,下颌缘支,(marginal mandibular branch or branches),降下唇肌,5,颈支,(cervical branch Or branches),颈阔肌,颈面干,面神经,纤维成分,面神经损伤的定位症状,损伤部位,症 状,面神经在鼓索分出处的远端损伤,面神经在分出镫骨神经与膝状神经节之间损伤,面神经在膝状神经节与内耳门之间损伤,同,侧面肌麻痹,同侧面肌麻痹，同侧舌前,2,3,味觉丧失，唾液分泌障碍,同侧面肌麻痹，同侧舌前,2,3,味觉丧失唾液分泌障碍，听觉过敏,同侧面肌麻痹，同侧舌前,2,3,味觉丧失，唾液分泌障碍，若听神经受损则常伴有耳聋；若听神经未受损，则有听觉过敏、情感性和反射性泪腺分泌障碍,面神经在分出鼓索与分出镫骨神经之间损伤,例 题,下颌神经前干中唯一的感觉神经,是：,A,、颊神经,B,、下牙槽神经,C,、耳颞神经,D,、舌神经,E,、下颌舌骨神经,二腹肌前腹是由（）支配,A,、面神经的分支,B,、上颌神经,C,、舌下神经,D,、舌咽神经,E,、下颌舌骨神经,舌前,2/3,的味觉：,A,、舌下神经管理；,B,、舌神经管理；,C,、迷走神经管理；,D,、,参与舌神经的鼓索纤维管理；,E,、颊神经管理,。,岩浅大神经至交换神经元，节后纤维支配泪腺，鼻腭粘膜的腺体。,A,、三叉神经节,B,、膝状神经节,C,、蝶腭神经节,D,、颌下神经节,E,、面神经核,问题,1-3,A.,颊神经,B.,下牙槽神经,C.,耳,颞,神经,D.,舌神经,E.,下,颌,舌骨神经,1.,下,颌,神经前干中唯一的感觉神经是,a,2.,下,颌,神经后干中唯一的运动神经是,e,3.,收纳鼓索的是,d,2024/12/15 周日,口腔解剖生理学教研室,40,与颌面部密切相关的其它神经,舌咽神经,（,glossopharyngeal nerve,）,纤维成份及分布：,1,、运动纤维,茎突咽肌,2,、副交感纤维,腮腺分泌,3,、一般感觉纤维,咽、咽鼓管、舌后,1/3,、鼓室等处的粘膜；颈动脉窦及颈动脉体,4,、味觉纤维,舌后,1/3,味蕾,行程及分支分布,行程：,舌根,上节,颈静脉孔,下节,颈内动、静脉脉之间下行,茎突咽肌浅面,舌骨舌肌内侧,舌咽神经的分支分布,1,、鼓室神经,（,tympanic nerve),2,、,颈动脉窦支,（,carotid sinus branch),3,、咽支,(pharyngeal branches),4,、肌支,（,muscular branch),5,、扁桃体支,（,tonsillar branches),6,、舌支,（,lingual branches),1,、鼓室神经（,tympanic nerve),交感神经纤维,下神经节 鼓室丛,岩小神经,耳神经节,节后纤维,耳颞神经,腮腺,（分泌）,鼓室,乳突小房,咽鼓管,的粘膜,2,、,颈动脉窦支,（,carotid sinus branch),颈动脉窦压力感受器和化学感受器,3,、咽支,(pharyngeal branches),舌咽神经咽支,迷走神经咽支,颈上节咽支,咽丛,咽粘膜,4,、肌支,（,muscular branch),支,配,茎,突,咽,肌,5,、扁桃体支,（,tonsillar branches),分布：,扁桃体,软腭,咽峡,6,、舌支,（,lingual branches),管理舌后,1/3,味觉及一般感觉,迷走神经（vagus nerve),是行程最长、分布最广的脑神经。有,5,种纤维,1,、一般内脏运动纤维（副交感）,2,、特殊内脏运动纤维,3,、一般躯体感觉纤维,4,、一般内脏感觉纤维,5,、特殊内脏感觉纤维（味觉）,1,、一般内脏运动纤维（副交感）,节前纤维,迷走神经背核,胸、腹脏器,壁内神经节,节后纤维,交换神经元,心肌,平滑肌,腺体,迷走神经（,vagus nerve),2,、特殊内脏运动纤维,延髓疑核,咽喉肌,软腭肌,食管上部肌,迷走神经（,vagus nerve),3,、一般躯体感觉纤维,上神经节,三叉神经,脊束核,中枢突,外耳道皮肤,周围突,迷走神经（,vagus nerve),4,、一般内脏感觉纤维,下神经节,孤束核,中枢突,咽,周围突,喉,胸、腹腔脏器,迷走神经（,vagus nerve),5,、特殊内脏感觉纤维（味觉）,下神经节,孤束核,中枢突,会厌、腭,的味蕾,周围突,迷走神经（,vagus nerve),迷走神经的行程及与口腔临床关系密切的分支,行程：,颈静脉孔,上神经节,下神经节,胸廓上口,食管裂孔,胸腔,腹腔,颈鞘,与口腔临床关系密切的分支,1,、咽支,（,pharyngeal branch),2,、,喉上神经,（,superior laryngeal nerve),3,、喉返神经,(recurrent laryngeal nerve),1,、咽支（,pharyngeal branch),舌咽神经咽支,迷走神经咽支,颈上节咽支,咽丛,咽肌,腭肌,（腭帆张肌除外）,2,、,喉上神经（,superior laryngeal nerve),内侧支,外侧支,下神经节,喉上神经,会厌、声门裂以上的,喉粘膜及部分舌根,环甲肌,3,、喉返神经,(recurrent laryngeal nerve),回返向上,气管食管沟,（入喉）,左喉返神经,绕主动脉弓,右喉返神经,绕锁骨下动脉,除环甲肌以外的喉肌及声门裂以下的喉粘膜,喉下神经,副神经（,accessory nerve),运动神经，支配胸锁乳突肌、斜方肌和咽喉肌,胸锁乳突肌、,斜方肌肌,延髓,疑核,内侧支,外侧支,颈静脉孔,出颅,脊髓,颈段,迷走神经,咽喉肌、腭肌,颅,根,脊,髓,根,副,神,经,副神经外侧支,C1,C6,颈节,与内侧支会合,副神经颅外段,（通称的副神经）,枕骨大孔入颅,颈静脉孔出颅,颈内静脉前外侧,二腹肌及茎突舌骨肌深面,乳突下,3.5cm,处,胸锁乳突肌,斜方肌,副神经的损伤表现,请同学们分析,两种损伤的症状,？,患侧耸肩无力，肩胛下垂,-,斜方肌损伤,头向健侧旋转，患侧侧屈功能障碍,胸锁乳头肌损伤,舌下神经,（,hypoglossal nerve,）,躯体运动神经，支配舌内、外肌（腭舌肌除外）,舌下神经核,出颅,舌下神经管,颈内动静脉间下行,下颌角水平弓形向前，两次穿过二腹肌深面,下颌下三角,茎突舌肌,舌骨舌肌,颏舌肌,舌内肌,舌外肌,舌下神经降支,颈袢,舌骨下肌群,舌下神经损伤后的表现？,患侧舌肌瘫痪及萎缩,临床注意点：,舌下神经的行程与口腔颌面部多种手术关系密切，应注意保护，以免损伤。,1,、伸舌时舌尖偏向患侧,2,、舌位于口腔内静止时，患侧比健侧抬高,颈丛（,cervical plexus,）,C1C4,前支组成，分浅、深两组分支,浅支,：,皮神经，自胸锁乳突肌后缘中点处穿出颈深筋膜，分布于头颈及肩胸部皮肤，分支有：,深支,:,比较重要的分支是膈神经,1,、枕小神经（,lesser occipital nerve,）,2,、耳大神经（,grester auricular nerver,）,3,、颈横神经（,transberse nerve of neck),4,、锁骨上神经（,supraclavicular nerve),颈交感干,（,cervical pathetic trunk,）,位于颈椎横突前方、颈鞘后方、椎前筋膜的深面。由颈上、颈中、颈下三个神经节和节间支相互串连而成,。,颈交感干损伤,Horner,征,:,1,、患侧瞳孔缩小,2,、患侧上睑轻度下垂、睑裂变狭窄,-,眼球内陷,3,、患侧面颈部皮肤血管扩张以及汗腺分泌减少,再见,