经后路腰椎腰椎间盘摘除植骨融合内固定术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,-,*,经后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术,学生：袁媛 谢娟,带教老师：王思远 吴敏,2015年10月,滨湖医院手术室,1,-,学习目标,掌握与该疾病相关的解剖知识及临床表现,熟悉手术过程,掌握洗手护士的职责,掌握巡回护士的职责,2,-,病例介绍,李向阳，男，42岁，脊柱骨科27床，住院号：201528062,患者系“腰背部疼痛10余年加重伴右下肢疼痛麻木1周”入院,入院时间：2015年10月14日10:22,入院诊断：腰椎间盘突出，腰椎管狭窄,手术时间：2015年10月14日,手术方式：经后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术,麻醉方式：气管插管全身麻醉,3,-,病例介绍,现病史,患者于10余年前在劳累后出现腰背部疼痛，休息后缓解，一直未给予重视。一周前劳累后出现腰背部疼痛加剧，并出现右下肢放射痛及行走不能。,4,-,病例介绍,现病史,行腰椎MRI示：腰椎生理弧度平直，L4/5椎间盘脱出致L4椎体后方椎管狭窄，骨盆平片示：未见明显异常，拟“腰椎间盘突出，腰椎管狭窄”收治入院,5,-,病例介绍,T:36.7度，P：80次/分，R：20次/分，BP:118/78mmHg,腰椎生理弧度减小，L5/S1椎间隙压痛及叩击痛，右下肢大腿后侧及小腿后侧足底外缘浅感觉减退，右下肢直腿抬高试验（+）加强试验（+），健侧直腿抬高试验（+）,辅助检查：2015年10月13日腰椎MRI示：腰椎生理弧度平直，L4/5椎间盘脱出致L4椎体后方椎管狭窄,体格检查,6,-,病例介绍,术前评估患者对疾病及手术的了解程度，家属的态度及支持度，患者的身体情况及配合情况，患者对医生的信任程度,术中可能出现的问题评估，及应对措施,7,-,解剖知识,人体的腰椎位于身体的中段，上连颈、胸椎，下连骶椎，腰椎一共5个，每个腰椎由椎体、椎弓、及椎弓上发出的突起（包括上下关节突、横突、棘突等）。,8,-,解剖知识,9,-,解剖知识,10,-,解剖知识,腰椎间盘病理改变,11,-,解剖知识,腰椎间盘病理改变,12,-,解剖知识,棘上韧带：连接棘突尖,棘间韧带：连接棘突,黄韧带：连接椎弓板，协助,构成椎管,前纵韧带：包裹椎体和椎间,盘,后纵韧带：位于椎管内椎体,后方,13,-,手术方式,直视下后路腰椎间盘突出摘除术,关节镜下椎间盘切除术,显微镜下腰椎间盘摘除术,后路显微内窥镜下椎间盘切除术,腰椎后路减压椎间融合术或经椎间孔减压椎间融合术,14,-,手术及麻醉方式,手术时间：2015年10月14日,手术方式：经后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术,麻醉方式：气管插管全身麻醉,手术体位：俯卧位,15,-,俯卧位,16,-,手术准备,手术包：脊柱包，骨科敷料，手术衣，大孔专用器械包,一次性物品:电刀笔，中性极板，吸引器及吸头，11号、20号刀片，1#、4#、7#丝线，40可吸收线，引流管及引流袋，负吸球，薄膜巾，导尿管,特殊用物：冲洗器，脑棉，骨蜡，明胶海绵,仪器设备：无影灯，高频电刀，吸引器，C臂机均已在备用状态,环境：调节适宜的温湿度,17,-,C臂机,18,-,骨蜡：封闭骨间出血通路,脑棉：用于吸收,血液,19,-,手术步骤,1、患者气管插管全身麻醉，洗手护士、巡回护士、麻醉师共同核对病人，插导尿管并摆放手术体位：俯卧位，头面部垫头圈，胸部垫胸垫，保护局部皮肤，并充分暴露手术野,2、手术医生用碘伏消毒皮肤、铺巾,消毒范围,：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。,20,-,常见手术区皮肤消毒范围,21,-,铺巾方法,洗手护士把无菌巾折边1/3，前三块无菌巾的折边朝向医生，递给医生，将第四块无菌巾的折边对着自己，递给医生。,铺巾顺序,：切口的下方，上方，对侧，最后铺近侧。递巾钳固定，铺中单及洞巾,22,-,手术步骤,3、递刀片切开皮肤及皮下，显露棘上韧带，递干纱布拭血电刀止血，从棘突两侧切开，递延棘突切开椎旁肌，用剥离子将椎旁肌拨开，用拉钩暴露,23,-,手术步骤,4、用咬骨钳咬去棘突（骨头留下植骨用），用大髓核钳咬出周围软组织，显露椎板。用咬骨钳切除椎板，用刀片切开后纵韧带及纤维环，小髓核钳取出突出的髓核，双侧神经管减压，神经剥离子探查双侧神经根。,24,-,手术步骤,5、,将定位针涂上骨蜡，递开路器、探子，然后递克氏针定位，用C臂机协助定位,6、若C臂机显示位置良好，去除克氏针，丝锥扩孔，打入螺丝钉，C臂机摄片,25,-,手术步骤,7、,彻底刮除终板软骨和纤维环组织碎片，将之前切除的骨粒植入椎间隙，并将其用力推向对侧，使对侧椎间隙完全填满骨粒，填满同侧，用植骨打入器将该部分骨粒压紧，夯实。C臂机再次摄片，安装横联，使螺丝钉成“口”字型，增加其牢固性。,26,-,手术步骤,8、用生理盐水冲洗伤口，彻底止血，根据情况用明胶海绵止血。,9、洗手护士与巡回护士共同清点纱布，缝针及器械，确保数目准确，放置负压吸引球，引流袋，常规缝合皮肤。,10、用酒精纱布消毒皮肤，纱布及敷贴覆盖伤口，胶布固定。,27,-,洗手护士配合,1,、术前一日准备好手术所需器械物品，手术当日提前20分钟洗手上台，整理器械台，连接外来器械各零件，检查器械是否完好。,2、将各种器械按先后顺序摆好，安装好手术器械与巡回护士配合，连接好各种导线。,3、熟悉手术步骤，准确传递术中所需器械及物品，传递器械以柄轻击术者手掌，递刀片时刀锋朝下，或放于弯盘内传递，注意防止划伤，传递器械时做到“快递、快收”，防止碰伤，保持手术台面整洁,。,28,-,传递器械,传递手术刀,29,-,洗手护士配合,4、,手术开始前及术中关闭体腔前与巡回护士共同清点手术用物。,5、术中积极配合医生完成手术。,6、术后整理、清洗器械，将清洗后的,器械放置于指定,位置并登记，,以便供应室回,收。,30,-,巡回护士配合,1、,术前访视：术前一日访视病人，介绍病人个人准备（不准携带金属物质等）、手术室环境，指导病人配合麻醉，压疮危险因素评估，耐心与病人沟通，缓解其紧张焦虑的情绪。（由于此病人为急诊手术，所 以没有术前访视）,2、手术间准备：手术开始前一小时启动空气净化系统，保持室内适宜的温湿度（温度：2225，湿度：40%60%），手术间进行术前清洁工作，保持手术间清洁。,31,-,巡回护士配合,3、,仪器设备准备：术前检查高频电刀，吸引器，C臂机等设备是否完好，协助洗手护士连接电刀及吸引器。打开手术灯及观片灯，打开无影灯，调好光线,。,32,-,33,-,巡回护士配合,4,、,术前开放静脉通道，配合麻醉师做好麻醉，术后协助麻醉师复苏病人。,5、协助洗手护士及医生穿手术衣，术前及术中关闭体腔前与洗手护士共同清点手术器械、敷料及缝针。,6、术中及时补充台上所需用品，加强巡视病人，保持静脉通路通畅，协助医生调节灯光。,34,-,巡回护士配合,7、完成各种手术记录单及收费单，做好记录，若有标本应做好标本登记及送检工作。,8、病人清醒后，巡回护士和麻醉师一起护送病人回病房，完成与病房护士的交接，交代注意事项。,35,-,36,-,手术过程中存在哪些,并发症,37,-,手术并发症,麻醉意外,术中损伤周围血管、脊髓、神经导致严重并发症,术中出血、术后感染,切口不愈合或者延期愈合,椎间隙感染，脊髓炎,内固定材料松动、断裂等可能,术后出现相邻椎体骨折可能,瘫痪、肢体功能障碍,术后症状改善不明显等,38,-,请思考：,手术过程中存在的护理问题有哪些？,39,-,存在的护理问题,1,2,3,有皮肤完整性受损的危险：,与手术时间长、术中使用高频电刀有关,知识缺乏：,缺乏腰椎间盘突出手术治疗的相关知识,焦虑,：与担心手术预后有关,40,-,存在的护理问题,4,5,术中低体温,：与手术有关,潜在并发症,：术中出血、术后感染,41,-,主要的护理措施,术前访视时做好患者的心理护理，耐心的与患者沟通，缓解患者的紧张焦虑情绪,鼓励家属多与患者交流，安慰患者,术后及时告知患者及家属手术情况,2、焦虑,：与担心手术预后有关,护理措施,42,-,主要的护理措施,摆放体位前在容易受压形成压疮部位使用垫圈保护,电刀的负极板粘贴在肌肉丰富，无疤痕，毛发少的皮肤处，常用大腿外侧,术中密切关注手术进展，及时调节电刀的功率,术后检查受压皮肤状况，并做好,交接班工作,1、有皮肤完整性受损的危险,：与手术时间长、术中使用高频电刀有关,护理措施,43,-,主要的护理措施,护理措施,术中使用保温毯保温,调节手术室适宜的温湿度,4、术中低体温,：与手术有关,3、知识缺乏：,缺乏腰椎间盘突出手术治疗的相关知识,护理措施,术前访视时耐心为患者解释手术过程,44,-,主要的护理措施,5、潜在并发症,：术中出血、术后感染,护理措施,洗手护士认真学习手术步骤，以确保术中准确配合，使手术顺利进行,术前做好病人访视工作，了解病人所需，保证手术安全，,术前准备好止血用物，术前检查电刀是否完好，保证凝血顺利,45,-,提问,：洗手护士、巡回护士的工作职责？,46,-,47,-,