如何进行护理评估课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,怎样进行护理评估,有关知识回忆,重要内容,护理评估目的,意义,护理评估类型,措施,内容,护理评估实行,方略,护理评估的定义,护理评估是有计划、有目的、有系统地搜集病人资料的过程。根据搜集到的资料信息，对护理对象和有关事物作出大概推断从而为护理活动提供基本根据。,一、护理评估的目的和意义,护理评估是护理程序的第一步，评估的目的就是识别和获得来自病人的信息，使护士、病人、家眷都可以清晰地理解病人健康和疾病等方面的问题，找出病人现存或潜在的健康问题，为明确护理诊断，制定护理计划提供根据。,一、护理评估的目的和意义,评估的基本原则,遵照制度规定符合时间性，并记录在案。,评估前做好充足准备，估计采集资料的难度，确定提供资料的对象。,注意尊重病人权利，保护病人隐私。,评估后及时分析整顿资料，按规范填写记录单。,一、护理评估的目的和意义,护 理评估,的,基本程序,1、称呼病人、做自我简介,2、阐明评估的意义及所需时间,3、按照程序进行提问,4、进行护理体检,5、对评估资料进行分析整顿,二、评估的措施和技巧,评估的类型,初评,要点或持续性评估,紧急评估,阶段性评估,评估的类型,初评：入院之后立即开始，如入院评估。,目的是建立完整的基础资料，为确认问题和未来 比较作参照。,要点或持续性评估：贯穿护理活动的过程，,如在院评估,目的是尽早评估，以便确定一种特殊问题的状态，确定新的或将会发生的问题。,评估的类型,紧急评估：当服务对象出现生理和心理危象时 开始，如病情忽然变化。,目的是确定威胁生命的问题。,阶段性评估：初评之后的几周或几种月开始，如健康征询、健康教育等。,目的是将服务对象目前的状况与先前获得的基础资料进行比较，改善后来的护理措施。,（二）评估的措施,1、观测法 运用感官、知觉获取资料,2、交谈法,3、体格检查,4、查阅有关资料和文献,（二）评估的措施,1、入院评估（初评）,称呼病人，做自我简介,阐明评估的意义及所需时间,按照自然、生活、心理和教育需求的次序提问,护理体检：视、触、叩、听、嗅诊，生命体征,高危护理安全诱因评估,谢谢患者的配合，嘱患者休息礼貌告辞,分析-记录。,注意：对于有价值的资料要深入确认，如药物过敏史、既往手术史、既往疾病史等。弄清：病变部位、手术名称、疾病诊断。,（二）评估的措施,2、在院评估（要点或持续性评估）,围绕评估目的观测、搜集主观资料（患者、家眷主诉）、,客观资料（体征、仪器管路、体液及引流液等）,确认评估成果：现存或潜在的护理问题（护理诊断）、安全问题（高危风险）、健康问题等,围绕首优问题实行针对性告知、宣传教育、记录搜集反馈，评价确认,（三）评估内容,四史,（三）评估内容,现病史,既往史,遗传史,过敏史,（三）评估内容,五方面 饮食,休息与睡眠,排泄,自理状况,嗜好及保健措施,（三）评估内容,六心理、社会,精神状态,对疾病的认识,心理状态,性格与交往能力,家庭关系,经济状况,（三）评估内容,七体检,生命体征,身高,体重,一般状况,头、颈、胸腹,脊柱、四肢,神经系统,三、护理评估实行方略,（一）护理工具的应用,1.自理能力评估,2.入院病人护理评估,3.压疮危险原因评估,4.患者跌倒坠床危险原因评估,5.营养评估,6.高危患者评估,7.心理评估,三、护理评估实行方略,（二）认识专科常见病,1.疾病临床体现重要是什么？（识辨）,2.重要的并发症也许有哪些？（预测、预警）,3.高危患者的体征？（及时发现，精确应对）,4.常规性治疗原则和原理是什么？（心中有数）,5.护理要点是什么？（计划明确，措施科学）,6.尤其关注要点是什么？（个体化护理）,专科护士首先是一名,“,明白护士,”,！,三、护理评估实行方略,（三）理解掌握患者心理需求,1.患者心理特性？,2.心理需求特点是什么？,3.文化背景、社会背景、家庭背景是什么？,4.重要的问题是什么？,哪些问题需要护士协助处理？,哪些问题可以家眷处理？,患者目前内心感受既是要处理的重要问题，什么措施处理？,健康的二分之一是,心理健康！,三、护理评估实行方略,三、护理评估实行方略,入院病人护理评估单,科室_ 床号_姓名_ 性别：男 女 年龄_住院号 _,一般状况：,入院时间：入院诊断：费用支付：医保 自费 其他,入院途径：门诊 急诊 入院方式：步行 扶行 轮椅 平车 抱入 其他 _,教 育：文盲 小学 中学 高中 中专 大专及以上 学龄前 职业,既往史：高血压 心脏病 糖尿病 脑血管病 手术史 其他,婚 姻：未婚 已婚 离婚 丧偶 输血史：无 有,过敏史：药物：无 有,食物：无 有 其他,护理体检：,生命体征：T _ P _ 次/分 R _ 次/分 BP _ mmHg 体重 kg,意识状态：清晰 嗜睡 模糊 昏睡 昏迷 痴呆,呼 吸：正常 困难 端坐呼吸 气管切开 气管插管 吸氧 呼吸机辅助 其他,情 绪：稳定 淡漠 痛苦 紧张 焦急 恐惊 抑郁 其他,睡 眠：正常 间断睡眠 失眠 服镇静剂 其他 睡眠时间 小时/天,体 位：积极体位 被动体位 被迫体位（端坐位 半坐卧位 侧卧位,俯卧位）其他,皮肤完整性：正常 潮红 水肿 黄染 苍白 紫绀 皮疹 其他,破损/（外伤、烧伤、烫伤）部位 面积：,压疮 部位：分期：面积：,饮 食：普食 半流质 流质 禁食 鼻饲 治疗饮食,排 便：正常 便秘（1次/日；辅助排便：无 有 ）腹泻（次/日）,失禁 造口（能否自理：能 否）其他,排 尿：正常 尿失禁 尿潴留 尿少 尿频 留置尿管 其他,引 流 管：名称：畅通 不畅通 引流液颜色：,生活状况：,吸 烟：无 有 饮 酒：无 偶尔 常常 每天,自理能力：无需依赖 轻度依赖 中度依赖 重度依赖 ADL评分：,活动能力：活动正常 辅助用品 残肢 下肢无力 中风病史 其他_,疼痛评估：无 有（部位：）,疼痛程度：0分 无痛；13分 轻微痛；46分 比较痛；79分 非常痛；10分 剧痛,入院护理指导：,入院简介：自我简介 住院须知 病房环境设施 主管医护人员 作息时间 膳食服务 探视陪伴 安全管理 疾病有关知识 床单位使用 其他_,资料来源：患者 亲属 朋友 其他 提供者签名：与患者关系：,联络电话：,其他：,执行护士签名：执行时间：年 月 日 时,谢谢聆听,