胸部局解.ppt

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膈,3,.,一胸部的系解知识,1,胸部的肌肉,胸上肢肌：,胸大肌、胸小肌、前锯肌,胸固有肌：,肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌、胸横肌,膈,4,.,胸部肌肉,5,.,肋间肌,肋间外肌,肋间内肌,肋间最内肌（只存在于肋间隙中,1/3,）,6,.,膈,分部（三部）：,胸骨部,肋部,腰部,三个孔：,主动脉裂孔：平,T12,食管裂孔：平,T10,腔静脉裂孔：平,T8,功能：参与呼吸,7,.,2,胸部的血管,1,）肺动脉干：起自右心室,左肺动脉：分上、下,2,支入左肺上、下叶；,右肺动脉：分上、中、下,3,支入右肺上、中、下叶；,肺泡周围毛细血管：肺动脉入肺最终在肺泡壁形成，进行气血交换；,8,.,动脉韧带,：连于主动脉弓下缘与左肺动脉之间；,动脉导管三角,：位于主动脉弓的左前方，前为左膈,N,，后为左迷走,N,，下为左肺动脉；三角内有动脉导管（韧带），此三角为寻找动脉导管的标志。,9,.,2),主动脉,升主动脉,:,分支：,左、右冠状动脉,主动脉弓：,分支：,头臂干、左颈总,A,、左锁骨下,A,10,.,3,）胸主动脉,壁支：,第,3,11,肋间后,A,（,9,对）,肋下,A,（,1,对）,膈上,A,脏支：,支气管支，食管支、心包支；,11,.,4,）胸廓内动脉,来源：锁骨下,A,走行：沿,1,6,肋软骨后下降；,分支：,肋间前,A,（,6,对）,肌膈,A,（,5,对）,心包膈,A,腹壁上,A,：入腹直肌鞘；,12,.,5),头臂,V,左头臂,V,：,6cm,，由左胸锁关节后方斜向右下，在主,A,弓前方右第一胸肋关节后与右头臂,V,汇合成,上腔,V,；,右头臂,V,：,2,3cm,，自右胸锁关节后下降于头臂干前方，与左头臂,V,合；,13,.,6,）上腔静脉,较粗，约,7cm,，自第,1,胸肋关节后沿升主动脉右侧垂直下行，至第,2,胸肋关节后穿纤维心包，至第,3,胸肋关节下平面，注入右心房上部；,7,）奇静脉,自右膈脚起于右腰升,V,，沿食管后和胸主,A,右侧上行，于第,4,胸椎体高度向前绕右肺根上方，注入上腔,V,；,副半奇,V,半奇,V,奇,V,上腔,V,14,.,8,）脊柱静脉,椎外静脉丛,椎内静脉丛,15,.,3,胸部的淋巴组织,腋淋巴结：,外侧淋巴结：收上肢,胸肌淋巴结：收胸、腹外侧壁和乳房外侧、中央部淋巴管；,肩胛下淋巴结：收项背部、肩胛区淋巴管；,中央淋巴结：收上,3,群输出管；,尖淋巴结：收中央淋巴结输出管和乳房上部的淋巴管。,胸骨旁淋巴结,肋间淋巴结,16,.,肺的淋巴组织,肺淋巴结,支气管肺（肺门）淋巴结,气管支气管淋巴结,气管旁淋巴结,17,.,纵隔的淋巴组织,纵隔前淋巴结,纵隔后淋巴结,18,.,胸导管与右淋巴导管,乳糜池,19,.,4,胸部的神经,1,胸神经前支,:12,对,肋间神经,(,第,1,11,对,),肋下神经,(,第,12,对,),20,.,胸神经,皮支,:,前皮支及外侧皮支,胸神经前支在胸腹壁皮肤的节段性,:,T2:,胸骨角,T4:,乳头平面,T6:,剑胸结合平面,T8:,肋弓平面,T10:,脐平面,T12:,脐与耻骨联合连线中点,21,.,胸神经前支的节段性,22,.,2,膈神经,颈丛的重要分支，,C3,5,经斜角肌的前下降，于锁骨下,A,、,V,间入胸廓；,在胸廓内经肺根前，在纵隔胸膜与心包间下行；,分布于膈肌，胸膜，心包及膈下腹膜；右膈神经尚分布于肝、胆囊。,23,.,3,左迷走神经,迷走神经干在颈动脉鞘内下行达颈根部,左迷走神经,进入胸腔越过主动脉弓,左肺根,后方食管前面食管前丛迷走神经前干,24,.,4,右迷走神经,迷走神经干在颈动脉鞘内下行达颈根部,右迷走神经,越过右锁骨下动脉前方下行,右肺根,后方食管后面食管后丛迷走神经后干,25,.,5,喉返神经,左,:,绕主动脉弓,右,:,绕右锁骨下动脉,26,.,6,胸交感干,每侧有,10,12,个胸神经节；,分支：,1,灰交通支与,12,对胸神经相连，分布于胸腹壁的血管、汗腺、竖毛肌；,2,上,5,对胸神经节发出分支参加胸主动脉丛食管丛，肺丛及心丛；,3,内脏大神经（穿第,6,9,节前纤维）,4,内脏小神经（穿第,10,12,节前纤维）,27,.,二胸部的境界与分区及体表标志,1,境界,上界,与胸廓上口不同,下界,相当于胸廓下口,2,分区,胸壁：分胸前区，胸外侧区和胸背区；,胸腔：左右胸膜腔及其中的肺、纵隔胸膜间的纵隔；,28,.,3,胸部的体表标志及标志线,体表标志：颈静脉切迹、胸骨角、剑突、肋弓、锁骨、肩胛骨下角,29,.,胸部标志线,1,前正中线,2,胸骨线,3,锁骨中线,4,胸骨旁线,5,腋前线,6,腋中线,7,腋后线,8,肩胛线,9,后正中线,30,.,三胸壁的层次结构,1,浅层结构,（,1,）皮肤,（,2,）浅筋膜：脂肪、浅血管、皮神经、浅淋巴管和乳腺；,1,）皮神经：锁骨上神经、肋间神经的外侧皮支及前皮支（有节段性，相互重叠）；,2,）浅血管：胸廓内,A,穿支，肋间后,A,的分支，胸腹壁,V,；,31,.,胸部皮神经,胸前、外侧区的皮神经来自颈丛和上部的肋间神经分支：,1,锁骨上神经：,3,4,支，自颈丛发出后经颈部向下跨越锁骨前，分布于胸前区上部和肩部皮肤；,2,肋间神经的外侧皮支和前皮支：,两个特点：一是节段性和环形带状；二是相互重叠，相邻三条皮神经相互重叠分布。,32,.,33,.,胸壁的浅层结构,34,.,3,）乳房,位置,：第,2,6,肋，胸大肌前与乳腺体后的包膜间为,乳腺后隙,；,形态结构,：皮肤、脂肪、乳腺,乳腺：,15,20,个乳腺叶；其输乳管以乳头为中心呈放射状排列；,乳房悬韧带（,Cooper,韧带）,连于皮肤和浅筋膜深层；,淋巴回流,：,外侧、中央部,胸肌淋巴结,上部,尖淋巴结、锁骨上淋巴结,内侧部,胸骨旁淋巴结及与对侧乳房淋巴管吻合,内下部,膈上淋巴结前组,深部,胸肌间淋巴结或尖淋巴结,35,.,乳房的结构,36,.,乳房的淋巴,37,.,2,深层结构,（,1,）,深筋膜,浅层：胸大肌表面,深层：,锁胸筋膜,，胸内、外侧神经和胸肩峰,A,的分支穿出该筋膜至胸大、小肌；头静脉和淋巴管穿该筋膜入腋腔；,38,.,锁胸筋膜,39,.,（,2,）肌层,第一层：胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部；,第二层：锁骨下肌、胸小肌、前锯肌；,第三层：肋间肌；,第四层：胸横肌；,40,.,（,3,）肋间隙,肋间肌：肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌；,肋间血管、神经：肋间后,A,，肋间后,V,，肋间,N,；肋角及腋中线,自上而下为,V,、,A,、,N,；,临床意义：肋间后血管和神经从脊柱至肋角的走行不定，在后部穿刺应沿肋骨上缘；因肋间后血管和,N,在此分主上、下支，分别沿肋上、下缘走，故在前部穿刺应在中间进针；,41,.,肋间隙,Posterior intercostal v.,Posterior intercostal a.,Intercostal n.,42,.,（,4,）胸廓内血管和淋巴结,胸廓内动脉,胸廓内静脉,淋巴结：胸骨旁淋巴结，肋间淋巴结；,（,5,）胸内筋膜,胸膜上膜：,Sibson,膜,膈胸筋膜：膈上筋膜,43,.,Sibson,筋膜,44,.,胸膜内膜,45,.,四 胸膜及胸膜腔,（一）胸膜,脏胸膜：与肺紧贴，伸入叶间裂内；,壁胸膜：肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶；,46,.,（二）胸膜腔,脏、壁胸膜在肺根处相互延续共同围成的左右各一的密闭窄隙；呈负压；,肺韧带,47,.,气胸,48,.,（三）胸膜隐窝,肋膈隐窝,肋纵隔隐窝,49,.,（四）壁胸膜返折线的体表投影,胸膜前界：第二,四胸肋关节间上下有胸腺三角、心包三角；,胸膜下界：锁中线第,8,肋，腋中线第,10,肋，肩胛线第,12,肋，后正中线第,12,胸椎,。,（五）胸膜的血管、淋巴管和神经,血管：脏胸膜源于支气管和肺动脉分支；壁胸膜源于肋间后,A,、胸廓内,A,和心包膈,A,；静脉注入肺静脉和上腔静脉；,淋巴管：脏胸膜汇入支气管肺淋巴结，壁胸膜注入胸骨旁淋巴结、腋淋巴结、肋间淋巴结、膈淋巴结和纵隔淋巴结。,神经：脏胸膜由内脏感觉神经司理；壁胸膜由脊神经躯体感觉神经支配。,50,.,51,.,五 肺,（一）体表投影,肺的前、下界：前界几于胸膜前界一致；下界较胸膜高,2,个肋骨；,肺裂：斜裂自第,3,胸椎至锁中线第,6,肋相交处的斜线；右肺水平裂为自右第,4,胸肋关节向外至腋中线与斜裂投影相交的水平线；右肺为三叶，左肺为二叶；,肺根：前平第,2,4,肋间隙前端；后平第,4,6,胸椎棘突，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上；,52,.,肺的体表投影,53,.,（二）肺门与肺根,1,肺门（,第一肺门,）：有主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经；,2,肺根：出入肺门的结构被胸膜包绕而成；前有膈,N,和心包膈血管，后有迷走,N,，下为肺韧带,;,左肺根上有主,A,弓,后有胸主,A;,右肺根前有上腔,V,部分心包和右心房,上有奇,V,；,前,-,后：,上肺,V,、肺,A,、主,B,和下肺,V,；,上,-,下：,右肺根为上叶,B,、肺,A,、中下叶,B,、上下肺,V;,左肺根为肺,A,、主,B,、上下肺,V,；,54,.,肺门与肺根的结构排列,前,-,后：上肺,V,、肺,A,、主,B,、下肺,V,；,上,-,下：,左肺,为肺,A,、主,B,、上下肺,V,；,右肺,为上叶,B,、肺,A,、中下叶,B,、上下肺,V,；,左肺,右肺,55,.,肺根的毗邻,56,.,（三）支气管肺段,1,支气管树,气管,-,左右主支气管,-,肺叶支气管,-,肺段支气管,-,细支气管,-,终末细支气管,57,.,2,支气管肺段,概念：每个肺段支气管及其分支分布的肺组织称肺段；,第二肺门,：肺叶支气管、,A,、,V,出入肺叶之处为,；,形态：呈锥形，尖向肺门，底朝肺表面；,结构：段内有段支气管、肺段,A,及支气管血管伴行,;,段间有结缔组织及段间,V;,是肺段切除标志,;,右肺：,10,个肺段；左肺：,8,10,个肺段；,58,.,右肺上叶,尖段,后段,前段,右肺中叶,外侧段,内侧段,右肺下叶,上段,内侧底段,前底段,外侧底段,后底段,左肺上叶,尖、后段,前段,左肺舌叶,上舌段,下舌段,左肺下叶,上段,内前底段,外侧底段,后底段,59,.,(,四,),肺的血管、淋巴管和神经,1,血管：两个系统,（,1,）,肺,A V,（,2,）支气管,A V,肺动脉,60,.,肺静脉,61,.,2,淋巴管,浅、深淋巴管注入支气管肺门淋巴结,淋巴结：肺淋巴结、支气管肺门淋巴结；,3,神经,交感神经和迷走神经,62,.,