乳腺癌化疗的不良反应级处理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,乳腺癌化疗后不良反应的预防及对策,南昌大学第一附属医院乳腺科,消化系统,血液系统,心血管系统,泌尿生殖系统,神经系统,免疫系统,皮肤,消化系统,恶心呕吐,化疗最常见的早期毒性反应。,大多数抗肿瘤药有不同程度的恶心、呕吐，如顺铂等。,与化疗相关的恶心、呕吐的影响除了药物本身的不良反应外还有环境因素、心理因素等各种因素综合的结果。,防治：,药物性的呕吐：输化疗药前静脉注射,5羟色胺受体拮抗剂,，可选用格雷司琼、托烷司琼等。,常见止吐药物,多巴胺受体阻滞药如甲氧氯普胺（胃复安）等。,糖皮质激素如地塞米松等。,其他原因所致呕吐：引导患者以正确的心态面对化疗。,晨起刷牙可用温盐水刷牙以减轻恶心感，对于容易晕车晕船患者化疗前应予以足够休息。,食欲缺乏,多种化疗药物引起食欲缺乏。,防治,：化疗同时或化疗后口服甲地孕酮或甲羟孕酮可增进食欲,。,给高蛋白富含维生素易消化的食物；营养不良患者宜适当减少化疗药物剂量,。,腹痛,多见于长春碱类、威猛、柔红霉素阿糖胞苷等。,防治,：发生疼痛时可作对症处理，给西咪替丁、洛赛克等,。,但严重腹痛应查明原因。,腹泻,多见于氟尿嘧啶及其衍生物、蒽环类部分药物,。,防治：,根据腹泻轻重选用思米达、洛哌丁胺（易蒙停）等；避免吃对胃肠道有刺激性的食物，进低纤维素、高蛋白食物，静脉补充足够的液体、维生素及电解质,。,便秘,多见于长春碱类药物等。,防治：,让患者进高纤维素食物，多饮水，鼓励患者适当活动；多用麻仁胶囊或番泻叶。,肝脏毒性,对肝脏有毒性的药物，主要是甲氨蝶呤和亚硝脲类药物。,防治：,在化疗前查肝功能，肝功不正常,时予保肝治疗，,可选用联苯双酯，强力宁，肝泰乐，维生素等,；,严重时,慎用或禁用化疗,。,血液系统,骨髓抑制,抗肿瘤药大多有不同程度的骨髓抑制。,中性粒细胞减少症：中性粒细胞绝对计数低于 2,109/L。中性粒细胞绝对计数低于 0.5,109/L，称中性粒细胞缺乏症。,中性粒细胞减少症患者体温超过 38，常称中性粒细胞减少性发热。有时,发热,是唯一的可靠体征常见的感染部位有呼吸道、皮肤黏膜、以及各种导管等继发感染。中性粒细胞缺乏症起病急骤，易在 2 4 天内发生严重的细菌感染。口腔、咽喉等黏膜均可有溃疡。,一般处理：重在预防。病人应养成良好的卫生习惯，注意饮食卫生，做到饭后漱口及口腔护理，加强大小便后会阴部清洁，每天洗澡。预防皮肤和黏膜的创伤，正确处理伤口。,口腔黏膜炎及溃疡,多见于氟尿嘧啶及蒽环类药物或化疗后白细胞严重下降的患者。,防治,：维护营养,多饮水,不吃对口腔黏膜有刺激性的食物,需要时应用抗炎和抗真菌药物。,使用洗必泰,作好口腔护理,低强度激光治疗半衰期短的化疗药物引起的口腔溃疡。,冷冻治疗氟脲嘧啶引起的口腔溃疡。,粒细胞集落刺激因子的临床应用：预防用药，化疗,后,用G-CSF可减轻化疗引起的粒细胞降低程度和缩短粒细胞减少持续的时间!但避免化疗开始前与化疗同时使用!应在化疗后24h-72h开始使用,。,化疗后白细胞减少总量在3.0*109/L以下时,予患者皮下,150ug,瑞白,皮下注射,；低于,2,*109/L,予瑞白,2,支皮下注射；低于,1,予患者皮下注射,1,支。,贫血,补充铁剂，鼓励病人多休息。,输血指征Hgb70g/L，且血容量正常时，通常需输注浓缩红细胞，只有肿瘤病人有活动性出血，需要同时补充血容量和红细胞时，才考虑输全血。,血小板减少症 一般处理处理血小板减少症时，应注意以下几点：,促红细胞生成素,血小板低于,50,109/L 时，应减少活动，预防损伤，避免搬运重物，防治便秘,。,输,血小板 标准方法,。一般血小板低于 20,109/L 时，有指征输注血小板,。,血小板生成素,(thrombopo ietin，TPO),（巨和粒）降低患者因化疗所致血小板减少症的严重度和持续时间；减少输注血小板量，具有明显促进血小板恢复作用。,心血管系统,心脏毒性,有心脏毒性的药物有蒽环类、紫杉醇,等,。,防治：,心电图不正常慎用或禁用对心脏有影响的药，辅酶Q10、维生素、谷胱甘肽等可预防和治疗心脏毒性，心肌损害严重出现心衰时按心衰处理。,局部反应,栓塞性静脉炎,防治：,将导管插入上腔静脉,（,PICC,置管则不会引起静脉炎,。,可保留导管使患者减少多次穿刺之痛苦，提高患者的生活质量。,泌尿生殖系统,肾毒性,如,卡铂、环磷酰,等,!,防治：,化疗前常规检查肾功能正常方可化疗。,膀胱毒性,有环磷酰胺,、,喜树碱类。,防治：,输异环磷酰胺时按60给美司钠，并鼓励患者多饮水。,神经系统,部分化疗药物可引起周围神经炎，表现为指(趾)麻木、腱反射消失，感觉异常，有时还可发生便秘或麻痹性肠梗阻。有些药物可产生中枢神经毒性，主要表现为感觉异常、肢体麻木、刺痛、共济失调、嗜睡、精神异常等。,防治,：,一般的指(趾)端麻术可不停药,如出现末梢感觉消失则为停药指征,以避免发生运动性神经病。停药后可慢慢恢复,一般需1-2个月或更长。治疗方面可使用维生素Bl、维生素B12和谷维素等,一般无特殊治疗。,免疫系统,过敏性反应,引起过敏反应的药物有紫杉醇、多西紫杉醇等,防治,：用紫杉醇前6h和12h分别口服地塞米松10mg,。,皮肤,脱发,脱发以蒽环类药最为明显，常可使头发脱落。,防治：,在注药前给患者戴冰帽，使头皮冷却血管痉挛减少药物到达毛囊而减轻脱发,。,脱发是暂时的,可以恢复,;脱发前,可,准备假发、头巾或帽子;用药后避免过分洗发和用力梳头;使用温和的洗发液和护发液;不要用电吹风过分吹干头发;避免在头发上使用不适当的化学用品,。,