幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,2024/12/15 周日,某幼儿园一起食源性疾病暴发案 例调查分析与反思,1,2024/12/15 周日,背景,20XX,年,11,月,15,日中午,XX,幼儿园儿童陆续出现发热、腹泻、腹痛、呕吐的病例。下午报告卫生部门。,媒体接家长报告进行采访，院方负责人称由于早饭牛奶食用后出现儿童陆续发病。媒体晚报道：,XX,幼儿园发生疑似食物中毒事件，,70,多个孩子同时出现呕吐、腹泻、高烧等症状。经过治疗，病情基本得到控制。,2,2024/12/15 周日,当地卫生部门调查处理,医院：病儿近,100,人，症状,-,发热、腹泻、腹痛、呕吐,病儿粪常规、血常规，血象：白细胞升高；医院粪便,培养。,幼儿园：幼教集团公司,11,家幼儿园中的一所，共有,244,名幼童（花名册）、,8,个班级（托班、小班、中班、大班各,2,个）。,35,名教职工和,3,名食堂职工（厨师,1,名，帮厨,2,名）,部分个案调查（医院,18,人）,-,儿童太小，记忆不清。难度大，教师未发病。,一名阿姨发病,-,食用,“,牛奶,”,。,监督检查：未得到有意义信息。,处理：病儿治疗，停食堂。,3,2024/12/15 周日,食谱调查,4,2024/12/15 周日,幼儿园作息时间调查,5,2024/12/15 周日,样品检验,14,、,15,日中午该园学生食物样品,5,份：,宫爆鸡丁、莴笋炒胡萝卜、土豆牛肉、家常豆腐、牛奶。,幼儿园桶装纯净水水样,6,份。餐具,(,砧板、刀、碗,)3,份，粪便样品,9,份（病例,5,份，,1,份未用药，,2,名食堂从业人员各,2,份），餐具,3,份。送化验室检测（,16,日）：沙门、志贺、变形、金黄色葡萄球菌 。,调查是否完成？,人群调查？,分析？假设？,依赖于检验？,6,2024/12/15 周日,承诺：一周后给出结论,18,日牛奶中检出变形杆菌：,（袋装，未开封，是该幼儿园,15,日早餐奶，生产日期,14,日,该园,14,日早餐奶没有留样。）其余样品：阴性,此牛奶公司机械化生产一天同一批号（也就是日期）生产,量为,4,万袋。其中供应学生,3000,袋全部送到学校及幼儿园。,12,家连锁幼儿园都喝此品牌的牛奶。该早晨,7,点,30,左右送,奶车送奶到幼儿园，,8,点,30,分早餐前将牛奶放入温水中温热,20,分钟左右，,9,点分发到班级进食。采样的牛奶没有经过温水浸泡。,余,11,家未发生病例。,15-18,日期间：病儿有反复发作，感觉严重，家长要当地,政府的说法。幼儿园也要说法。,19,日（周六）：讨论,-,鉴定,-,是否能得出结论,-,变形杆菌,污染的牛奶造成,-,是，否，可能,7,2024/12/15 周日,回答是否定的,1.,暴发的局限性，病人数不清,2.,变形杆菌,-,条件致病菌，达到一定数量才能发病。（牛奶是在出冷库,17,小时后检测的结果，,11,月,15,日天气比较闷热，,20,分钟水浴难达到此数量）,3.,潜伏期不符合,4.,流行病学特征不清,对策：继续调查,8,2024/12/15 周日,补充（深入）调查,（,21,日）,1.,描述流行病学调查,病例定义、搜索：症状，总人数，病人数,三间分布：发病时间（流行曲线）、空间（年级,、班级、楼层）、人群特征（师生、性别）,2.,分析流行病学调查,对照、队列,-,暴露因素无法回忆（一周后）,3.,幼儿园厨房、厨师,4.,采样检测：复发病人，教职工,9,2024/12/15 周日,医院复发住院病儿：,首发病例于,11,月,15,日凌晨,2,点出现腹痛、腹泻症状，,15-17,日，初步搜集病儿,64,人，住院,18,人，其发病高峰在,16,日早晨,6,点。,现场勘查：厨师演示,14,日午餐加工过程。,10,2024/12/15 周日,“,宫爆鸡丁,”,的加工过程,11,2024/12/15 周日,14,日的午餐的可能性大；,15,日的牛奶基本可以否定。,傍晚,-,政府领导听取情况,-,无法理解？检出的不是，未检出的却是。,晚上：开展完整的流行病学调查。,假设：解释大部分病例,12,2024/12/15 周日,1,病例定义,疑似病例：,11,月,10,日至,11,月,21,日，该幼儿园儿童、教职工出现腹泻、发热（,37.5,）、呕吐、腹痛、恶心症状,2,项及以上者。,?,可能病例：,2,项及以上者，粪、血常规,-,脓细胞、,WBC,升高,确诊病例：疑似病例,+,大便,/,肛拭子,/,呕吐物标本实验室检测致病菌菌属阳性。,2.,病例搜索,1,）查阅就诊记录,对集中就诊的医院门诊日志；,幼儿园缺课缺勤记录；,网络直报系统，在全区范围内搜索该幼儿园及该园附近居民中的临床诊断病人。,发动幼儿园老师根据花名册核实儿童发病情况。,2,）访谈幼儿园教师、保育员阿姨、清洁工、食堂工作人员。,收集儿童、教职工的发病情况和日常饮食、饮水、生活情况；,医院复发儿童继续粪便培养。,13,2024/12/15 周日,发病情况 （截止,11,月,21,日）,共搜索到,99,例病例（其中,1,例职工），学生罹患率为,40.2%,（,98/244,），教职工罹患率为,2.9%(1/35),。,病例临床特征,14,2024/12/15 周日,总体流行曲线,15,2024/12/15 周日,首发病例于,11,月,15,日凌晨,2,点出现腹痛、腹泻症状，病例集中发病在,15,、,16,日。,末例病例发病时间为,11,月,17,日凌晨,3,点。,一名教职工发病时间为,15,日,9,时。,病例所在的各班级发病时间基本一致。,16,2024/12/15 周日,17,2024/12/15 周日,18,2024/12/15 周日,19,2024/12/15 周日,20,2024/12/15 周日,21,2024/12/15 周日,22,2024/12/15 周日,23,2024/12/15 周日,重点病例调查：,发病教职工,43,岁，女，为该园清洁员兼生活阿姨。自述,15,日不适，有腹泻,3,次、发热不适症状，未就医，自服药。,询问,14,日饮食，午餐曾经食用过该园给学生提供的午餐中的,“,宫爆鸡丁,”,。幼儿园食堂,1,名厨师和,2,名帮厨没有腹泻、发热等不适症状，均食用教职工食谱。,分析流行病学,-,暴露因素的联系强度,14,日中餐就餐人数为,220,人，发病病儿,14,日均在幼儿园就餐。,14,日,24,名缺勤儿童无发病。,98/220,0/24,15,日,191,人就餐；,15,日缺勤儿童中有发病。,24,2024/12/15 周日,分析流行病学数据示例,25,2024/12/15 周日,26,2024/12/15 周日,27,2024/12/15 周日,28,2024/12/15 周日,饮食饮水情况调查,该园每班饮水均使用桶装饮用水，教职工与儿童饮水均在各自班级。班级教职工与儿童饮水一致，教职工除,1,例外其他未发病，各班级桶装水换水时间不同，但病例发病时间较集中，水源暴露引起的可能行不大。,幼儿园食堂供应早点、中餐、午点。所有食物通过,所属幼教集团公司联系后由相应单位统一配送，配送食品原材料与其他,11,家幼儿园相同，,12,家幼儿园的菜谱一致，其他,11,个幼儿园均未发生类似事件。中餐食物都由各自幼儿园对所统一配送的原料进行加工制作。,12,日、,13,日为周末，,14,日（周一）幼儿食谱早点：,牛奶、蛋糕；中餐：宫保鸡丁、莴笋炒胡萝卜、平菇肉丝汤、米饭、梨；午点：奶香馒头。该园教职工在园只供应午餐，教职工午餐食物与儿童不同。,29,2024/12/15 周日,30,2024/12/15 周日,23,日医院报告：,20,日采集的,7,例复发病儿粪便样品中,5,例检出宋,内志贺菌。,立即采集幼儿园教职工、厨师肛拭采样肛拭,29,份,检出幼儿园,1,例宋内志贺菌。阳性者是唯一的食堂厨师，是隐性带菌者，近六十岁的老师傅，缺乏无菌概念和无菌操作经验，操作中存在着生熟不分，交叉污染的现象。存放生食品后的大园盆未严格消毒就将熟食品放于同一容器中，具有致病菌污染食物的机会。加工好的食物到幼儿食用间隔,2-3,个小时。幼儿午餐加工后再加工教职工的午餐，教职工午餐直接出锅分装于餐盘，没有使用幼儿午餐加工时使用的容器。,31,2024/12/15 周日,32,2024/12/15 周日,本次暴发流行病特点：,（,1,）病例集中在该幼儿园儿童。除,1,名教职工外其他病例均,为在园儿童，该园所属集团下属其他幼儿园儿童没有发病。,（,2,）临床特征典型。临床症状以发热,63,例（,64%,）与腹泻,50,例（,51%,）为主。,（,3,）本次暴发为点源暴露。菌痢的潜伏期一般,1-3,天（范围：,12-96,小时），各班级均有病例且发病时间较为集中，结合流,行曲线，通过推算暴露可能发生在,11,月,12,、,13,、,14,日，而,12,、,13,日是周六、周日，幼儿没有共同暴露的机会，可以推,断暴露为,14,日在幼儿园的点源暴露。,（,4,）疫情主要以食源性传播为主，可疑暴露因素应该是,14,日,午餐。幼儿园食堂提供的早点、午餐原料、午点均由总公司配,送，唯一不同的是午餐幼儿园各自加工。发病者（幼儿、,15,日缺勤儿童中、,1,名职工）均食用午餐，未食午餐者（教职工、,14,日缺勤儿童）未发病。可以推断可疑暴露为,14,日该园内儿,童中餐食物暴露。宫爆鸡丁可能性较大。,33,2024/12/15 周日,（,5,）卫生学调查表明，厨师是健康带菌者，具备在菜肴加工中细菌污染食品的条件和可能，时间、菜肴温度又提供了细菌繁殖的条件。因此,14,日午餐加工过程中存在致病菌污染食物的机会和细菌繁殖的时间。实验室结果显示厨师携带与病例同型的宋内志贺菌。,结论为：一起幼儿园食源性细菌性痢疾暴发（志贺氏菌引起的食源性疾病）。,34,2024/12/15 周日,反思,1.,树立现场流行病学调查第一观念，必须及时和科学有效。主动，,1-2,天内完成。,病例的搜索,全貌,原因（部分,-,误导）。,要排除干扰,行政、民事,科学有效,-,规范开展人群环境因素调查和采样。,2.,边调查边分析边处理,-,提高现场流调的效率,-,关键。,与调查无关的内容不必调查和记录。现场连续作战。,描述、分析流行病学尽量一次性解决。,3.,不依赖于检验结果。采样、检验方法等因素的影响，不管是阴性还是阳性结果，只能作为综合分析时的参考。分子水平。,4.,访谈的人员应选择受害者与肇事者中关键知晓者和操作者。（演示方法）,35,2024/12/15 周日,5.,处理行政与业务的关系,病例数，病例搜索不等于个案调查，灵活应用,病例定义（可疑病例、可能病例、确证病例）,6.,标本和样品采样及时，正确出报告。,规范采样，检验的方法应按规定的方法进行。食品的检验方法是,GB4789.5,，生物标本,(,呕吐物、洗胃液、血液,),、环境样品应按,WS287,附录,A,检测）。,7.,调查中不透露信息，可以避免干扰。,8.,污染环节和原因调查对监管具有重要意义。,9.,原因调查与责任调查的关系。,36,2024/12/15 周日,10.,行政处罚客观上起到了对食品安全事故的责任确认，有利于民事赔偿的实施。,传染病又是食源性疾病，适用传染病防治法？食品安全法？,传染病防治法第七十九条规定了传染病防治中有关食品等管理，,本法未规定的，适用其他有关法律、行政法规的规定,”,。,食品安全法法律责任中,“,未进行处置、报告的和毁灭有关证据的,，会受到行政处罚,”,；依法承担赔偿责任。,本案例根据,“,志贺氏菌引起的食源性疾病,”,的结论，以,“,该幼儿园生产经营致病性微生物（志贺氏菌）含量超过食品安全标准限量的食品,”,进行行政处罚。发出的行政处罚决定书客观上起到了对食品安全事故的责任确认。诉讼,-,二审判决。,丙类：除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾（乙类）、伤寒和副伤寒以外的,感染性腹泻,病、手足口病。,食源性疾病，指食品中致病因素进入人体引起的感染性、中毒性等疾病，包括食物中毒。,食品安全事故，指食源性疾病、食品污染等源于食品，对人体健康有危害或者可能有危害的事故。,37,2024/12/15 周日,38,2024/12/15 周日,39,2024/12/15 周日,40,