手卫生调查实施方案.docx

手卫生调查方案
一、调查目的
了解我院医务人员手卫生依从性及正确性的实际情况，明确手卫生工作的重点、薄弱环节及人群，分析找出影响依从性及正确性的具体原因，为制定针对性更强的措施提供可靠依据，从而达到提高手卫依从性和正确性的目的。
二、调查对象
全院医务人员，包括住院部及门诊医技科室的医、护、技及其他工作人员
三、调查项目
医务人员在五个手卫生指征（接触病人前、无菌操作前、接触病人后、体液暴露风险后及接触病人周围环境后）下，执行手卫生的依从性及正确性
四、调查时间
2016年11月15—16日
五、调查步骤
1、制作、审核及印刷调查表
2、调查员分组：共选10名护理实习生为调查员，分为5组，每组2人。调查科室分工具体如下：
第一组：心血管内科Ⅱ病区、心血管内科Ⅲ病区、呼吸内科Ⅱ病区、内分泌科、神经内科Ⅱ病区、神经内科Ⅲ病区、肾脏内科、消化内科Ⅰ病区、消化内科Ⅱ病区、胃肠外科（10）；
第二组：肛肠外科、肝胆外科、胆胰血管外科、甲状腺乳腺外科（南院区）、心胸外科、脊柱外科、泌尿外科、创伤手足外科（南院区）、关节外科、神经外科Ⅰ病区（10）；
第三组：神经外科Ⅱ病区、妇科Ⅱ病区、产科、特需病房、血液净化科、血液内科、肿瘤科Ⅱ病区、肿瘤科Ⅰ病区、儿科Ⅲ病区、感染性疾病科（10）；第四组：心血管内科Ⅰ病区、皮肤科、神经内科Ⅰ病区、老年病科、呼吸内科Ⅰ病区、口腔颌面外科、耳鼻咽喉科、创伤手足外科（北院区）、眼科、普外科（北院区）（10）；
第五组：妇科Ⅰ病区、儿科Ⅱ病区、儿科Ⅰ病区、康复科、急诊科（北院）、急诊科（南院）、北院门诊医技、南院门诊医技（6+2）
3、调查员培训。调查前对所有调查员进行手卫生调查的培训，内容包括手卫生指征、六步洗手法的正确操作、实际调查模拟、如何填写调查表、调查中遇到突发情况的处理等。
4、调查阶段：各调查小组采取暗访追踪的形式，随机观察医务人员手卫生的执行情况。具体要求如下：
（1）每个住院部科室应至少观察10个指征、门诊医技科室应至少共观察20个指征下医务人员手卫生的执行情况，其中所观察门诊科室应包括内科门诊、外科门诊、医技科室（如检验科等人流量较大的科室），并将观察结果如实、及时记录至调查表中；
（2）尽量保证调查对象的多样性，不能仅观察某一个职业群体的手卫生执行情况，如护士；
（3）尽量保证观察指征的多样性，不能仅观察某一个指征下的手卫生执行情况，如接触病人前；
（4）根据实际情况选择是否穿着工作服，如调查住院部科室的人员可不着工作服，扮作病人、家属等角色，方便观察。
5、分析阶段。将各组的记录结果进行整理汇总，计算出总的手卫生依从率及正确率，不同职业群体、不同指征下的依从率及正确率并撰写调查报告。
院感科2016-11-9
第二篇：手卫生知识问卷调查手卫生知识问卷调查
（一）请选择：对的打对号，错胡打差
1.规范洗手是否是对医务人员和病人双向保护的有效手段2.潮湿的肥皂是否滋生细菌3.戴手套能不能代替洗手5.干手措施不当，如在白大褂上擦干，是否造成二次污染
（二）常用洗手方式：请选择1.肥皂和流动水2.白大褂上擦干3.医用皂液和流动水
4.自然晾干5.快速手消毒液6.烘干机烘干
7.一次性盒装纸巾擦干表5手卫生执行的影响因素
（三）影响手卫生执行的因素，请选择（
）1.对手卫生不够重视2.工作繁忙，没时间洗手
3.洗手池数量不足或距治疗场所远，不方便执行4.洗手指征掌握不全
5.干手设施补充不及时
6.为节省开支，少用洗手液或手消毒液7.六步洗手法耗时耗水又麻烦
（四）
1.医务人员在那些情况需要做手卫生。
2.七步洗手法的掌握。
第三篇：手卫生比赛方案（范文）手卫生比赛方案
为了提高全院员工的手卫生意识，切实将手卫生行为落实到日常工作中，有效地控制和降低院内感染的发生，充分保障员工和病人的健康，感染科定于2013年5月9日14：00在多功能厅举行手卫生比赛活动。活动的具体安排如下：
一、2013年4月进行一次手卫生培训。
二、2013年4月1日前将《洗手操作考核评分标准》发到XX市第四人民医院群共享。
三、参赛人员。比赛由一病区（a区门诊）、二病区、三病区、四病区、五病区、六病区、精神重症科、综合科、mect、多功能厅、b区辅检科、后勤科室、共十二组选手参加比赛，每组三名选手。其中临床科室要求一名医生、一名护士、一名清洁工或护工参加；b区辅检科要求药房一人、检验科一人、放射科一人参加。
四、多功能厅病人在员工比赛前先进行集体洗手表演。
五、奖项设置：员工设个人
一、
二、三等奖各一名，奖金分别为人民币200元、150元、100元；病人评男、女洗手明星各一名，所有参加表演病人给予鼓励奖，分别以奖品形式发奖。
六、惩罚。比赛成绩以80分为合格，不合格者罚款50元/人。
七、各部门负责人于2013年4月30日前将所在部门人员名单（值班人员除外，注明职业类别如医生、护士、护工、清洁工、药剂、检验、放射等）报院感办。
八、评委。由医院领导、感染科、护理部、绩效办人员组成。
九、主持人。童丹。
十、成绩统计：
1、去掉一个最高分，去掉一个最低分，再取平均分为选手得分。
2、统计人员。林蒙、周雅杉。十
一、要求：
1、领导重视。各科室要高度重视这次“手卫生操作”比赛活动，把这次竞赛活动，作为提高手卫生依从性的一个重要抓手，达到人人练习、人人掌握、自觉应用到日常工作、生活中的目的。
2、各部门负责人于竞赛当日上午11时到b区业务办公室感染办抽签确定所在科室参赛人员，一旦确定为参赛人员，不得请假缺考，如出现缺考将以零分计算本人成绩。
3、所有选手竞赛时要求着工作装，护士戴护士帽。参赛选手应提前20分钟到达竞赛现场抽签确定比赛顺序，必须保持赛场内外安静，听从工作人员统一指挥，按抽签顺序进入赛场。竞赛过程手机一律调成静音。
4、比赛过程中参赛选手不得与评委和其他人员交谈，更不能相互提醒，一经发现，将取消比赛资格，成绩按零分计算；观众应保持安静，不得干扰比赛。
感染科
2013年3月29日
第四篇：手卫生血透室手卫生依从性自查及培训安排
根据省“加强手卫生管理”活动方案内容及护理部指示，我科室计划在2014年8月5日起至8月23日实施自查活动，通过本次活动充分调动医务人员的积极性，并将针对自查过程中的薄弱环节和主要问题进行分析、培训和考核，进一步规范手卫生管理，营造手卫生氛围，提高医务人员职业卫生防护意识，确保手卫生和医院感染管理质量，为患者提供清洁安全的医疗环境，保障医疗安全。具体时间安排如下：
第一阶段：
为暗访阶段（8月5日-8月10日），由科室感控护士与护士长对科室全体医务人员进行手卫生依从性的暗访，通过暗访取得医务人员对手卫生执行力的真实数据。
第二阶段：
为自查自纠培训整改阶段（8月11-8月16日），根据自查过程中数据体现的薄弱环节和主要问题进行分析、培训和考核。
第三阶段：
为检查总结阶段（8月18日-8月23日），由感控护士与护士长根据暗访和培训考核、检查前后情况对比进行总结分析，全面落实手卫生规范，提高手卫生依从性，实现持续质量改进。
附：暗访表
血透室
2014.8.5
第五篇：手卫生儿科手卫生管理制度实施规范
1、通过培训、考核、监督、检测，完成并完善手卫生基本要求的教育与手卫生管理制度工作。
2、把医院感染知识的学习（包括手卫生的内容）纳入本科室学习计划中，并有学习内容的记录和参加人员签名，使医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握手卫生知识和正确的手卫生方法。
3、纠正洗手方法，张贴七步洗手法宣传图卡片，放在明显的位置，长期保存。
4、加大检测力度，每月的手卫生效果检测结果进行汇总，对不合格人员进行信息反馈。
5、对新上岗人员进行医院感染知识培训时要重点进行手卫生知识培训，并进行相关知识考试。
一、医务人员在下列情况下应当洗手（洗手指征）
1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。
4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。
5、接触患者周围环境及物品后。
6、处理药物或配餐前。
二、医务人员在下列情况下应当先洗手、再卫生手消毒
1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
2、直接为传染病患者进行检查、治疗护理或处理传染患者污物之后。
三、医务人员洗手的方法
1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿；
2、取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；
3、认真揉搓双手，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；

（4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（5）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；
（7）手腕在掌中转动，两手互换。
（8）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。
四、医务人员手消毒的方法
1、取适量的速干手消毒剂于掌心；
2、严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓至少15秒；
3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。
五、手卫生设施和用品的配备
1、处置室、换药室、病房等应设有流动洗手设施，急诊室，检验科等重点部门应当采取非手触式水龙头开关。
2、用于洗手的肥皂或皂液应当置于洁净的容器内，提倡使用皂液，如使用固体肥皂，应保持肥皂干燥，盛装肥皂的容器保持清洁。
3、洗手后的干手物品或者设施应当避免造成二次污染。尽可能使用一次性纸巾，干净的小毛巾擦干双手。小毛巾应一用一消毒。
儿科及新生儿科手卫生管理制度
一、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
二、科室必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水，提倡用洗手液洗手。
三、新生儿科必须安装非手触式水龙头开关。
四、洗手液的容器定期清洁和消毒。禁止将洗手液直接添加到未使用完的出液器中，必须在清洁、消毒取液器后再添加洗手液。
五、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品（毛巾）或设施应避免造成二次污染。
六、每季度应对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。
七、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。
八、医务人员正确掌握洗手指征。
九、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
十、医务人员正确掌握手消毒指征。十
一、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。十
二、本制度适用于儿科及新生儿科室。附：不同环境下的手合格标准为：Ⅰ类和Ⅱ类区域≤5cfu/cm2；Ⅲ类区域≤10cfu/cm2；Ⅳ类区域≤15cfu/cm2；且未检出致病微生物。
某中医院2013年
手卫生依从性调查结果分析及干预措施
一、手卫生性从性调查情况
1、调查人员组成。由院感科工作人员组成调查小组，对全院医护人员手卫生依从性随机跟踪暗访。
2、调查方法。①根据卫生部《医务人员手卫生规范》制定调查表格；②采用直接观察法，调查人员下科室随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容；③汇总调查表，计算各科室医护人员手卫生依从率。
3、调查结果：
（1）各科室工作人员手卫生依从率（见附表一）
此次调查共观察到全院各科室医护人员手卫生时机120次，执行手卫生80次，手卫生依从率66.6%。
附表一中显示，手卫生依从性较高的科室有手术室、产科、供应室，手卫生依从率低于40%的科室有检验科、急诊科、门诊妇科、内科。从附表一中可以看出：临床一线的主要工作人群医师、护士中，医师的手卫生依从率为40.28%，仍为最低，护士手卫生依从性相对较好，为56.47%。
（2）、手卫生设施配置情况各科室治疗室、换药室、护办室、医办室洗手龙头都属于手触式，有极少数存在缠绕纱布现象，治疗室、换药室均配有洗手液和速干手消剂、擦手使用小毛巾，但不能做到一人一用一消毒，有共用现象。极少数科室治疗车上未配备速干手消毒剂和科室使用固体肥皂现象。
二、手卫生依从性差的原因分析手卫生依从率低原因见下图。
在本次调查后的医院感染管理质量月考核中，我们仍将手卫生执行情况作为考核重点内容，现场提问手卫生知识、检查手卫生用品配置、观察执行情况，与医护人员进行交流，发现手卫生依从性低有以下原因：
1、对手卫生的态度。部分科室管理者对手卫生不重视，认为工作繁忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。
2、对手卫生的认知。部分科室管理者及医护人员对手卫生重要性认识不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，对手卫生依从性影响较大。
3、手卫生设施。普遍存在擦手毛巾配备不到位现象，部分科室洗手液、速干手消剂未及时补充。
4、手卫生执行中存在问题。多数医护人员未养成良好的手卫生习惯，接触体液后和无菌操作前手卫生依从率明显高于接触患者前、后和接触患者周围环境后；发现有感控人员在场时执行较好，洗手方法正确，但干手方法错误，卫生手消毒时使用消毒剂量不足。
三、手卫生改进措施
此次手卫生依从性调查反映出我院少数科室的手卫生依从率较低，分析原因后，采取相应措施，以逐步提高手卫生依从性：
1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识。采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。
2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法。
3、加强对手卫生的监督和反馈。院感科仍采用直接观察法和对手卫生用品消耗量的监测来对全院各科室、各级人员手卫生依从进行监测，手卫生落实考核结果与科室绩效挂钩。要求各科室加强手卫生管理，在每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。
附件：图表一2013年9月份医护人员手卫生依从率（%）
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