麻醉科突发事件应急预案全部.docx

麻醉科突发事件应急处置预案全部 XX县区人民医院医院 麻醉科紧急突发事件处理预案及措施 1、发生停电事件的应急预案及流程2、火灾发生时的应急预案及消防流程3、麻醉科消防紧急疏散患者预案4、出血性休克手术患者的应急预案 5、发生输血反应或输液反应的应急预案及流程6、医务人员锐器伤防护及突发锐器伤的应急流程7、麻醉科发生意外伤害事件应急预案8、手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案9、全身麻醉意外紧急处理原则 10、椎管内麻醉意外及并发症的处理原则11、全身麻醉及椎管内麻醉意外处理流程12、输血反应处理流程13、病人抢救流程14、有创操作流程 15、严重用药错误处理措施及流程16、严重药物不良反应处理措施17、心梗抢救流程 18、心脑肺复苏抢救程序19、急性左心衰抢救流程20、呼吸衰竭抢救流程21、休克抢救流程 22、气管插管意外脱出应对流程23、呼吸机管路消毒流程24、呼吸机故障应对流程 25、医护人员自身安全措施及管理26、医疗事故处理流程 27、使用中设备故障应急流程 28、突发群体外伤的手术应急预案及流程 29、手术室中心供氧突然停止的应急预案及流程 30、预防手术患者坠床、跌倒的措施及流程31、手术室停水的应急预案及流程 32、发生地震时的应急预案 33、手术室遭遇暴徒的应急预案 停电应急预案 一、停电和突然停电的应急预案 1.每月检查本单位应急灯的功能状态，必要时请电工人员检测；使用应急灯后要交班，使用的时间、状况，以备检修。 3.若接到停电通知后，做好停电的准备工作。 4.接班时了解手电筒的位置和功能，并有备用电池；在岗护士熟悉急救药品、急救物品状况，接班时检查简易呼吸器功能；检查仪器设备（监护仪、输液泵、除颤器等），处于备用状态（如：充电）。 5.通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电等，如有抢救患者使用动力电器时，需找替代的方法。 6.突然停电后，立即使用抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，开启应急灯或手电，包括正在手术的患者。 7.与后勤部门联系，查询停电原因，尽早排除故障。联系电话：5397148.加强对抢救患者或手术患者的生命体征监测，并安抚患者，保障医疗安全。 二、应急预案：停电 在岗护士 组织在岗医护人员与医院总值班联系协助医师巡视患者：保证安全观察危重病人备好简易呼吸器自制吸痰装置（30-50毫升空针连接吸痰管）立即手工调整输液滴数或用输液调控器监测病人采用备用血压计和听诊器备好除颤器，交流电改为直流电突发心跳呼吸停止，胸外捶击（成人）或心外按压 手术室停电和突然停电应急流程 发生停电评估：（1）停电的原因、范围 评估（2）有无仪器受损（3）有无人员伤亡用物准备：应急灯、手电筒 1.接到停电通知，及时报告护士长、麻醉科主 任或值班人员 2.在交班本和备忘录上注明停电的时间 一般停电3.组织人员做好停电准备，备手电筒、应急灯等 4.停电期间如无院内发电、供电给手术室，原 则上不安排择期手术。 1.手术室护士立即开启应急灯，同时通知电工突然停电组和医院行政总值班 2麻醉科医师关闭所有正在使用的仪器、电器的开关 加强病人病情观察3.找寻替代的动力装置和方法。 1.加强手术病人的生命安全支持和病情观察2.注意防盗 恢复供电，检查仪器3.防止跌倒或撞伤 火灾发生时的应急预案及消防流程 1.遵守医院的消防应急预案。 2.建立手术室、麻醉科火灾现场应急指挥小组。总指挥为手术室护士长、麻醉科主任，成员包括麻醉医生、手术医生、护士、工勤人员等，将人员分为通信联络组、灭火行动组、引导疏散组、安全防护救护组四个组。 3.手术室内消防设施： 3.1综合病房楼：干粉灭火器十一个，放置位置：十三楼消毒锅旁5个；病员进出口处2个；十四楼伤病员进出口处2个；等离子消毒锅旁1个；餐厅微波炉旁1个。 消防栓共8个，所在位置： 1.十三楼老楼敷料室对面墙上； 2.麻醉恢复室内走廊东墙边； 3.手术间1室与2室内走廊中间墙壁4.手术间10室与11室内走廊中间墙壁5.手术间11室与12室内走廊中间墙壁6.手术间14室对面7.手术室16室对面； 8.手术室18室对面 3.2手动报警装置12个（红色）。13楼东出口门边各1个；13楼学习室对面；14楼麻醉复苏室门口西墙；手术间2号手术间对面；手术间4号手术间对面；手术间12号手术间对面；手术间14号手术间东墙边；手术间16号手术间外西墙边；手术间18号19号手术间中间；手术间20号手术间对面；14楼东大厅东墙。 使用方法。需要紧急报警时，敲破报警器的玻璃，按下按钮，消防值班室即可知道火灾区域，及时施救。 3.3烟雾探测器及喷淋装置。位于每一个房间及走廊的天花板上，当烟雾超标时会报警并自动喷淋。 3.4消防通道。共有4个消防通道。手术室十三楼东侧逃生通道2条；新旧大楼中间逃生通道1条；旧大楼西侧逃生通道1条；发生火灾时可由以上通道就近进行人员疏散。火灾时切忌使用电梯，发生火警时，切断电源，安全出口指示灯会亮起。 4.任何时候在手术室发生火灾，应遵循以下原则 4.1救援。组织病人及时离开火灾现场；对于手术病人，应采用抬、背、抱、平车等方式转移。关闭设备电源开关，搬离设备，按贵重设备先转运的方法按序搬运。 4.2报警。利用就近电话或消防手动报警装置按钮，及时拨打“119”火警和单位电话“539119”（消防值班室）、“539110”（保安值班室），报明起火部门、详细地址、着火部位、火势大小、燃烧物质、有无被困人员、报警人姓名及电话。尽快通知临近科室或部门关上门窗、熟悉灭火计划和随时准备接收病人；与此同时向保卫处、手术室护士长、科室主任和行政总值班汇报，并派人在路口接应或引导消防车进入火场。 4.3限制。关上门窗，防止火势蔓延，关闭氧气，空气净化总开关，停止使用吸入性麻醉气体。 4.4灭火或疏散：如果火势不大，用灭火器进行灭火；如果火势太猛，按疏散计划，及时让病人和其他人员撤离现场。疏散方法：水平疏散：将病人转移到同一层面其他安全地方；垂直疏散：将病人安置在起火楼层的三个层次以 下；向外疏散。将病人转移到病房楼外。 5.发生消防紧急状况时成员职责： 5.1日间： 人员分组：总指挥手术室护士长、麻醉科主任，保卫部门工作人员到达后，现场指挥权交由保卫部；公安、消防部门工作人员到达后，所有人员均服从公安、消防部门的指挥。通信联络组： 为首先发现火源的工作人员。灭火行动组：当时值班的所有麻醉、护理人员。引导疏散组：科主任、护士长、各手术间巡回护士。安全防护救护组：各手术房间麻醉医师、手术室护士、手术医师、工勤人员。 5.2夜间。夜班值班人员包括麻醉医师2人，手术室护士4-5人，手术医师2-3人，机动2-3人（麻醉实习1人，手术室护士实习1-2人）。 人员分组：通信联络组：首先发现火源的工作人员、实习护士。灭火行动组：辅助/实习麻醉医师、二助/参观手术医师、巡回护士。引导疏散组：巡回护士或器械护士。安全防护救护组：主麻醉医师、主刀/一助手术医师、器械护士、工勤人员。 5.3四个分组的处理程序 （一）报警和接警处理程序：（通信联络组） 1.发现初期火灾的人要大声呼喊提醒人们灭火和做好疏散准备。 2.及时拨打“119”火警和单位电话“539119”（消防值班室），报明起火部位、详细地址、着火部位、火势大小、有无被困人员、报警人姓名及电话。 （二）应急疏散的组织程序和措施：（引导疏散组） 1.根据具体的手术室各房间病人的手术情况统一、有序的组织疏散病人。 2.逐个房间检查是否有遗漏人员。 3.按照疏散顺序向消防安全通道疏散，防止拥挤踩踏。先引导病员撤离，后疏散其他人员。 （三）扑救初期火灾的程序和措施。（灭火行动组）1.灭火行动组必须熟知消防水龙及消防器材的位置。 2.发生火灾时，灭火行动组迅速就近提取灭火器赶到起火部位进行灭火。 3.切断电源，关闭氧气阀门，清除火源周边的可燃物。发生火情后，消防监控室值班人员要及时通知配电室及供氧站工作人员快速到达现场，负责处理现场及附近楼层（部位）电源及氧气阀门。 4.灭火后，彻底清理火场，防止复燃，保护好现场，便于调查。 （四）通讯联络、安全防护救护的程序和措施：（通信联络组、安全防护救护组） 1.熟知有关部门和单位领导的联络方式，及时通报情况。 2.向“119”报警后，派人到院门口引导消防队进入火场。 3.划定警戒区，禁止无关人员入内。 4.及时将易燃易爆、贵重物品撤离火场。 5.将伤员及时送至无火情科室进行救治，疏散中安全防护救护组分工职责：a.麻醉医生、手术医生、器械护士：评估病人，决定转移的优先顺序及具体病人的转移方式和转移地，协助病人的疏散并负责疏散过程中的病情、伤口、引流管的处理。 b.麻醉医生： 1）停用吸入性麻醉气体，立即脱开麻醉机，连接呼吸皮囊，采用皮囊挤压通气 2）在皮囊挤压过程中严密观察病人状态及病情变化，及时记录，负责病人病历、麻醉手术记录的转移与保管，携带必要的麻醉及抢救药品。 c.手术医师、器械护士职责： 1）不离开病人，保持镇定，稳定病人情绪 2）根据疏散病人处理程序，做好手术病人伤口的保护3）听从指挥，有秩序地转移手术病人4）做好手术记录及病人病历的转移与保管6.疏散程序 6.1采用抬、背、抱等方式将病人转移出手术室，如无法转出者用手术床、平车、轮椅将手术病人转移至手术室内离火灾较远、离安全出口较近的区域，呼叫并等待消防登高梯救援。 6.2转移时对病人的处理： a.药物：麻醉医生负责携带必要的麻醉及抢救药品，均用标签注明b.心电监护及氧饱和度监测：从监护仪拔下各种导线，放于病人身边c.麻醉机：脱开机器使用简易呼吸器维持呼吸d.气管插管病人：使用简易呼吸器维持呼吸 e.静脉输液：床上如有输液架，可挂在输液架上继续输液，如没有，可夹闭输液管并将输液袋放在病人床上 f.输液泵：拔下电源，将输液泵放在病人身边，如果使用的是危机病人生命的血管活性药物，则应使用带有蓄电池的微量泵，在微量泵没电的情况下，麻醉医生应该手推维持 g.麻醉和护理记录单必须随病人转移，医护人员必须陪护病人身边。 6.3物资疏散： a.楼层物资疏散优先顺序是。易燃危险物品贵重物品一般物品。危险物资疏散与病人疏散同步进行。其他物品疏散应该在病人疏散之后，具体应根据火场当时情况而定。 b.疏散的物品，不得堆放在楼道阻碍人员疏散。 6.4转运。在临时安置点，由手术医师根据病情进行病人的评估及设备的使用，如果病人被转运到别的医疗机构，手术医师、麻醉医生必须随病人一起转运，病人的原始病历保管在病案室。 五、突发火灾处理流程 突发火灾在岗人员了解火灾情况若为小火可尝试扑灭立即通知在场的所有人员电话通知总值班tel539014院内报警电话：539110部分人员参加灭火如情况危急须疏散病人（火势严重时禁用电梯）报警119（1）使用灭火器及湿性的被褥灭火（2）移开氧气瓶等易燃易爆品离开后注意关好房门防止火势蔓延清点病人及员工数目向现场指挥报告麻醉科消防紧急疏散患者预案 1、做好病房安全管理工作，经常检查电源线和线路，发现隐患及时通知后勤保障部门，消除隐患。 2、当手术室发生火灾时，所有工作人员应避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊，紧急疏散手术患者。 3、集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大。 4、在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备等。 5、发现火情无法扑救，要立即拨打“119”报警，并告知准确方位。 出血性休克手术患者的应急预案 1、接到通知之际做好迎接病人的一切准备工作。 2、患者进入手术室迅速开放静脉通道快速补液、吸氧、备血，同时监测生命体征及血氧饱和度。 3、做好一切抢救准备，积极配合抢救。 4、准备手术所需的各种器械物品。 5、对于神智清醒的患者，做好心理护理，关心并安慰患者。 发生输血反应或输液反应的应急预案 1、立即停止输血或输液，更换输液管，改换生理盐水或其他液体。 2、麻醉医生主持抢救护理遵医嘱给药。并及时通知输血科共同查明原因、及时处理与抢救。 3、情况严重按有关程序对输血或输液器具进行封存送有关部门监测。 4、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。 5、认真填写输血、输液反应卡，必要时上报院部有关科室。 患者发生输血反应的应急程序 患者发生输血反应立即更换液体及输液器，保留静脉通路报告上级医师并遵循上级医师意见给予处理记录患者生命体征及抢救过程及时向上级领导及相关部门汇报保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器填写输液反应登记本，详细记录病人姓名，药名，出产厂家，生产批号 医务人员锐器伤防护及突发锐器伤的应急流程 1.医务人员锐器伤防护 （1）了解病人病情是否患有传染性疾病。如肝炎、艾滋病、sars等。（2）操作时防止病人躁动，对不能配合的患者应给予相应的医学约束。（3）带血的注射器及针头类物品应直接投入到回收器中焚烧处理。（4）凡接触体液的操作应戴手套。（5）医务人员应遵守各项操作常规。 （6）医护人员在手术过程中，如不慎被乙肝、丙肝、hiv污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时对伤口进行处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。 （7）并应在24h内去抽血查乙肝、丙肝和hiv抗体，并报告医务科和院内感染科进行登记、上报、追访等。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗，口服“拉米呋定”每日1片。 2.突发锐器伤的应急流程 伤口局部消毒和处理向院感染办报告尽可能挤出伤口内血液发生锐器伤 进行血源性传播疾病的检查和随访麻醉科发生意外伤害事件应急预案 1、手术室平时应备有足量的手术器械和敷料，每日清点补充，以保证应急使用。 2、各类抢救药品，仪器固定房间放置，性能良好，严格交接，以备应急使用。 3、工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有意外事件发生，及时通知院领导和科室负责人，服从领导统一指挥，进行手术抢救。 4、医护人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方法。 5、巡回护士力求备好一切抢救用品，洗手护士密切配合手术医师进行手术，保证手术顺利进行。 手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案 1、手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸处心脏按压，人工呼吸，气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物，同时呼叫其他医务人员帮助抢救，必要时再开放一条静脉通道。 2、参加抢救人员应注意互相密切配合、有条不紊、严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到据实准确的记录抢救过程。 3、急救药物和器械做到“五定”，班班清点，完好率达100%，保证应急使用。 4、护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。 全身麻醉意外紧急处理原则 （一）全身麻醉期间医疗意外的诊断 1、呕吐、返流、误吸，上呼吸道梗阻，插管失败，通气困难，病人缺氧，自主呼吸不能恢复。 2、大出血，难治性休克，循环骤停，复苏困难。 3、麻醉机电源气源失常，麻醉机呼吸管道梗阻或工作失灵。 4、有创操作招致的致命并发症。血胸、气胸、心包填塞，血管破裂、气道损伤。 （二）处理原则 1、在场的负责医师马上组织查找意外原因，采取各种有效措施进行抢救，同时立即向上级医师汇报和请示。 2、气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅，根据具体情况连接呼吸机行机械通气或呼吸囊通气，保证病人氧供。采用血管活性药物或除颤等措施保持血流动力学稳定，注意脑保护、脑复苏的问题。 3、保持患者机体内环境的平稳，调整水电解质、酸碱在正常范围。 （三）预防措施 1、操作者必须具备相应资质，并通过培训和考核，获得准入后方可从事该项目的相应操作。 2、严格按照操作常规，规范化操作。 3、按照操作常规，预先准备好相应的急救物品及药品。 4、发现紧急情况时，及时请示上级医生。 椎管内麻醉意外及并发症的处理原则 硬膜外麻醉意外指在实施硬膜外麻醉过程中，严格按照临床麻醉操作规程操作而发生的难以避免的与病人本人病情相关或麻醉相关的意外情况，包括： （一）局麻药中毒1.诊断标准 （1）操作过程无失误、回抽无血。 （2）患者在麻醉中突发心慌憋气，心率快、血压下降，甚至抽搐。（3）回抽见硬膜外管中有血性物渗出。 2.处理原则 （1）停止硬膜外给药，轻者静脉给予安定510mg。（2）吸氧补液，对症处理。（3）心跳停止时紧急复苏。 （4）同时请示上级医师指导抢救。 3.预防措施 （1）为使局麻药全身毒性反应的风险降到最低，临床医生应严格遵守临床常规； （2）麻醉前给与苯二氮卓类或巴比妥类药物可以降低惊厥的发生率；（3）应进行严密监护以利于早期发现局麻药中毒的症状和体征； （4）注射局麻药前回吸、小剂量分次给药、先注入试验剂量、采用局麻药的最低有效浓度及最低有效剂量； （5）在无禁忌证情况下，局麻药中添加肾上腺素（5g/ml）有助于判定是否误入血管，并减少注射部位局麻药的吸收。 （二）全脊麻1.诊断标准 （1）操作过程无失误，回抽无脑脊液。（2）给全量前未给予试验量。（3）病人突发血压心率下降。 （4）意识消失甚至心跳骤停，麻醉平面高于药物预期能达平面，硬外管回抽可见有透明液体。 2.处理原则 （1）停止硬膜外给药。 （2）吸氧、补液，对症处理。 （3）呼吸心跳停止立即气管插管并进行心肺复苏。（4）及时请示上级医师。 3.预防（1）正确操作，确保局麻药注入硬膜外腔：注药前回吸确认无脑脊液回流，缓慢注射及反复回吸； （2）强调采用试验剂量，试验剂量不应超过脊麻用量（通常为2%利多卡因35ml），并且有足够观察时间（不短于5分钟）； （3）如发生硬膜穿破建议改用其他麻醉方法。如继续使用硬膜外腔阻滞，应严密监测并建议硬膜外腔少量分次给药。 （4）严密观测生命体征，麻醉平面，发现情况立即处理。 （三）硬膜外血肿 1.诊断标准 麻醉后未出现节段性阻滞或硬膜外停止给药68小时后下肢仍不能活动。 2.处理原则 （1）除外其他因素，患者如有出血倾向或穿刺中有出血倾向者须注意此并发症。 （2）紧急对穿刺部位行ct检查。 （3）确诊后须尽快手术清除血肿及减压。 3.预防（1）穿刺及置管时操作轻柔，避免反复穿刺；（2）对有凝血障碍及接受抗凝治疗的患者尽量避免椎管内阻滞。1）对凝血功能异常的患者，应根据血小板计数、凝血酶原时间（pt）、活化部分凝血活酶时间（aptt）、纤维蛋白原定量等指标对患者的凝血状态做出评估，仔细权衡施行椎管内阻滞的利益和风险后做出个体化的麻醉选择。有关椎管内阻滞血小板计数的安全低限，目前尚不明确。一般认为，血小板低于80109/l椎管内血肿风险明显增大； 2）关于围手术期应用不同抗凝药物治疗的患者，椎管内血肿的预防原则可参考美国局部麻醉和疼痛医学协会（asra）于2003年发布的椎管内阻滞与抗凝的专家共识（附录13）。 3）依据抗凝治疗的反应，确定神经功能监测的时间间隔，对行溶栓治疗的患者应每2小时进行一次神经功能检查； （3）产科患者凝血异常和血小板减少症较常见，其麻醉前血小板下降的速度与血小板计数同样重要，血小板进行性下降提示椎管内血肿的风险较大。 全身麻醉及椎管内麻醉意外处理流程 发生意外 现场急救开放气道、保持循环稳定，脑复苏调整水电解质酸碱平衡维持肝肾功能正常病人回普通病房病人回监护病房麻醉科随诊 输血反应处理流程 发现患者出现输血反应一般输血反应严重输血反应立即停止输血核对所有标签保持静脉通畅输血表格同时对症治疗查明供、受体身份采集血液标本收集输血前后受血者血液标本连同血袋、输血器整理输血反应的书面报告输血科核对单据、标签、输血申请单、配血试验记录、发血单及输血记录输血前、后受血供血血样离心，观察上清液颜色变化对输血前、后血样做直接抗球蛋白实验尿液检查血站立即停止输血保持静脉通畅同时对症治疗报科室主任及有关职能科室实施紧急抢救第19页 共19页