流行性腮腺炎的护理.ppt

流行性腮腺炎的护理,儿科 杨巧华,案例分析,患儿：余欣雅 科室：儿科 性别：女 年龄：6岁7月 床号：5床 住院号：143916,1.患儿因“发热、双颌下肿痛半天”于2017-09-20入院。,2.患儿今早无明显诱因出现发热，为低热，无寒战、抽搐，无头痛、咳嗽、流涕，无呕吐、腹痛，未做特殊处理。现来我院就诊，查血常规异常，为进一步诊疗而收入院。起病来，精神欠佳，胃纳睡眠差，大小便正常。,3.查体：T 37.3，P 98次/分，R 28次/分，Wt 20kg，神志清，精神欠佳，咽充血，双侧扁桃体肿大，双颌下肿胀，有触痛，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，未闻及杂音，腹平软，病理反射未引出。,4.辅助检查：查血常规：WBC 30.19x109/L，N/L85.5/8.4，HB129g/L。,5.诊断：流行性腮腺炎,讨论,1.,什么是流行性腮腺炎？,2.,流行性腮腺炎的主要表现有？,3.,发病机制？,4.,流行病学有哪些？,5.,临床表现？,6.,有哪些并发症？,7.,治疗要点？,8.,护理措施？,流行性腮腺炎（,mumps,）是由,腮腺炎病毒,引起的急性呼吸道,传染病，俗称痄腮。,由,腮腺炎病毒,所致的急性呼吸道传染性疾病。,主要表现为腮腺的非化脓性肿胀、疼痛、发热等，可累及其他腺体组织或脏体及神经系统，引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。,临床上以腮腺非化脓性肿胀疼痛，发热伴咀嚼受阻为特征。,主要发生在,儿童和青少年,本病为自限性疾病，大多数预后良好,病原学,腮腺炎病毒属,RNA,病毒的副黏液病毒科。,病毒颗粒呈不规则圆形，大小悬殊，为,100200mm,。此病毒对外界抵抗力弱，不耐热，对乙醚、甲醛、紫外线均较敏感。一般室温下经,23,日后其传染性可消失。加热至,5660,后,1020,分钟或,70%,乙醇,23,分钟可灭火。,腮腺炎病毒,局部黏膜上皮细胞中增殖,血循环,腮腺,中枢神经系统,腮腺炎,脑膜炎,进一步繁殖,再次进入血流,侵犯第一次病毒血症未受累的腺体和器官,经口、鼻侵入人体,发病机制,流行病学,患者腮腺肿大,前,1d,至肿大后,3d,均具有传染性。,15,岁以下小儿,是主要的易患者。,本病为世界性疾病，全年均可发病，但以,冬春,季为主，,感染后一般可获得,持久的免疫力,。,传染源,早期患者 隐性感染者,学龄儿童,无免疫力的成人,飞沫传播,易感,人群,流行病学,1.,传染源,早期病人和隐性感染者。腮肿前,7,天至腮肿后,9,天均可自病人唾液中分离出病毒，因此在这两周内有高度传染性。感染腮腺炎病毒后，无腮腺炎表现，仅有其它器官受累者，唾液及尿亦可检出病毒。,2.,传播途径,本病毒在唾液、鼻咽分泌物中通过,飞沫传播,。亦可,接触传播,。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。,流行病学,3.,易感人群,普遍易感。,90%,病例发生于,1,15,岁，,尤其,5,9,岁的儿童。,1,岁以内婴儿很少患病。成人中,80%,曾患过显性或隐性感染。儿童患者无性别差异，青春期后发病男多于女。,病后可有持久免疫力。,4.,流行特征,本病分布全球，全年均可发病，但,以冬、春为主,。可呈流行或散发。在儿童集体机构、部队以及卫生条件不良的拥挤人群中易造成暴发流行。,腮腺导管开口红肿,单侧腮腺肿大,下颌下腺肿大,化脓性腮腺炎,临床表现,潜伏期一般为,14-25,天，平均,18,天；,前驱症状可有中度发热、头痛、乏力、肌痛等,腮腺肿胀是最突出的症状。,起病,1-2d,腮腺肿胀，一般先见于一侧，,2-4 d,后对侧肿胀；,以耳垂为中心，向前、后、下弥漫性肿大，表面灼热，有弹性 感及触痛；,腮腺肿胀大多于,48,小时左右到达高峰，持续,4,5,天逐渐消退而恢复正常；,腮腺管口早期常有红肿；颌下腺或舌下腺亦可以受累。,临床表现,脑膜脑炎：表现为发热、头痛、呕吐、颈项强直，少见惊厥,和昏迷。,睾丸炎：是男孩最常见的并发症。,急性胰腺炎：较少见。,其他：可有心肌炎、肾炎、肝炎等。,脑膜炎,睾丸炎,卵巢炎,胰腺炎,并发症,其他,临床表现,腮肿特点,腮肿边缘,不,清,皮肤颜色,不,改变,无,脓液,腮腺管口红肿,三,不,特,点,腮腺肿胀最具特征性,肿大时间：,1,、,3,肿大顺序：一侧,双侧,颌、舌下腺,肿大部位：以耳垂为中心,色 泽：亮而不红,质 地：坚韧、触痛，局部皮肤温度增高,边 界：不清,腮腺导管：堵塞，开口红肿、无脓,加重因素：言语、进食、咀嚼,淀 粉 酶：增高,并发症,神经系统并发症,脑膜炎，脑膜脑炎，脑炎为儿童腮腺炎常见的并发症，多发生在肿后,1,周内。也可发生在腮腺肿胀前,6,天或肿后,2,周。约,25%,50%,可无腮腺肿大，,临床表现与其他病毒性脑膜炎，脑膜脑炎，脑炎相同，预后一般良好。有时还可并发颜面神经炎，脑室官膜炎，多发性神经根炎，小脑共济失调，耳聋等。,并发症,睾丸炎或卵巢炎,病毒多侵犯成熟生殖腺，故发病以成人为多，发生率,30%,，常发生于病后,6,10,日，表现为高热，睾丸肿大，疼痛，鞘膜腔内可有黄色积液，多为单侧，疼痛持续,5,10,日消退。病后约,1/3,病人睾丸萎缩，但很少引起不育症。,卵巢炎：约占成年女性患者的,5%,7%,，有轻微的下腹疼痛，明显者卵巢可触及并有触痛，但全身症状轻，一般不影响生育。,并发症,胰腺炎,发生率在10%左右，发生于腮腺肿大后34天止1周，表,现为体温再度升高，恶心，呕吐，上中腹疼痛和压痛。由于,单纯腮腺炎即可引起血、尿淀粉酶增高，因此需作脂肪酶检,查，若升高（.u/ml）有助于胰腺炎的诊断。,辅助检查,1,、血象：白细胞记数正常或稍有增加，淋巴细胞相对增多。,2,、血、尿淀粉酶测定：,90%,患者血清淀粉酶有轻、中度增高。,3,、脑脊液：白细胞增高。,4,、血清学检查。,5,、病毒分离,治疗要点,对症处理和支持治疗,1.,一般治疗,保持口腔清洁，流质饮食，避免刺激性食物。,2,.,抗病毒治疗,利巴韦林（病毒唑），静脉注射,5-7,天,3.,对症治疗,金黄膏、青黛、仙人掌和鸡蛋清外敷。,治疗要点,4.,并发症治疗,胰腺炎 应禁食，静脉输液加用抗生素。,心肌炎 可短期使用肾上腺皮质激素。,重症并发脑膜脑炎 主要采用对症治疗，伴有颅内压增高者，可静脉注射,20%,甘露醇进行脱水疗法。,睾丸炎 可用棉花及丁字带将睾丸托起，局部冷敷以减轻疼痛。重症病例可短期用氢化可的松静滴。,常见护理诊断,体温过高 与病毒感染有关,疼痛 与非化脓性炎症有关,有传播感染的危险 与病毒的排出有关,潜在并发症；脑膜脑炎，睾丸炎，胰腺炎,流行性腮腺炎的护理措施？,有哪些？,护理措施,一、隔离与消毒,采用呼吸道隔离,对病人隔离至腮腺完全消肿；,对托儿所、幼儿园、部队的密切接触者应医学观察,3,周；,病室用紫外线消毒，被病人污染的食具,用煮沸法消毒，被污染的物品可用,1,甲,酚皂及紫外线消毒。,护理措施,二、一般护理,休息 卧床休息。,饮食 避免,酸性刺激性,食物。,日常卫生 每日清洗口腔,3,次。婴幼儿多喂白开水，年长儿及成人病人饭后用生理盐水或朵贝尔液漱口。,护理措施,三、病情观察,生命体征的监测；,腮腺肿痛的表现，腮腺导管开口有无红肿及分泌物；,头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征、病理反射等说明并发脑膜脑炎；,睾丸肿、痛等说明并发睾丸炎；,中上腹痛、恶心、呕吐说明并发胰腺炎；,了解血常规、血及尿淀粉酶等检查结果。,护理措施,四、对症护理,高热的护理,监测体温及热型，卧床休息；,体温超过,38.5,者可用温水擦浴或乙醇浴，必要时可行头部冷湿敷，适量阿司匹林降温；,对体温过高或有并发症者给予糖皮质激素。,预防及护理,（一）及时隔离 隔离至腮腺肿胀完全消退为止。,（二）饮食清淡，保持口腔清洁。,（三）有接触史的易感儿童，可服用,板蓝根类,抗病毒制剂，连服,3,5,日。,（四）腮腺炎减毒活疫苗。,疼痛的护理,避免进食酸、辣、坚硬、干燥的食物；,供给充足水分、营养丰富的流质或半流质饮食；,局部冷湿敷，选用中药制剂局部外敷以减轻受累组织的胀痛；,睾丸肿痛者可用丁字带托起。,心理护理与健康教育,进行疾病知识的宣教，消除不良心理反应。,做好儿童的预防接种工作；在流行期间，幼儿园、托儿所等儿童较集中的机构应加强空气消毒等。,本病可致睾丸及其他腺体、器官受累，应注意观察。,本病为自限性疾病，大多预后良好。,谢谢,