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四高科普医学课件四高科普医学课件哪哪“四高四高”？血糖高血糖高血压高血压高血脂高血脂高血尿酸高血尿酸高血糖高血糖高-糖尿病糖尿病什么是糖尿病？什么是糖尿病？特征：特征：高血糖高血糖主主要要原原因因：胰胰岛岛素素减减少少或或作作用用缺缺陷陷导致不能降低血糖导致不能降低血糖-血糖血糖正常的食物代谢过程正常的食物代谢过程胰岛素帮助葡萄糖胰岛素帮助葡萄糖在组织细胞中的转在组织细胞中的转运和利用运和利用糖原分解糖原分解胃肠道吸收葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌胰腺分泌胰岛素胰岛素 降糖激素降糖激素 胰岛素胰岛素 升糖激素升糖激素 皮质醇皮质醇 甲状腺素甲状腺素 生长激素生长激素 肾上腺素肾上腺素 胰高糖素胰高糖素 调节血糖的激素调节血糖的激素平衡状态平衡状态 饮食摄入饮食摄入 降糖激素降糖激素 胰岛素胰岛素 升糖激素升糖激素 皮质醇皮质醇 甲状腺素甲状腺素 生长激素生长激素 肾上腺素肾上腺素 胰高糖素胰高糖素 调节血糖的激素调节血糖的激素葡葡萄萄糖糖失衡状态失衡状态 饮食摄入饮食摄入谁容易血糖高有糖尿病家族史有糖尿病家族史疾病和生活压力疾病和生活压力不良的饮食及不良的饮食及生活习惯生活习惯肥胖肥胖缺缺乏乏体体力力活活动动年龄因素年龄因素既往有妊娠的妇女既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女8 8不良的生活方式不良的生活方式糖尿病典型症状：三多一少糖尿病典型症状：三多一少 糖尿病的其他症状糖尿病的其他症状糖尿病进糖尿病进程程62（岁）岁）6867656663肾脏肾脏 并发症并发症心血管心血管 并发症并发症脑血管脑血管 并发症并发症2 2型糖尿病未控制状态下的自然进程图型糖尿病未控制状态下的自然进程图 6164605958眼部眼部 并发症并发症糖尿病足糖尿病足糖糖尿尿病病并并发发症症累累及及全全身身糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 工作年龄成人工作年龄成人致盲的第一位原因致盲的第一位原因2糖尿病肾病糖尿病肾病 终末期肾病的终末期肾病的首要原因首要原因4中风中风 心血管死亡和中风心血管死亡和中风 增加增加24倍倍1糖尿病神经病变糖尿病神经病变 非创伤性下肢截肢非创伤性下肢截肢的第一位原因的第一位原因5心血管疾病心血管疾病 糖尿病患者每糖尿病患者每10人中人中有有8人死于心血管事件人死于心血管事件31 Kannel WB,et al.Am Heart J 1990;120:.2 Fong DS,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1).3 Gray RP&Yudkin JS.In Textbook of Diabetes 1997.4 Molitch ME,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1).5 Mayfield JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1).远离并发症，血糖达标是关键远离并发症，血糖达标是关键老唐血糖长期老唐血糖长期达标，延缓了达标，延缓了并发症的发生、并发症的发生、发展发展比比一一比比谁谁的的生生活活更更健健康康老王血糖不达标老王血糖不达标老唐老唐老王老王686162636465666760（岁）（岁）5958686162636465666760（岁）（岁）5958 血糖不达标血糖不达标 我将要失去什么呢？我将要失去什么呢？血糖不达标血糖不达标 风险来临风险来临失去失去健康健康！并发症并发症血糖血糖不达标不达标 糖尿病视网膜病变 视力进行性下降直至失明！失失 明明（结局）（结局）眼底出血及渗出眼底出血及渗出（背景期）（背景期）眼底有新生血管眼底有新生血管（增殖期）（增殖期）糖尿病肾病糖尿病肾病肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭肾脏早期损害肾脏早期损害微量的蛋白尿微量的蛋白尿肾脏损害加重肾脏损害加重大量的蛋白尿大量的蛋白尿肾肾 衰衰 竭竭糖尿病性心血管病糖尿病性心血管病 糖尿病的第一（无声）糖尿病的第一（无声）“杀手杀手”警惕：很多患者无胸痛症状！心肌梗死心肌梗死心力衰竭心力衰竭胸闷、胸痛胸闷、胸痛 糖尿病性脑血管病糖尿病性脑血管病 头晕、肢体麻木头晕、肢体麻木严重者瘫痪、死亡严重者瘫痪、死亡_脑梗塞脑梗塞糖尿病神经病变的危害糖尿病神经病变的危害 病变遍布全身（感觉病变遍布全身（感觉N、运动运动N、自主、自主N）痛觉过敏或痛觉过敏或痛觉丧失痛觉丧失肢端麻木肢端麻木腹泻腹泻活动受限活动受限肌无力肌无力肌萎缩肌萎缩便秘便秘糖尿病足糖尿病足足溃疡逐渐加重，重者截肢足溃疡逐渐加重，重者截肢截截 肢肢足足 溃溃 疡疡足足 坏坏 疽疽糖尿病患者的死亡原因糖尿病患者的死亡原因如何血糖达标如何血糖达标-“五驾马车五驾马车”教育是核心教育是核心监测是保障监测是保障饮食是基础饮食是基础运动是手段运动是手段药物是武器药物是武器达标是关键达标是关键运动运动p 持之以恒：每周持之以恒：每周5 5次以上，每次半小时以次以上，每次半小时以上上p 量力而行：量力而行：避免强烈、竞争性运动，避免强烈、竞争性运动适宜心率适宜心率 =170-=170-年龄年龄p 有氧运动：强度适中、时间较长、有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动有节奏的全身运动饮食饮食中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔油脂类25克（0.5两）奶类及奶制品100克（2两）豆类及豆制品50克（1两）畜禽肉类50-100克（1两至2两)鱼虾类50克（1两）蛋类25-50克（0.5两至1两）蔬菜类400-500克（8两至1斤）水果类100-200克（2两至4两）谷类300-500克（6两至1斤）监测监测p 血糖血糖：每月至少每月至少1 1次血糖谱（次血糖谱（4 4或或7 7次天）次天）p 糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1cHbA1c）：每：每2 2-3-3月月1 1次次p 尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球p 体重体重/血压血压：首诊必查，首诊必查，1 1次次/3/3月，此次高下次月，此次高下次 再再测测p 血脂血脂/血黏血黏 ：首诊必查，：首诊必查，1 1次次/每年，此次高下次每年，此次高下次再测再测p 肝肾功肝肾功、心电图、眼底心电图、眼底：根据病情决定次数：根据病情决定次数药物药物饮食运动控制后血糖仍高者起始药物治疗饮食运动控制后血糖仍高者起始药物治疗口服药、胰岛素或口服药口服药、胰岛素或口服药+胰岛素胰岛素不同时期用药需调整，定期检查遵医嘱用药不同时期用药需调整，定期检查遵医嘱用药避免自行停药、漏服、频繁换药避免自行停药、漏服、频繁换药教育教育义诊：各社区、乡镇、单位义诊：各社区、乡镇、单位院内：每周院内：每周3下午下午2:30 内科楼内科楼3楼楼住院患者教育住院患者教育各种宣传资料各种宣传资料媒体宣传媒体宣传误区误区食物食物老南瓜可以降血糖老南瓜可以降血糖不甜的食物可以多吃不甜的食物可以多吃控制主食，副食可以随便吃控制主食，副食可以随便吃粗粮含糖少，多吃无妨粗粮含糖少，多吃无妨饮食控制就是饥饿疗法饮食控制就是饥饿疗法豆制品可多吃豆制品可多吃血糖高了就少吃点，血糖低时多吃血糖高了就少吃点，血糖低时多吃点点误区误区药物药物西药肝肾损害大，中成药无副作用西药肝肾损害大，中成药无副作用一味追求一味追求“断根断根”的治疗法的治疗法根据自觉症状服药根据自觉症状服药价格高的就是好药价格高的就是好药频繁更换药物频繁更换药物使用降糖药就不用控制饮食使用降糖药就不用控制饮食血糖控制越低越好血糖控制越低越好误区误区-糖尿病食品糖尿病食品可以随便吃可以随便吃不含糖就不影响血糖不含糖就不影响血糖是糖尿病病人必须的是糖尿病病人必须的糖尿病食品可以降血糖糖尿病食品可以降血糖不计入总热量控制不计入总热量控制误区误区-胰岛素胰岛素胰岛素一定要等到口服药无效才使用胰岛素一定要等到口服药无效才使用胰岛素胰岛素可以口服可以口服胰岛素会上瘾，一旦使用不能停胰岛素会上瘾，一旦使用不能停胰岛素注射麻烦，还很疼胰岛素注射麻烦，还很疼血压高血压高-高血压病高血压病什么是血压什么是血压血液要想在全身流动血液要想在全身流动就需要就需要有压力有压力血压就是指血液在血压就是指血液在流流动时动时对血管壁产生的对血管壁产生的压力压力 什么是血压什么是血压可以用两个数字来描述血压，第一个数是“收缩压”，即高压 第二个数值较收缩压低叫“舒张压”，即低压130/85mmHg如何诊断高血压病如何诊断高血压病因为血压因为血压有有正常正常的的变化，变化，医生不能通过医生不能通过单纯的一次单纯的一次血压血压增高来诊断增高来诊断是否患病是否患病，除非除非在在不同时期不同时期重复测量重复测量血压血压3 3次以上次以上高血压的诊断标准高血压的诊断标准 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压 90-139 60-89 高血压 140 90患者遭受高血压病这个患者遭受高血压病这个“隐形杀手隐形杀手”攻击时，攻击时，可以没有任何症状可以没有任何症状 大多数的患者血压不正常升高后，没大多数的患者血压不正常升高后，没有什么症状，但是少部分人会感到头有什么症状，但是少部分人会感到头痛和非常疲劳痛和非常疲劳 症状的严重程度与血压的高低并不一症状的严重程度与血压的高低并不一致致高血压的症状高血压的症状高血压病危害心脏高血压病危害心脏心肌肥厚、心肌缺血，心绞痛、急性心肌梗死、心律失常冠心病心力衰竭高血压病危害脑高血压病危害脑“中风”、脑出血-死亡、致残肾衰竭高血压病危害肾高血压病危害肾高血压病危害眼睛高血压病危害眼睛眼底出血 视力下降，甚至失明 健康四大基石健康四大基石高血压病人健康的生活方式高血压病人健康的生活方式（46）合理膳食，合理膳食，适量运动，适量运动，戒烟限酒，戒烟限酒，心理平衡。心理平衡。健健 康康 四四 大大 基基 石石n万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究有粗有细有粗有细粗粮粗粮不甜不咸不甜不咸低盐低盐三四五顿三四五顿多顿多顿七八分饱七八分饱少餐少餐（47）走路是世界上最好的运动走路是世界上最好的运动（）降糖（）减肥（）平衡功能改善、改变思维、使情绪变得愉快。（48）世界上每世界上每6 6秒钟就有秒钟就有1 1个人因吸烟而个人因吸烟而“魂飞烟灭魂飞烟灭”。实实在戒不了烟，不超过在戒不了烟，不超过5 5支支/天。天。适量饮酒对身体有好处，但要注意：适量饮酒对身体有好处，但要注意：第三大基石：戒烟限酒第三大基石：戒烟限酒 一、要喝低度酒一、要喝低度酒 二、量要控制二、量要控制 三、是不可空腹饮酒，不与碳酸饮料共饮。三、是不可空腹饮酒，不与碳酸饮料共饮。（49）第四大基石：心理平衡第四大基石：心理平衡心态健康心态健康“三个快乐三个快乐”：助人为乐；知足常乐；自行其乐！助人为乐；知足常乐；自行其乐！常年坚持十二个字，能使高血压减少常年坚持十二个字，能使高血压减少5555，脑瘁中、冠心病减少，脑瘁中、冠心病减少7575，糖尿病减少，糖尿病减少5050，肿瘤减少，肿瘤减少1/31/3，平均寿命延长，平均寿命延长1010年以上。年以上。药物治疗药物治疗饮食、生活方式干预后血压控制不饮食、生活方式干预后血压控制不达标达标-药物治疗药物治疗通常会服用很长时间，多数患者会通常会服用很长时间，多数患者会终生服药终生服药不可突然停药或撤药不可突然停药或撤药药物选择个体化药物选择个体化-医生建议医生建议治疗高血压病的误区治疗高血压病的误区以自我感觉来估计血压的高低以自我感觉来估计血压的高低血压一降，立即停药血压一降，立即停药降压过快过低降压过快过低以药价贵贱定以药价贵贱定药品取舍药品取舍（52）血脂高血脂高什么是血脂？什么是血脂？是血中所含脂质，主要包括是血中所含脂质，主要包括胆胆固醇固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白高密度脂蛋白。血脂是害虫？血脂是害虫？一定范围内的血脂非但无害，而是一定范围内的血脂非但无害，而是人体所必需的基本物质。人体所必需的基本物质。血脂过高可损害全身血管，引发心血脂过高可损害全身血管，引发心脑血管疾病（冠心病、中风等）脑血管疾病（冠心病、中风等）血脂的来源血脂的来源一、吃进的食物一、吃进的食物二、体内的合成二、体内的合成饮食是影响血胆固醇水平的最重要饮食是影响血胆固醇水平的最重要因素。因素。只有动物食品才含有胆固醇，植物只有动物食品才含有胆固醇，植物食品是不含胆固醇的。食品是不含胆固醇的。血脂的去路血脂的去路一、消耗一、消耗二、沉积：二、沉积：“将军肚将军肚”、“啤酒肚啤酒肚”、皮下：肥胖皮下：肥胖 内脏：脂肪肝等内脏：脂肪肝等 血管：动脉粥样硬化斑（冠心病、血管：动脉粥样硬化斑（冠心病、中风）中风）为什么会血脂高？为什么会血脂高？摄入过多：海鲜、内脏等摄入过多：海鲜、内脏等长期静坐长期静坐饮酒：少量饮酒降血脂、大量饮酒升血脂饮酒：少量饮酒降血脂、大量饮酒升血脂吸烟：吸烟：饮茶可降低血脂：绿茶优于红茶饮茶可降低血脂：绿茶优于红茶咖啡：咖啡：饮用咖啡对血脂和冠心病是否有影响、有多大影饮用咖啡对血脂和冠心病是否有影响、有多大影响，目前尚未取得共识。但是，每天响，目前尚未取得共识。但是，每天1-21-2杯是不会有什么坏杯是不会有什么坏处的处的血脂高如何饮食？血脂高如何饮食？五原则：五原则：低热量：少吃低热量：少吃低胆固醇：少内脏、蹄、脑、蛋黄低胆固醇：少内脏、蹄、脑、蛋黄低脂肪：少油低脂肪：少油低糖：低糖：高纤维饮食：水果、蔬菜、粗粮高纤维饮食：水果、蔬菜、粗粮高血脂的药物治疗高血脂的药物治疗降血脂降血脂预防心脑血管意外预防心脑血管意外高尿酸高尿酸高尿酸与痛风高尿酸与痛风高尿酸是心血管疾病的独立危险因素高尿酸是心血管疾病的独立危险因素高尿酸可导致肾功损害、肾衰竭高尿酸可导致肾功损害、肾衰竭没有高尿酸就没有痛风没有高尿酸就没有痛风 痛风：公元前五世纪就有，它发病快，痛风：公元前五世纪就有，它发病快，来来去如风并有剧烈疼痛去如风并有剧烈疼痛“痛风痛风”尿酸过多尿酸过多结晶结晶沉积在关节沉积在关节炎症刺激炎症刺激痛风痛风高尿酸与肾病高尿酸与肾病尿酸沉积于肾脏尿酸沉积于肾脏尿酸性肾病尿酸性肾病-肾损害肾损害尿酸结石尿酸结石肾损害肾损害降尿酸目标降尿酸目标血尿酸血尿酸360umol/L有痛风性关节炎病史者有痛风性关节炎病史者300umol/L及时控制关节炎发作及时控制关节炎发作长期降尿酸预防关节炎长期降尿酸预防关节炎长期降尿酸预防肾、心、脑损害及长期降尿酸预防肾、心、脑损害及结石形成结石形成如何降尿酸如何降尿酸“三低一高三低一高”低嘌呤饮食：严格限制肝、肾、脑、低嘌呤饮食：严格限制肝、肾、脑、肉汁、胰、沙丁鱼、酒类肉汁、胰、沙丁鱼、酒类低热量：控制体重、减肥低热量：控制体重、减肥低盐低盐多引水多引水药物治疗药物治疗关节炎期：积极缓解疼痛关节炎期：积极缓解疼痛间歇期：坚持良好饮食及生活习惯，间歇期：坚持良好饮食及生活习惯，配合降尿酸药物及必要的辅助药物配合降尿酸药物及必要的辅助药物维持学尿酸达标，预防关节炎反复维持学尿酸达标，预防关节炎反复发作发作总结：总结：“四高”是不同的疾病，但有着千丝万缕关系“姊妹病”“四高”共同构建了代谢紊乱“四高”直接损害总要脏器、致病、影响生活质量及寿命“四高”的控制应全面达标预防和治疗“四高”，还你健康生活！（67）最好的医生是自己，最好的药物是时间。最好的医生是自己，最好的药物是时间。最好的心情是宁静，最好的运动是步行。最好的心情是宁静，最好的运动是步行。“管住嘴，迈开腿！管住嘴，迈开腿！”以人为本、呵护健康，做百姓信赖的医院以人为本、呵护健康，做百姓信赖的医院