急性脑血管疾病危险因素及防治.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,急性脑中风发病的危险因素,中原油田第三社区第二医院 副主任医师,郭合伏,1,.,什么是脑中风？,由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病。,脑中风就是脑卒中、,急性脑血管病、,脑梗塞或脑出血！,2,.,中风的类型,堵 塞！,破裂！,3,.,4,.,脑中风是人类健康的,“,第一杀手,”,！,在我国，每,12,秒钟就有,1,位中风新发患者，每,21,秒钟就有,1,人死于中风,中风已成为我国第一大致残和致死疾病,5,.,6,.,脑中风是怎么发生的？,7,.,脑中风的最主要病因,动脉粥样硬化血栓形成,8,.,动脉粥样硬化斑块,（横切面）,abnormal,外膜,内膜：,EC,中膜：,SMC,坏死中心,细胞碎片,胆固醇结晶,胆固醇酯,钙质,纤维帽,增殖的平滑肌,胶原细胞,细胞内外脂质,泡沫细胞,normal,9,.,脑中风给患者和家庭带来长期的负担,成人中最常见的致残原因,大多数脑中风患者能够幸存,10%有严重的残疾需要长期护理,30%需要有人照顾他们的起居一整年,60的患者社交活动或户外活动受限,损失？,医药费、护理费、营养费、误工费。,10,.,Interheart Study,脑血管疾病可防可控,!,卒中的发生现在还无法预测，但却是有办法预防的。,11,.,哪些人容易发生脑中风？,脑中风的危险因素,可控制的因素,无法控制的因素,12,.,年龄,性别,种族,家族史,脑卒中的危险因素,不可干预，没办法 。唉,!,13,.,脑卒中的危险因素,药物干预,高血压,心脏病,房颤,高血脂,糖尿病,颈动脉狭窄,同型半胱氨酸升高,既往,TIA,和卒中,行为学干预,吸烟,酗酒,少动,肥胖,14,.,高血压是急性脑中风独立的、最主要的危险因素，只要做好高血压的防治，急性脑血管病即可降低4050。,脑卒中的危险因素（药物干预）,高 血 压,15,.,您量血压了吗？,建议,35,岁者每年测量血压,1,次，如果血压持续大于,135/85mmHg,，请到医院就诊。,高血压患者应经常测量血压（至少每,2-3,个月测量,1,次），以调整服药剂量。,16,.,血压控制标准,血压水平起码应控制在140/90 mmHg以,下。收缩压与舒张压的达标同等重要，收缩压和舒张压的升高都与急性脑中风的发病风险正相关。,研究表明收缩压160 mmHg，舒张压95 mmHg，急性脑中风的相对风险约为血压正常者的4倍。,17,.,我国高血压病现状,2002年调查，我国人群高血压知晓率为30.6，治疗率为24.7，控制率为6.1。,2007年一项调查显示，我国1569岁居民高血压患病知晓率、治疗率、控制率分别为32.7、27.5和11.6。,18,.,平稳控制血压是防治脑卒中的重要措施！,脑卒中的预防,19,.,血压正常或血压偏低时也会发生脑卒中,血压过低的情况下，血流速度明显变慢，血液中的血小板、胆固醇、和纤维蛋白等容易沉积，阻塞脑血管，引起卒中。,往往引起缺血性卒中。,返回,20,.,脑卒中的危险因素,有心脏病的人发生脑卒中的危险要比无心脏病者高,2,倍以上。,心房纤颤是首次卒中的独立危险因素，可使缺血性卒中风险增加近,5,倍。,心房纤颤及其他心脏病,21,.,关注自己的心脏,成年人（,40,岁）应定期体检，早期发现心脏病；确诊为心脏病的患者，应积极到医院进行治疗。,22,.,脑卒中的危险因素,糖尿病,典型的糖尿病症状：口渴、多饮、多尿、多食,23,.,糖尿病对脑中风的影响,糖尿病患者脑中风的发生率比无糖尿病人群高23倍.,糖尿病可使脑中风进展的危险增加19倍。,糖尿病合并脑梗死治愈率和显效率仅15，病死率为20.,无糖尿病脑梗死治愈率和显效率为80，病死率只3。,24,.,关心自己的血糖,老年人应定期检测血糖，早期发现糖尿病。,25,.,糖尿病患者请注意,空腹血糖,4,6.1mmol/L,非空腹血糖,4.4,8.0mmol/L,控制饮食,体育锻炼,口服降糖药或胰岛素治疗,目标,26,.,ADA 2005,13 June,San Diego.,血糖控制达标显著降低心脑血管危险,心血管事件,非致死性心梗、,卒中和心血管死亡,42%,57%,相对危险降低（,%,）（,95%CI,）,P=0.016,P=0.018,0,-10,-20,-30,-40,-50,-60,强化组血糖控制目标：,餐前血糖：,3.9-6.7 mmol/L,餐后血糖峰值：,10.0 mmol/L,平均随访,:,17,年,（获益,60,）,27,.,脑中风,危险因素,短暂性脑缺血发作(TIA)。,短暂性脑缺血发作(TIA)出现言语不清、肢体运动无力、视力障碍、意识不清等。持续时间短，大部分症状持续时间小于15 min，一般不超过1 h，不用治疗自然就会消失，所以人们容易忽视。,28,.,TIA可以发展成脑梗塞,TIA,后短时间内发生脑中风的危险性较高，应积极予以治疗，阻断其发展,.,TIA,后,1,个月内、一年内、,5,年内发展为脑梗死者分别为,4,8,、,12,13,、,24,29,。,29,.,TIA的意义,TIA,是严重的、需紧急治疗的“卒中预警信号”,30,.,考考您,丈夫对妻子说,:,我刚才有点头晕,接着有 一秒钟不能走路,然后就什么事儿都没了。,问,:,妻子该怎么办呢,?,咱们去医院吧,没事,不用大惊小怪的,31,.,这可能是一次小中风尽管它的影响是暂时的，而且通常不会对脑造成损害，但是如果不进行治疗，小中风会发展成严重的卒中，甚至危及生命。,32,.,脑卒中的危险因素,高血脂症,甘油三脂,胆固醇,高密度脂蛋白,低密度脂蛋白,33,.,血脂异常的预防措施,成年人应定期复查血脂,重视并采用生活方式治疗,对既往冠心病史，且总胆固醇高于,5.0mmol/L,者,采用,他汀类药物,治疗,甘油三脂增高选用,贝特类药物,治疗,34,.,阿托伐他汀钙,10mg,降胆固醇治疗可在降压治疗的基础上进一步显著降低冠心病和脑卒中发病。,降压治疗,阿托伐他汀钙,10mg,降脂治疗,40%,脑卒中,16%,冠心病,27%,脑卒中,36%,冠心病,35,.,血液流变学异常。,目前已确认血液流变学异常为,脑中风,的危险因素,临床所接诊的病人中有不少病人,并无其他危险因素而只有血液流变学异常。,36,.,高同型半胱氨酸血症,高同型半胱氨酸血症是脑中风的独立危险因素。,同型半胱氨酸（Hcy）能够让四分之三的高血压患者脑卒中死亡风险增加12倍。,37,.,有研究表明：,轻度、中度Hcy,水平,升高可使心血管疾病死亡危险性增加4 6倍，血浆总Hcy水平每升高5 mol/L则脑中风危险性男性增加60%，女性增加80%,。,26,38,.,高同型半胱氨酸血症的治疗,目前我院暂时还没有开展这个化验项目。,口服维生素B6，维生素B12和叶酸。,39,.,脑卒中的危险因素,颈部动脉硬化性斑块形成。,检测方法,超声检查。我院彩超就能够检查出颈部动脉斑块，价格很便宜，100元检查完了。,40,.,颈动脉狭窄,颈动脉狭窄,60%,99%,的人群，每年发生卒中的危险率为,3.2%,。,其中狭窄,60%,74%,的人群发生卒中为,3.0%,；狭窄,75%,94%,的患者卒中发生率为,3.7%,；狭窄,95%,99%,者卒中发生率为,2.9%,41,.,颈动脉狭窄,1.,多数无症状性颈动脉狭窄首选阿司匹林等抗血小板药或 他汀类药物治疗。,2.对重度颈动脉狭窄（70%）的患者，可以在有条件的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入 治疗。,42,.,脑卒中的危险因素,肥胖,肥胖者缺血性脑卒中发病的危险性比体重正常者高两倍。,43,.,该减肥了,超重者和肥胖者通过采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重，降低卒中发病的危险。每天快步行走至少,30,分钟。,提倡健康的生活方式和良好的饮食习惯。,44,.,运动与卒中,缺乏运动是卒中的独立危险因素,运动可以预防卒中发生。,45,.,人们每天都要至少运动,30,分钟,即使像,步行,这样的温和运动也能使人获益,建 议,46,.,18,的卒中与主动吸烟有关,脑卒中的危险因素,吸烟,47,.,立即戒烟,如果您今天开始,戒烟,，,您的卒中的,危险,立刻开始,下降,。,已患卒中的吸烟病人,48,.,考考您,问：是否只有年轻人戒烟,能减少卒中的风险？,答：不是。任何年龄段的人,戒烟都会减少卒中、肺,癌、心脏病的风险。,49,.,可干预危险因素,季节与气候,脑卒中的发病冬季多，夏季少。,1月最多，9月最少。,50,.,预防措施,冬天注意保暖。,不要在早晨四，五点钟就出来锻炼，时间可以适当的推后。,51,.,脑卒中的危险因素,饮酒,适度的少量饮酒可以抵御寒冷，增加血液循环。,酗酒则是引起脑中风的重要原因。,52,.,不要贪杯,饮酒者一定要适度，不要酗酒；男性每日饮酒的酒精含量不应超过,20-30g,，女性不应超过,15-20g,。,53,.,脑卒中常见警告信号,言语表达困难或理解困难。,身体一侧或双侧上肢、下肢或面部出现无力、麻木。,头晕、眩晕、失去平衡、或意外摔倒，或步态不稳。,单眼或双眼突发视物模糊，或视物下降，或视物成双。,头痛（通常是严重且突然发作）或头痛的方式意外变化。,54,.,出现上述症状的处理,立即送医院急诊，千万不能迟疑。,缺血性脑血管病的溶栓时机是发病后的3-6小时内，而且越早效果越好。千万不可为了一些不必要的事情耽误溶栓的时机。,溶栓治疗是目前唯一经询证医学证实，对缺血性脑血管病治疗有效的方法。,55,.,祝大家都有一个快乐的晚年,56,.,想了解更多吗,扫码关注郭医生,免费解答问题,57,.,