1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,骨折与脱位,诊断分型与治疗,I,肩胛带,1.,锁骨骨折,常见伴发损伤,:,胸部损伤,(,肋骨骨折、血气胸,),、肩胛骨骨折、头和颈损伤。,并发症,：,神经血管损伤（臂丛、锁骨下动脉和静脉、胸膜损伤）。,治 疗,：,干骨折手术指征中间骨折片段（常旋转,90,度，伴有皮肤穿孔危险,和胸膜、锁骨下动、静脉、臂丛损伤；高假关节发生率），多处创伤、神经,血管并发损伤、开放性骨折延迟愈合,/,假关节、明显缩短、肩胛带不稳定（合,并肩胛颈骨折）、同侧臂连枷损伤。,外端骨折：,喙锁韧带外侧骨折（,07A,）稳定：保守治
2、疗（,neer I,型）。,喙肩韧带和锁骨分离的骨折（,07B,）导致肩胛骨的高水平（相当于完全肩锁脱位）（,Neer II,型）：手术（锁骨钩、有齿钢板、小钢板、钢丝张力带）。,内侧端骨折,（,05A,）,通过肋锁韧带大多足够稳固且可进行保守治疗。,2,肩胛骨,Ada,和,Miller,的肩胛骨骨折,分类,IA:,肩峰,IB:,岗,IC:,喙突,II,：颈,A,垂直，局限于颈；,B,垂直，走形通过肩胛岗,C,水平走向,III,：关节盂,IV,：体,常见合并损伤,胸部、颅脑、肢体创伤,并发损伤,臂丛，锁骨下动、静脉。,肩胛下神经，腱袖，肩脱位。,治疗,骨性解剖完整且悬架稳定是肩胛带和盂肱关节运
3、动过程顺利运行的前提。此区明显错位愈合的骨折常见不良结果，临床表现为肌腱袖功能障碍：肩部静息和夜间痛，活动时疼痛和功能丧失。,1.,体和岗骨折（,IB IIA IIB IIC,）除出现脱位或肩胛骨塌陷外，大多采取保守功能治疗；保守处理的问题：过度骨痂形成影响肩关节活动，且导致肩关节僵硬。手术治疗沿肩胛骨外侧缘重建钢板固定。,2.,单纯肩胛骨骨折：当冠状面或水平面移位超过,40,度或向内移位超过,1CM,，采用手术内固定，否则保守治疗。,3.,肩峰和喙突骨折（,IA IC,）：在明显脱位的情况下螺丝钉内固定。,4.,在怀疑附加腱袖损伤或肩胛不稳定：关节镜。,5.,合并锁骨骨折（,09A3.2-3
4、,）或肩峰脱位的肩胛骨骨折（不稳定肩胛）：,锁骨内固定或简单肩峰脱位复位，肩胛颈骨折的一般可间接复位，给予维护即可。,3,胸锁关节,AO,分类：,前脱位：外展、旋后或压迫引起关节痛。可触及阶梯状结构。,后脱位：与前脱位类似，可能还有吞咽困难、发音困难、呃逆、嘶哑。,Allman,的分类：,I,级：胸锁韧带轻度扭伤和关节囊部分破裂。,II,级：胸锁韧带和关节囊扭伤，肋锁韧带完整。,III,级：关节囊、胸锁韧带和肋锁韧带扭伤。,常见合并损伤 后脱位的情况下可能损伤主动脉上动脉、锁骨下静脉、气管、食管、胸导管、迷走神经、膈神经、胸膜和肺。,治疗,I,和,II,级：短期固定。,合并前脱位的,III,级
5、：保守，在某些情况下复位；慢性脱位：锁骨近端切除。,合并后脱位的,III,级：因为前纵隔内生命重要器官的潜在损伤常常需要手术；如果可能闭合复位，关节大多稳定，否则切开复位用钢丝张力带固定。,4,肩锁关节,诊断：,肿胀,疼痛,可触及增大摆动的锁骨远端，相对于肩峰运动（琴键征）。,Tossy,的分类：,I,型：关节囊过伸与喙肩韧带纤维的撕脱。,II,型：关节囊和肩锁韧带撕脱，喙锁韧带部分破裂（关节裂隙,1-1.5cm,喙锁间距增加,25%-30%,）,III,型：关节囊和肩锁韧带撕脱，且喙锁韧带破裂,(,锁骨抬高超过干宽,),，肩锁关节变宽,1.5cm,。,IV,型：锁骨向后脱位到斜方肌内。,V,型：典型向上脱位。（喙锁间距增加,100%-300%,）,VI,型：锁骨原段移位到肩峰和喙突下。三角肌和斜方肌附着部剥离。,治疗,Tossy I,和,II,型骨折进行保守处理。,IV,、,V,、,VI,型手术。,III,型骨折的手术治疗尚有争议。,关节修补及韧带缝合方式：,肩峰的经关节穿孔，从肩峰经肩锁关节穿针，使用或不用钢丝张力带，或用钢丝缝合。,喙锁环扎术。,有齿钢板。,以螺钉将锁骨与喙突固定在一起。,进行术后功能锻炼,
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