颅内感染疾病.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,第六节 颅内感染性疾病,按病原学分类：,化脓性感染,颅内结核,寄生虫感染,病毒性脑炎,颅内真菌感染,神经梅毒,颅内其它病原体感染（如,AIDS,等）,一、脑脓肿,（,brain abscess,）,致病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌等,感染途径：邻近感染蔓延,60,70%,；血源性,20%,；,直接感染,10%,；隐源性感染,临床与病理,病理：,1,、急性脑炎期：白质区水肿、白细胞,渗出、点状出血和小软化,2,、化脓期：脓腔形成,周围不规则肉芽组织,3,、包膜形成期：内层炎症细胞带,中层肉芽和纤维组织,外层增生神经胶质层,临床：,全身症状：颅高压，局灶症状,影像学表现,CT,：,1,、急性炎症期：边界不清低密度区，可不均匀，一般无强化，有占位效应,2,、化脓期和包膜形成期：脓腔呈低密度，不强化；壁呈等或略高密度，不均匀或规整的环状强化；有占位效应。,3,、小脓肿：平扫呈小灶性低密度，增强呈环状或结节状强化，多位于幕上皮层区，占位效应轻。,4,、不典型者：无完整环、分房、分隔，甚至有壁结节。,脑脓肿,平扫,增强早期,增强晚期,非典型脑脓肿,非典型脑脓肿（多房脓肿、“母子脓肿”）,MRI,：,1,、,急性脑炎期,：长,T1,、长,T2,信号，,边缘不清，有占位征象。,2,、,化脓期和包膜形成期,：脓腔、水,肿呈长,T1,、长,T2,信号，脓壁呈分层信号，,强化明显呈环状（类似于,CT,）。,急性脑炎期（入院第,5,天）,化脓期（入院后第,15,天）,女，,36,岁，头痛、发热,2,月,典型脑脓肿,FLAIR,T1WI,DWI,T1WI,CE,典型脑脓肿,多发脑脓肿,脓毒血症患者,弥漫性脑脓肿、化脓性脑膜炎,鉴别诊断,星形细胞瘤、转移瘤、放射性脑坏死、,血肿吸收期、术后残存。,MRI,（,DWI,、,MRS,）优于,CT,二、化脓性脑膜炎,（purulent meningitis,）,是柔脑膜受化脓性细菌感染所致的化脓性炎症病变,致病菌：脑膜炎双球菌，肺炎双球菌，流感杆菌等,途径：同脓肿,临床与病理,病理：,早期：血管扩张充血、渗出等,晚期,:,脑膜增厚易出血，少数侵犯,脑组织发生脑炎或脑脓肿,临床：,全身（发热）,CNS,（头痛、精神异,常和脑膜刺激征）脑脊液穿刺,（致病菌、白细胞及蛋白）,影像学表现：,CT,：,平扫：,早期可无异常发现，病情发展脑沟、池,CSF,密度消失，代之以较高密度影；脑内之间界限模糊,增强：,柔脑膜强化,其他：,脑积水等,MRI,：,类似,CT,，但显示脑膜强化优于,CT,化脓性脑膜炎,CT,化脓性脑膜炎合并硬膜下脓肿,鉴别诊断：,结核性脑膜炎（后述），,主要要结合临床症状和脑脊,液穿刺,三、颅内结核,（,intracranial tuberculosis,）,属继发性结核（血行播散），,多见于儿童和青年人者,临床与病理,病理：,脑膜炎症,沟池炎性渗出，基底池最多见；脑实质内干酪样结节；结核瘤形成；脑积水；血管炎,脑梗塞；结核性脑脓肿。,临床：,脑膜炎（全身中毒症状，脑膜刺激征，颅高压等）；结核瘤（局灶定位体征）；脓肿（头痛、呕吐、发热、局灶性脑炎症状）。,1,、结核性脑膜炎：平扫示蛛网膜下腔密度增高（鞍上池、外侧裂池）；增强呈线状、结节状不规则强化；脑积水征象。,2,、结核瘤：平扫呈等、高或混杂密度，可有钙化，多为单发,80%,，水肿及占位效应因时间而定。增强可呈环状或结节样强化，或不强化（干酪样坏死）。,3,、结核性脑脓肿：平扫和增强类似化脓性脓肿，周围可有水肿；明显结节样强化或环形强化。,影像表现：,CT,：,结核性,脑膜炎,结核性脑膜炎,CT,平扫,结核性脑膜炎,CT,增强,单发结核瘤,MRI,：,1,、脑膜炎：基底池、环池、外侧裂池呈等,T1,长,T2,信号，明显强化，脑积水征象。,2,、结核瘤：,T1,低信号，,T2,混杂高信号，包膜变化不定，强化方式和程度同,CT,。,结核性脑膜炎,结核性脑膜炎并多发结核瘤,多发结核瘤,弥漫性结核瘤,鉴别诊断：,化脓性脑膜炎；颅内原发肿瘤与转移瘤。结核病史；缓慢发病；全身中毒症状；脑膜刺激征；脑脊液蛋白及细胞数中等度增高，糖与氯化物降低等有助于结核的诊断。,结核性脑膜炎的,CT,和,MRI,价值相当，而对于结核瘤则宜首选,CT,，因对钙化敏感。,四、脑囊虫病,（,cerebral cysticercosis,）,是猪绦虫囊尾蚴所致,囊尾蚴病,感染途径：食入 吸壁 血流 脑,临床与病理,病理：,炎症反应期 肉芽肿形成期 纤维化钙化期,脑实质内、脑室内、蛛网膜下腔,临床：,意识和精神障碍，癫痫，皮下结节，抗原实验,影像学表现：,X,线平片：,颅高压；,多发钙化点，,3,5mm,。,CT,：,1,、脑实质型：,急性脑炎型：广泛低密度，多在白质内，脑肿胀征象，无强化,多发小囊型,：多发圆形低密度影,5,10mm,，内可见小结节状致密影（头节），灰白质交界处多见，可强化，环状或小结节状，周围可有轻度水肿,单发大囊型,多发结节或环状强化型,多发钙化型：多发钙化,2,5mm,2,、,脑室型：,以四脑室内多见，脑室扩,大，可见壁钙化，或强化，,脑积水。,3,、,脑膜型：,少见,4,、,混合型：,以上二种或以上并存。,脑囊虫病（脑实质型,-,多发小囊型）,脑囊虫病（脑实质型,/,脑膜型,/,多发钙化型）,四脑室囊虫（大囊型）,MRI,：,囊性病变，囊液为长,T1,、长,T2,信号，头节为等或稍高信号。头节和囊壁可轻度强化。,MRI,显示头节、脑室内、脑膜病变优于,CT,，显示钙化不如,CT,。,脑囊虫病（多发小囊型）,头节,脑囊虫病（多发小囊型）,囊虫存活期,头节,脑囊虫病,（弥漫囊泡型）,MRI,增强,治疗后,CT,表现,五、病毒性脑炎,1.,病因：,（,1,）,DNA,病毒,:,单纯疱疹病毒、腺病毒,（,2,）,RNA,病毒,:,流感病毒、肠道病毒、脊髓灰质炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒、腮腺炎病毒、狂犬病毒和逆转录酶病毒,(HIV),等,2.,病理：,早期主要为血管充血，局部脑,组织水肿，血管周围炎性细胞浸润并有斑,片状出血；晚期出现坏死、毛细血管增生,及脑软化。,3.,临床：,常有发烧、头痛和局部神经、,精神症状。,4.,影像学表现：,CT,和,MRI,：,水肿,:,低密度和长,T1,、长,T2,信号,斑片状出血：,高密度或相应信号,占位效应：,脑回肿胀、脑沟变窄,增强：,病程短者多无强化；病程长,者可呈斑片状、脑回状强化。,5.,诊断和鉴别诊断：,影像学诊断仅供参考，最终诊断依据临床表现、脑脊液检查、血清学试验、影像学（,CT,或,MRI,）、脑电图及活检等综合考虑,6.,鉴别诊断,:,脑梗死、脱髓鞘病变、低级别胶质瘤,单纯疱疹病毒性脑炎,病毒性脑炎,MRI,平扫和增强,病毒性脑炎后脑萎缩,