心包炎及心内膜炎试题.doc

1．某男，65岁，长期吸烟，近几个月干咳，偶有咯痰带血丝，消瘦明显.因近日胸痛，心悸、呼吸困难，不能平卧入院.体检:紫绀、颈静脉怒张、奇脉、血压8/6.7kpa、脉搏120次/分.为尽快抢救病人，首选的辅助检查是:(　)
      A．床头拍胸片
      B．床边心脏超声检查
      C．立即查WB
      D．ESR
      E．心电图
      F．急测肾功、离子、血气分析

正确答案:B
2．发热患者下列哪项体征对诊断亚急性感染性心内膜炎最具有特征性?(　)
      A．进行性贫血
      B．脾肿大
      C．杵状脂
      D．主动脉瓣区突然出现舒张期杂音
      E．皮肤粘膜瘀点

正确答案:D
3．女性，42岁，以“心悸、气短十年，发热一月”入院，体检:面色苍白，眼睑及前胸可见散在瘀点，双肺底可闻及少许湿罗音，心界大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及双期杂音，肝大肋下3.0cm，脾肋下4.0cm，双下肢浮肿。该患者的最常见并发症是什么?(　)
      A．心力衰竭
      B．脾破裂
      C．脑栓塞
      D．肾功能不全
      E．心包填塞

正确答案:A
4．女性，40岁，以“心悸，气短二十年，发热二月”为主诉来门诊就诊。体检:心界向左扩大，心率110次/分，律绝对不齐，心尖部可闻及收缩期及舒张期杂音，双下肢无浮肿。患者出现以下哪项体征对诊断感染性心内膜炎最有价值?(　)
      A．贫血
      B．脾大
      C．杵状指
      D．主动脉瓣区出现舒张期杂音
      E．皮肤粘膜出血点

正确答案:D
5．一28岁男性患者，诉发热、胸痛、气短7天，加重2小时来急诊科，查血压8.2/6.0kPa，端坐位，口唇紫绀，颈静脉怒张，两肺下部未闻及细湿罗音，心尖搏动消失，心浊音界明显向两侧扩大，心率130次/分，律齐，心音遥远，有奇脉.目前最有效的抢救措施是:(　)
      A．静脉注射西地兰
      B．肌肉注射镇痛新
      C．静滴多巴胺和阿拉明
      D．积极注用抗生素
      E．立即行心包穿刺

正确答案:E
6．男性，45岁，心悸、气短一年，二个月前因腹胀、纳差住院。体检发现心界不大，听诊无明显异常，颈静脉怒张，腹水，肝肿大，脾未及，双下肢浮肿。下列哪项诊断可能性最大?(　)
      A．肾病
      B．肝病
      C．充血性心力衰竭
      D．缩窄性心包炎
      E．甲状腺机能低下性心脏病

正确答案:D
7．35岁男子因低热、乏力和呼吸极度困难来门诊。医生怀疑心包填塞。协助诊断最有意义的体征是:(　)
      A．颈静脉怒张
      B．心界扩大
      C．心动过速
      D．深呼气后测血压
      E．深吸气后测血压

正确答案:E
8．患者42岁女性，因间断心慌气短，伴浮肿少尿入院，拟诊为扩张型心肌病并心力衰竭，为明确诊断以下列哪项辅助检查最为重要?(　)
      A．心电图检查
      B．心脏三位相X线摄片
      C．超声心动图检查
      D．核素心肌显像
      E．右心导管检查

正确答案:C
9．患者34岁女性，因发热、胸闷、喘憋3天来急诊，测血压12.8/10.1KPa，颈静脉怒张，心界扩大，肝脏肋下4cm，超声心动图示心包中等量积液，此时最主要的处理是:(　)
      A．利尿剂
      B．抗结核药物
      C．心包穿刺
      D．洋地黄制剂
      E．心导管检查

正确答案:C
10．56岁男性，因劳累胸闷、胸痛就诊，测血压18.2/11.7kPa，心尖部内侧收缩期杂音，心电图V4、V5导联上有异常Q波，T波直立，超声心动图示左室腔不大，室间隔不对称性肥厚，应给予下列哪项治疗?(　)
      A．洋地黄制剂
      B．硝酸酯制剂
      C．β-受体阻滞剂
      D．血管舒张剂
      E．利尿剂

正确答案:C
11．25岁男性病人，因高热一周入院.确诊先天性心脏病，室间隔缺损，未经手术治疗，一年来有吸毒史，体检眼脸膜有瘀点，足底可见紫红色结节，有压痛，尿常规少量蛋白.以上病史最可能见于:(　)
      A．爱滋病
      B．上呼吸道感染
      C．感染性心内膜炎
      D．斑疹伤寒
      E．急性肾小球肾炎

正确答案:C
12．男性23岁农民，发热10天，伴心前区疼痛、干咳、气促而来门诊，见病人端坐位略前倾，呼吸浅快伴轻度紫绀，血压10/7kPa，心音弱，无杂音，胸透见心影稍大，搏动弱，肺野清晰，最适当的处理是:(　)
      A．心包穿刺抽液
      B．静脉滴注多巴胺
      C．静脉注射西地兰
      D．静脉注射速尿
      E．补充血容量

正确答案:A
13．女性，28岁，近3周发热，心悸，咳嗽，咯痰，胸骨左缘3—4肋间闻及舒张期叹气样杂音，肝肋下二指，脾可扪及，血红蛋白80g/L，周围血中发现异形淋巴细胞，尿红细胞，入院时最重要的检查是:(　)
      A．血沉及抗"O"测定
      B．骨髓细胞学检查
      C．胸部X线检查
      D．周围血片找狼疮细胞
      E．血培养

正确答案:E
14．男，26岁，为一风湿性心瓣膜病患者，发烧三周，尿中有蛋白，红细胞，疑有亚急性感染性心内膜炎来住院.对该患者除做血培养外，应注意观察出现下列哪项体征对诊断最有价值?(　)
      A．进行性面色苍白
      B．Osler结
      C．指甲下出血
      D．新出现的返流性杂音
      E．眼底有棉絮状出血区

正确答案:D
15．女，45岁.因心前区钝痛，伴气短两周来门诊，体检:心浊音界向两侧增大，心音低远.ECG示窦性心动过速，低电压，广泛T波低平，疑诊急性心包炎.体检时注意检查下列哪项体征更支持诊断?(　)
      A．颈静脉怒张
      B．奇脉
      C．端坐呼吸
      D．肝脏肿大伴双下肢明显水肿
      E．心尖搏动弱在心浊音界内侧

正确答案:E
16．女患，23岁，既往无心脏病史，流产后一周，出现急性细菌性心内膜炎，伴二尖瓣关闭不全的症状及体征，血培养有粪链球菌生长，该患最适宜的治疗为:(　)
      A．行二尖瓣置换术后用抗生素6周
      B．静滴氨苄青霉素，每日12克，用4周
      C．静滴青霉素G2400万/每天，持续6周
      D．静点氨苄青霉素，每天12克，庆大霉素每天，每公斤体重3毫克，持续4周
      E．静点万古霉素，每天1克，持续4周，链霉素每天1克，用2周

正确答案:D
17．男，18岁，因参与街头斗殴，胸部受严重刀伤，出现心包腔出血，应用氨苄青霉素与庆大霉素在内的广谱抗生素，一个月后病情明显好转.但三个月后突然发热，体温39.6℃，症状及体征提示心包炎，胸膜炎，肺炎.之后三天又出现关节疼，心包积液及白细胞增多症.最可能的诊断是:(　)
      A．氨苄青霉素所致的血清病
      B．风湿性关节炎
      C．Dressler综合征
      D．急性特发性心包炎
      E．急性细菌性心内膜炎

正确答案:C
18．16岁，女学生，自幼有心脏杂音，近一个月发热，盗汗.体温38-39℃，胸骨左缘Ⅲ-Ⅳ肋间可闻及4/6级收缩期杂音伴震颤，心率110次/分.脾侧位刚及，RBC280万/mm的3次方，尿蛋白，RBC5-10个/HP需采取的措施为，但除了:(　)
      A．48小时内采血培养4次
      B．采血后立即给予足量抗生素
      C．疗程不短于4～6周
      D．给西地兰静注
      E．补充足够的营养

正确答案:D
19．男，30岁患者，自述心慌，气短10天，X胸片示心脏呈烧瓶状，超声心动图显示心包内液性暗区，体检可发现下述体征，除了:(　)
      A．颈静脉怒张
      B．肝脏肿大
      C．奇脉
      D．动脉血压升高
      E．脉压减小

正确答案:D
20．28岁农村男青年，近四年来进行性心慌气短，食纳减退，腹胀，下肢浮肿，在当地经常服用保肝药，抗结核药及利尿剂因无进步转来我院.病人体温37.5℃BP13.3/10kpa，能平卧肺部无罗音，心界不大，无明显杂音，心率80次/分颈静脉充盈，腹胀，肝肋下二指剑下四指，质中有压痛，脾肋下一指，无压痛，有移动性浊音，腹部无局限压痛及反跳痛，腹壁可见曲张静脉，下肢及阴囊明显水肿，下列疾病哪种可能性最小?(　)
      A．缩窄性心包炎
      B．限制性心肌病
      C．结核性腹膜炎
      D．肺心病，心力衰竭
      E．风心病，二尖瓣狭窄

正确答案:C
21．患者，女性，30岁，有风心病数年，二周来不明原因发热，乏力，纳差，经检查拟为亚急性感染性心内膜炎，体格检查不可能见到下列哪个体征?(　)
      A．环形红斑
      B．皮肤瘀点
      C．心脏杂音发生变化
      D．贫血
      E．脾大

正确答案:A
22．对于亚急性细菌性心内膜炎，下列哪项说法是错误的?(　)
      A．可引起脏器栓塞症状
      B．病原菌多为草绿色链球菌
      C．心内膜赘生物以二尖瓣和主动脉瓣最为常见
      D．易发生于二尖瓣返流的左心房侧
      E．易发生于室间隔缺损的左心室

正确答案:E
23．男性农民，40岁，低热伴胸闷气促二周.不能平卧伴下肢浮肿3天收急诊.医生怀疑渗出性心包积液，体检可发现下述体征，除了:(　)
      A．心界向左右扩大
      B．奇脉
      C．心音遥远
      D．肝脏肿大

      E．心尖搏动弥散

正确答案:E
24．男，34岁，发热1月伴心悸、气促来急诊。超声心动图示:右室前壁之前、左室后壁之后有2.5～3cm暗区。此病人如下体检记录哪项不正确?(　)
      A．心绝对浊音界向两侧增大
      B．背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强
      C．卧位心底部浊音界增宽
      D．吸气时血压较呼气时血压高
      E．腹部移动性浊音阴性

正确答案:D
25．男，35岁.因心悸，气短3年，发烧一个月住院，既往有关节炎史.经查体和有关辅助检查，诊断风心病合并亚急性感染性心内膜炎.关于SIE发病机理，除下列哪项外均正确?(　)
      A．菌血症
      B．压力阶差和喷射效应
      C．血小板纤维蛋白微血栓形成
      D．机体产生特异性凝集抗体
      E．病前心脏正常者不得SIE

正确答案:E

1．患者，男性，65岁，二周来不明原因发热，乏力，多汗，纳差，检查心界不大，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，心率100次/分，律整，肺清，肝未及，脾侧位刚及，血压20.8/9.1kPa.
     (1)．最快、最方便的诊断方法是:(　)
              A．血培养
              B．超声心动图

              C．康氏反应
              D．抗"O"
              E．蛋白电泳
     (2)．超声心动图示主动脉瓣增厚，钙化，关闭不全，上有赘生物，最可能的诊断是:(　)
              A．风心，主动脉瓣增厚，伴感染性心内膜炎
              B．梅毒性主动脉炎，伴感染性心内膜炎
              C．老年退行性心脏瓣膜病伴感染性心内膜炎
              D．风心病，主动脉瓣关闭不全伴感染性心内膜炎
              E．风心伴风湿活动
     (3)．血培养结果是肠球菌，合理治疗是(　)
              A．青霉素800万Ｕ/日静点2周
              B．青霉素800万Ｕ/日+先锋V4克/日，2周静点
              C．青霉素1200万Ｕ/日+庆大霉素8万Ｕ/日，静点6～8周
              D．青霉素1200万Ｕ/日静点6～8周
              E．先锋V4克/日静点3周

正确答案:B,C,C

2．女，33岁，发热42天来门诊。体检:体温38.7℃，心尖部闻及3/6级粗糙吹风样杂音、向左腋下传导，以及舒张期隆隆样杂音。
     (1)．应采取的措施是:(　)
              A．在门诊查清病因后，收住院治疗
              B．在门诊予大剂量抗菌药物治疗
              C．在门诊检查的同时即予大剂量抗生素药治疗
              D．收入院检查的同时即予大剂量抗生素药治疗
              E．收入院查明病因后，予以适当治疗
     (2)．治疗5天后仍发热，血培养为草绿色链球菌，以下哪项不正确?(　)
              A．将青霉素剂量加倍
              B．将青霉素剂量加倍，加链霉素
              C．改用万古霉素
              D．改用庆大霉素
              E．改用头孢菌素
     (3)．抗生素疗程以下哪项正确?(　)
              A．体温正常，停药
              B．体温正常，3天后停药
              C．用药6周
              D．用药3周
              E．用药1周

正确答案:D,D,C

3．男性28岁，自幼有心杂音，10天前出现中度发热、乏力、纳差，对症治疗无效。体检:T38.5℃，贫血貌，未见瘀点，肺未见异常，心左界在锁中线外1cm，收缩期杂音以胸骨左缘4肋间最响。伴震颤，肝肋下1cm，脾刚及，足不肿，Hb75g/L，尿蛋白，RBC2-4/HP，WBC8-10/HP，血沉110mm/h。
     (1)．最可能的诊断是:(　)
              A．风心病二尖瓣关闭不全
              B．贫血性心脏病
              C．先心病房间隔缺损
              D．先心病室间隔缺损
              E．先心病法乐三联征
     (2)．此次发热的原因最可能是:(　)
              A．风湿活动
              B．合并尿路感染
              C．合并肺部感染
              D．合并胆道感染
              E．感染性心内膜炎
     (3)．欲证实诊断，哪项措施最有意义?(　)
              A．血培养
              B．尿培养
              C．胸透
              D．UCG
              E．青霉素试疗

正确答案:D,E,A

4．一名31岁男子就诊主诉为突感心前区刀割样疼痛，咳嗽，呼吸时加重，体检:体温38.7℃，可闻及心包摩擦音。ECG示多数导联ST段抬高，追问病史，二周前有上呼吸道感染史。
     (1)．此时应考虑最可能的诊断为:(　)
              A．结核性心包炎
              B．急性非特异性心包炎
              C．风湿性心包炎
              D．急性化脓性心包炎
              E．急性心肌梗塞
     (2)．下一步将最有可能出现的是:(　)
              A．疼痛逐渐加剧
              B．显著性呼吸困难
              C．心律失常
              D．脓毒血症
              E．心包积液
     (3)．进一步处理应是:(　)
              A．抗生素治疗
              B．肾上腺糖皮质激素治疗
              C．心包切除
              D．卧床休息
              E．继续降压治疗

正确答案:B,E,E

1．女性，34岁，反复胸闷，心悸3年，下肢浮肿8个月，体格检查:血压:13.3/9.33kPa，口唇紫绀，颈静脉充盈，心界略大，心尖区有3/6级舒张期杂音，肺底中小水泡音少许，肝肋下2cm，脾不大，下肢轻度浮肿。
     (1)．以下病史哪一项最有意义?(　)
              A．午后低热，咳嗽，盗汗史
              B．腰痛，血尿史
              C．发热，游走性关节痛史
              D．家族成员中心脏性猝死史
              E．高血压史
     (2)．估计该患二尖瓣面积最可能为:(　)
              A．4￣6cm的2次方
              B．2￣4cm的2次方
              C．1.5￣2.0cm的2次方
              D．0.5￣1.5cm的2次方
              E．<0.5cm的2次方
     (3)．对该病人可采取以下治疗原则，除了:(　)
              A．休息
              B．限制钠盐
              C．强心，利尿
              D．扩血管药物
              E．提高血压
     (4)．如果该病人近1个月有不规则发热，面色苍白，乏力，偏瘫，失语，心尖区又出现3/6级收缩期杂音，最可能的诊断是:(　)
              A．风湿活动
              B．肺部感染
              C．肾盂肾炎
              D．感染性心内膜炎
              E．伤寒病

正确答案:C,D,E,D
1．
A.既往有先天性心脏病病史
B.二周前有消化道感染病史
C.过去有甲状腺机能亢进病史
D.在幼年时有肺结核病史
E.有过特发性心肌炎病史下列各病例，从上述项目中选一关系最密切者.

(1)．女，26岁，心悸，气短6年，近一个月加重来住院.BP15.9/10.6kpa，心音弱，肝肋下2.0cm，下肢水肿，UVG:左室内径68mm，左房内径:36mm，右室内径22mM(　)

(2)．男，22岁.因近几天心悸，气短，不能平卧来住院.心界向两侧扩大，第一心音弱，奔马律.ECG示-度AVB伴频发室早.化验:血清CPK增高.(　)

(3)．男，24岁，低热，气短，前胸钝痛2周来住院，心界明显扩大，心音弱，吸气时动脉收缩压下降2.6kpa.ECG示窦性心动过速，低电压，广泛性T波低平(　)

正确答案:E,B,D
1．
A.硬脂酸红霉素，口服
B.阿莫西林，口服
C.磺胺，口服
D.氨苄青霉素+庆大霉素，静脉内
E.不用抗生素针对下列每一来门诊患者，选择预防心内膜炎的抗生素

(1)．33岁，男性.无过敏反应史，但有主动脉瓣关闭不全，准备进行牙齿的职业性清洁(　)

(2)．30岁，女性.心脏检查发现心尖部有收缩期喀喇音，但无二尖瓣返流性杂音.对她将进行牙齿的职业性清洁(　)

(3)．一名18岁患风湿性心脏病患者，口服青霉素预防风湿热.他将要进行牙齿的职业性清洁(　)

(4)．58岁，女性.由于二尖瓣脱垂而造成二尖瓣返流杂音，因血尿将进行膀胱镜检查.(　)

正确答案:B,E,A,D