早期肺癌低剂量CT筛查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,早期肺癌,低剂量CT筛查,早期肺癌筛查“利器”,.,肺癌已经是,目前,发病率和死亡率最高,的恶性肿瘤,，,5年总体生存率仅有16左右。临床现状是大约2/3肺癌患者就诊时已为晚期。,1,、肺癌现状,2,、肺癌筛查，,X,线,OR,低剂量,CT,？,x-ray,CT,拍片整体的重叠图像,CT 断层分解图像，密度分辨率高,2,、肺癌筛查，,X,线,OR,低剂量,CT,？,较普通,X,线平片，,LDCT,对早期肺癌检出率高，降低肺癌死亡率,2011年8月国33个医学中心进行的美国国立肺癌筛查研究（NLST结果：,与胸片相比，LDCT使肺癌,死亡率降低了20%,（P=0.004）,。,X,线片,漏诊！,3,、关于,CT,辐射剂量,有人说了：CT辐射太大，对人体有害吧？,胸部低剂量,CT 0.5,1.5,（单位,mSV,）,胸部透视,1.1,（单位,mSV,）,胸部拍片,0.02,（单位,mSV,）,国际放射防护委员会规定：,放射人员每年最高不超过,50mSv,，也就是说,100,次筛查,是安全的。,公众人群不超过,5mSv,，,10,次筛查是安全的。,3,、关于,CT,辐射剂量,对于标准体型的人群，低剂量,CT,辐射剂量的目标：,1mSv,肺低剂量CT筛查扫描条件调节：,管电压：100KV,管电流：30-50mAs,辐射剂量约为0.5-0.8mSv,4,、低剂量,CT,扫描查适应范围,5,、如此高大上的技术，我们医院能开展？,当然可以，,16,排机器就可以！,软硬件系统、认证已经具备,LDCT,条件，需要我们做的只需调整参数：,管电压,100KV,，管电流,30-50mAs,（固定电流、电压有利于随访比较）,接受剂量约为,0.51-0.8mSV,（,1.5mSV,）,靶扫描（非常关键，对上机技师要求较高）：,扫描过程发现可疑结节,，,以结节为中心上下,扫描,15mm,管电压120KV，管电流260mAs,扫描层厚间隔均为0.625mm,Pitch为1.375:1,重建算法为CHEST，ASIR重建为30%,FOV为16cm,16cm,受检者接受辐射剂量为1.09mSV,6,、,LDCD,扫描与靶扫描,低剂量,CT,扫描，,100kv,，,50mAs,靶扫描，,120kv,，,260mAs,病,理,为原位癌,ais,7,、,LDCD,扫描与靶扫描,低剂量,CT,扫描，,100kv,，,50mAs,靶扫描，,120kv,，,260mAs,病理结果：微浸润性腺癌（,mia,）,8,、肺结节的命名,按肺结节密度分类,实性结节（,solid nodule,，,SN,）,混合磨玻璃结节（,mGGN,）,纯磨玻璃样结节,依据,CT,下肺结节能够完全遮盖肺实质分为以上三类,9,、早期肺癌生长历程,不典型腺瘤样增生（,AAH,）：,约,3-5,年,原位癌（,AIS,）：,约,5-8,年,微浸润腺癌（,MIA,）：,数月或数年,浸润性腺癌（,IAC,）,也就是说腺癌从早期,AAH,晚期不可收拾至少有,3-10,年,左右的时间，给我们机会去发现、处理。,外科干预指征：结节大小大于,8mm,，,CT,值高于,-550HU,9,、肺结节诊断,1,、非典型腺瘤样增生,AAH,恶性率59%-73%（美国胸科医师协会2013）,AAH-,诊断要领,病理：细胞密集排列，所有细胞单纯地沿肺泡壁呈伏壁式,(,即鳞屑样生长方式,),生长，既无肺泡塌陷，也无基质、血管或胸膜的侵袭。,CT：,局灶性纯磨玻璃结节,pGGN,，边缘光整，直径,5mm。,CT,值在,-650HU,，无肿瘤,CT,血管成像征。,注意：早期肺癌不会有分叶、毛刺、胸膜牵拉等恶性征象，主要从大小、边界、密度、空泡征等几个方面判断，初步判断，只能参考！,9,、肺结节诊断,2,、原位癌,AIS-,诊断要领,AIS,一般均,5mm,（,5-10mm,），这与,AAH,5mm,也是一个可鉴别之要点。,肿瘤外血管生成期：在云雾状密度影中可见到其周边有微细血管进入内部。（,肿瘤,CT,血管成像征）,局灶性纯磨玻璃结节,pGGN,，边缘光整,CT,值在,-550HU,注意：早期肺癌不会有分叶、毛刺、胸膜牵拉等恶性征象，主要从大小、边界、密度、空泡征等几个方面判断，初步判断，只能参考！,肺原位癌,=,体检发现长期存在的,pGGN+,肿瘤微血管,CT,成像特征,9,、肺结节诊断,3,、微浸润性性腺癌,MIA,MIA-,诊断要领,微浸润腺癌病理,：,孤立性、以鳞屑样生长方式为主且浸润灶,5 mm,的小腺癌，伴有肺泡塌陷。,肿瘤,内血管生成期：,在混合密度结节中可见到,肿瘤内局部增粗血管,可被强化，血管更粗，更密集，甚至形成血管湖。,无论大小，实性部分,5mm,，,mGGO,，强化净增值大于,30HU,注意：,MIA,肿瘤内血管已经生成，具有一定的浸润性，可出现毛刺恶性征象，可有空泡，一般无胸膜牵拉，以后进展速度将大幅加快,微小肺癌倍增时间：,PGGN,：,831,天,；,mGGN,：,457,天,；,sGGN,：,149,天,9,、肺结节诊断,4,、浸润性性腺癌,IAC,IAC-,诊断要领,MIA,继续生长可致肺泡塌陷，形成不规则的巢状结构，间质有浸润，当浸润的,实变灶,5mm,或,完全,呈一个,实性,软组织密度的局灶性结节,-,即,IAC,。,CT,增强扫描可发现,分叶状的实性结节,可有强化或在,结节边缘,部分出现,肿瘤微血管征,可出现,胸膜凹陷征,。在结节的周边还可出现小棘状突起或,细毛刺征,。,注意：,MIA,继续进展，实性成分继续增加，甚至成为实性结节，浸润性进一步加强，可出现胸膜牵拉、棘突分叶等恶性征象,边缘有毛刺或边界不规则的肺结节的恶性概率增加,5,倍；具有胸膜凹陷征的肺结节的恶性概率增加,1,倍；血管征恶性概率增加,70%,；分叶状恶性概率增加,10%,微小（早期,）,肺癌的影像诊断,肺结节分类与相应CT特征,微小（早期）肺癌的影像诊断,结节的血供,（肿瘤,CT,血管成像征）,微小（早期）肺癌的影像诊断,结节的血供,（肿瘤,CT,血管成像征）,微小（早期）肺癌的影像诊断,结节的血供,（肿瘤,CT,血管成像征）,CT发现的各类肺结节的处理建议,CT发现的各类肺结节的处理建议,正常的手,生病的手,AIS,阶段,MIA,阶段,IAC,阶段,早期肺癌的联合治疗,H,ookwire术前定位与肺段楔形切除,早期肺癌的联合治疗,H,ookwire术前定位与肺段楔形切除,十种形态肺腺癌的CT表现,1,、棉球性磨玻璃结节,十种形态肺腺癌的CT表现,2,、充实型微小肺癌,十种形态肺腺癌的CT表现,3,、颗粒型,十种形态肺腺癌的CT表现,4,、聚堆型,十种形态肺腺癌的CT表现,5,、管壁型,十种形态肺腺癌的CT表现,6,、树枝型,十种形态肺腺癌的CT表现,7,、空腔型,十种形态肺腺癌的CT表现,8,、蜂窝型,十种形态肺腺癌的CT表现,9,、瘢痕型,十种形态肺腺癌的CT表现,10,、脐凹型,附：华美病例,1,、,AIS,右上肺后段AIS,15*10*5MM，未侵及胸膜，肺断端未见肿瘤，4/7/10/11淋巴结-，0/2、0/2、0/3、0/3.免疫组化CEA+,TTF-1+,CD34间质+。,附：华美病例,2,、,MIA,附：华美病例,3,、,IAC,（右肺中叶）浸润性腺癌，腺泡型，大小1cm*0.8cm*0.7cm，未侵及脏层胸膜，支气管断端未见肿瘤，（四组、七组、十组、十二组）淋巴结未见转移癌，分别为（0/2、0/4、0/1、0/3），（十一组淋巴结）肺组织，（十三组淋巴结）纤维脂肪组织；免疫组化CEA(+),CK7(+),CD34(间质+)；SMA(-)，特殊染色：弹力纤维（-）。,附：华美病例,4,、,IAC,右下肺中分化腺癌，乳头70%腺泡15%微乳头15%，肿瘤20*10*6mm，未侵及被膜。支气管断端未见癌。组织化学染色癌组织AB/PAS+。,附：报告样本,附：报告样本,thankyou,