1、输尿管镜钬激光治疗输尿管结石,无锡嘉仕恒信医院,泌尿外科 文国忠,概要：,近,10,多年来,尿石症最显著进展在于治疗方法上发生异乎寻常的突破，其中最有成效的是体外冲击波、内窥镜技术、腔内碎石技术的重要发展，目前，,90%,以上的结石病例可不需要传统手术取石而达到治疗目的。,基本概念,：,泌尿系结石的分类：,解剖分类,结石性质分类,上尿路结石的治疗原则：,开放,：手术,ESWL,非开放,0.6cm,为界 腔内治疗,：非手术,输尿管结石：药物排石,输尿管结石占泌尿系结石,33%-54%,，其中,60%-80%,可自行排出：,（,1,）横径,6mm 15%,；,8mm,个别,（,2,）上段,22%,
2、下段,71%,（,3,）自然排石时间,-,大多,3,周内，平均,17,天,（,4,）措施：,（,5,）对肾功能的影响：如对侧肾功能正常，,2,3,周内药物治疗自然排石是安全的。,外科干预：,（,1,）上段,:,双,J,管,+ESWL,（,2,）中段,:,先（,1,）法，后输尿管镜下,碎石或,ESWL,（,3,）下段,:,输尿管镜碎石或,ESWL,补充方法：开放手术与腹腔镜手术,目前输尿管结石开放手术,1.8%(,国内,),国外,5/2000,。,输尿管镜历史,1977-1979,年,Goodman,和,Lyon,开始用硬的内窥镜插人输尿管下端诊疗疾病,.,1980,年,Perez-Castr
3、o,报告应用硬输尿管肾盂镜经过尿道膀胱放人输尿管并达到肾盂内诊治疾病,经应用证明输尿管肾盂镜是一项安全有效诊治疾病器械,.,输尿管镜历史,我国吴阶平（,1976,）曾成功地用可弯纤维镜检查输尿管和肾盂疾患,由于器械无冲水及操作通道，故影响视野的清晰度,无法进行治疗操作,限制了应用范围。,输尿管镜历史,1983-1985,年北京和广州最早将输尿管镜引进中国，目前大多数三级医院开展了输尿管镜技术,输尿管镜历史,1987,年北京医科大学泌尿外科研究所在,Wolf,厂家支持下把该厂生产的金属输尿管肾盂镜应用于临床并结合超声碎石治疗,27,例输尿管结石，,26,例成功,1,例失败。,Lingemun,对
4、27,例近端结石成功率达,63,，,l59,例远端结石成功率达,94,。,输尿管镜,输尿管镜的仪器发展：,F11.5,、,F9.5,、,F8,、,F7.5,（内鞘,F5.0,）、,F5.8,、,F4.8,（内鞘,F2.5,）以及,输尿管软镜,的应用。无石率,97%,、并发症,9-11%,、但需麻醉,顺行输尿管镜,+,碎石,适应症：近段输尿管,成功率：,80%,逆行输尿管镜,+,碎石,逆行输尿管镜,+,碎石,手术器械,:,(1),一般器械：备有,X,线检查及荧光屏的膀,胱镜检查台，,F24/F26,膀胱镜，输尿管引流支架管,(2),扩张器和灌注泵,(3),硬输尿管肾盂镜,(4),软输尿管肾盂镜
5、5),配件：套石篮、三爪钳、活检钳、异物器、圈套器、输尿管切开剪、碎石器等,输尿管肾盂镜适应症,1.,上皮肿瘤：用于诊断、活检、治疗,2.,充盈缺损性质鉴别：如血块、肿瘤、,阴性结石。,3.,梗阻：诊断、治疗行内切、扩张、,放置支架。,4.,取异物,5.,取石：套石、超声碎石、液电碎石、,激光碎石,输尿管肾盂镜,禁忌症,1.,不可纠正的血液疾病,2.,急性尿道感染,3.,前列腺增生症,4.,病变以下的尿路梗阻,输尿管肾盂镜碎石取石术：,适应症,：中下段输尿管结石（相对）,（,1,）结石小于,5mm,，,2cm,2cm,位置,试用溶石疗法,积极抗感染治疗,残余结石可试用酸性药物局部灌注溶石疗法,下盏,肾盂或中上盏,位置有利于排石或,1cm,ESWL,失败,孤立肾,重度肥胖,PNL,或,URS,URS,结石分析,PNL,或联用,ESWL,开放手术,药物治疗,ESWL/PCNL/URS/,开放手术,PNL,或联用,ESWL,URS,特殊病例,返回,可疑输尿管结石患者,病史、体检,尿液分析,影像学检查,输尿管结石,无结石,脓毒血症、疼,痛或尿路梗阻,稳定,紧急尿路减压,观察,结石无变化,选择性外科治疗,结石分析,药物疗法和随访,结石自排,重新诊断,返回,谢谢！,
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