ct和经颅多普勒和核磁共振.doc

经颅多普勒
经颅多普勒(TCD)是利用超声波的多普勒效应来研究颅内大血管中血流动力学的一门新技术。国外于1982年由挪威 Aaslid等首推，国内于1988年陆续引进。
　　由于 TCD能无创伤地穿透颅骨，其操作简便、重复性好，可以对病人进行连续、长期的动态观察，更重要的是它可以提供 MRI、 DSA、PET、 SPECT等影像技术所测不到的重要血液动力学资料。因此，它在评价脑血管疾患以及鉴别诊断方面有着重要的意义。但目前经颅多普勒超声的应用还存在着一定的问题，如受操作者技术的影响，目前尚缺乏对正常和异常频谱形态统 一判定标准和命名，尚未建立各参数统一的正常值，而且经颅多普勒超声的失败率为2.7%～5%。其原因为老年人(尤其是妇女)颅骨增厚、动脉迂曲、动脉移位等。
　　但随着经验的逐步积累以及技术的发展和完善，经颅多普勒超声的应用会占有更重要的地位。
　　经颅多普勒超声仪功能简介
　　由于颅骨较厚，阻碍了超声波的穿透，过去的多普勒超声只能探测颅外动脉的血流动力学变化。经颅多普勒超声仪（TCD），能穿透颅骨较薄处及自然孔道，获取颅底主要动脉的多普勒回声信号。它可探测到的血管主要有：
　　ICA：颈内动脉颅内段
　　CS：颈内动脉虹吸部
　　MCA：大脑中动脉
　　ACA：大脑前动脉
　　PCA：大脑后动脉
　　ACOA：前交通动脉
　　PCOA：后交通动脉
　　OA：眼动脉
　　VA：椎动脉
　　BA：基底动脉
　　PICA：小脑后下动脉
　　TCD技术摒弃了传统的脑血流图的不准确性和脑血管造影的有创伤性，同时为CT、MRI等现代影像技术提供了脑血管血流动力学参教，成为影像诊断的重要佐证，可为脑血管病的诊断、监测、治疗提供参考信息，并对能引起脑血液动力学变化的因素进行分析。
　　经颅多普勒超声效果评价
　　（1）血流速度
　　血流速度反映脑动脉管腔大小及血流量。血流量一定时血流速度与管腔大小成反比例，当管腔严重狭窄（90%）或完全梗阻时，血流速度下降，个体间各值可有很大变异，但个体内差异很小，且左右基本对称，如两侧相差很大可认为异常由于颅骨太厚，脑供血不足，血流本身信号弱及操作技术等原因，可有部分血管不能被探出，此类情况不能贸然诊为血管阻塞或发育不良。
　　（2）脉冲指数（PI）
　　反映脑血管外周阻力的大小，PI值越大，脑血管外周阻力越大，反之则阻力越小。
　　（3）音频信号及频谱图波形
　　反映脑血管局部的血流状态。
　　经颅多普勒超声诊断标准
　　以下一项或数项检测异常为病态。
　　（1）狭窄处局部血流速度加快或有较大侧差（>2S）。
　　（2）狭窄后区域内脉动减少。
　　（3）任何区域呐导致频谱增宽的异常血流。
　　（4）后交通动脉或前交通动脉局部血流速度加快提示有侧支循环。
　　（5）脑底动脉中“不平衡”的血流比值；如大脑后动脉的血流速度超过大脑中动脉。
　　（6）脑血管痉挛所致管腔狭窄：如蛛网膜下腔出血后血流速度增加50%或大脑中动脉血流速度达120CM/S。
　　临床应用
　　下列适应症可应用TCD检查：
　　（1）诊断颅内血管阻塞病。
　　（2）诊断颅外血管阻塞病变（特别对慢性ICA阻塞）合并颈总动脉压迫试验，以了解侧支循环是否良好。
　　（3）评价颅外血管病（ICA狭窄、阻塞、锁骨下动脉盗血）对颅内血流速度的影响。
　　（4）诊断与追踪探测颈内动脉夹层动脉瘤。
　　（5）探测与鉴定静脉畸形（AVM）的供血动脉。
　　（6）评价WILLIS环侧支循环能力：
　　颈动脉内膜切除手术前，预测夹闭作用。
　　任何一种血管阻塞前后的探测。
　　（7）诊断颅内其他血管病：
　　颅底异常血管网症。
　　动脉瘤。
　　血管性痴呆。
　　颈动脉海绵窦瘘。
　　低血流量脑梗塞。
　　（8）间歇监测与追踪研究：
　　蛛网膜下腔出血后的血管痉挛。
　　偏头痛的血管痉挛及（或）过度灌注。
　　急性卒中。
　　颅内血管阻塞后自发性或治疗后再通。
　　颅内血管阻塞后抗凝治疗过程中的血流改变。
　　血液粘稠度的变化。
　　（9）连续监测。
　　经颅多普勒辅助治疗抑郁症[3]
　　经颅多普勒（Transcranial Doppler TCD）是用超声多普勒效应来检测颅内脑底主要动脉的血流动力学及血流生理参数的一项无创性的脑血管疾病检查方法，主要以血流速度的高低来评定血流状况，由于大脑动脉在同等情况下脑血管的内径相对来说几乎固定不变，根据脑血流速度的降低或增高就可以推测局部脑血流量的相应改变。TCD作为一种无创伤性检查手段，现已广泛应用于各种血管性疾病的检查，用来检查精神疾病患者脑血流改变的研究文献较多。国内外大量学者用TCD检查抑郁症患者均发现存在脑部血流动力学异常，抑郁症患者的脑动脉血流速度多明显减慢，而且也发现存在偏侧脑半球化现象[1]，如国内栾萍、欧红霞等对比检查抑郁症及神经症患者发现抑郁症患者较正常人右侧大脑前、中、后动脉的最大血流速（VP）均增高，但左侧的相应动脉血管血流速相对偏低，另外也有许多学者观察到，抑郁症患者左侧脑动脉的血流速度减慢更为显。此认知功能障碍可能由于脑神经元机能活动减低所致。大脑血流量和脑代谢及脑功能常有密切关系，从而间接影响认知功能，所以脑血流的改变将在抑郁症发病机制的研究中起到一定的作用。
　　TCD检查时主要通过视觉的波形和听觉的超声信号反馈波来判断是否有异常，虽然能较敏感地反映脑血管的功能状态，但它不能保证超声的入射角度，需要熟练的超声诊断医生详细了解大脑解剖标志及血管路径，其主要缺陷是操作者不能看到颅内血管的走行及血管与超声束之间的角度，降低了血流速度重复测量的准确性。

　　经颅双功能彩色多普勒超声
　　经颅双功能彩色多普勒超声( transcranial color-coded duplex sonography,TCCS）是用低频探头显示脑实质二维结构、结合彩色多普勒CDFI及频谱多普勒PW等显示颅内血管及血流速度的一种直观而有效的诊断工具，能用来评价颅内血管、脑实质及颅骨结构，还能直接检测颅内脑底主要动脉的血流动力学参数，较敏感地反映脑血管的功能状态，是一种可靠的、可重复的、价廉的、可以作为诊断和预测疗效的脑血流改变的重要工具[2]。TCCS可通过直观的方式选择目标血管，测量颅内各主要血管的血流速度，临床上可用于脑溢血病人及中风病人的康复复查，并经常用于术中床旁检查急诊病人的脑血流情况。目前采用TCCS方法研究抑郁症等精神性疾病脑功能改变的研究尚未见报道。

　什么是CT
　　CT(Computed Tomography)，即电子计算机断层扫描，它是利用精确准直的X线束与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的某一部位作一个接一个的断面扫描，每次扫描过程中由探测器接收穿过人体后的衰减X线信息，再由快速模 /数(A/D)转换器将模拟量转换成数字量，然后输入电子计算机，经电子计算机高速计算，得出该层面各点的X线吸收系数值，用这些数据组成图像的矩阵。再经图像显示器将不同的数据用不同的灰度等级显示出来，这样该断面的解剖结构就可以清晰的显示在监视器上也可利用多幅相机或激光相机把图像记录在照片上。
　　由于CT影像完全屏除了重叠干扰，利用窗口技术使密度分辨率大大提高，对软组织及实质性器官的显示能力明显优于普通X线检查，CT检查的适应范围大致如下：①颅脑部的检查：颅内肿瘤、脑血管疾病（如脑出血、等血管畸形）、脑外伤等；②对五官及颈部的检查：五官部位的肿瘤及炎症、咽喉部位肿瘤、颈部甲状腺及淋巴系统肿瘤、颈部肿块等；⑶胸部检查：肺内肿瘤及炎症，纵隔及胸腹的肿瘤、炎症等；④腹部检查：肝肿瘤、脓肿、血管瘤等，胆脏、肾脏感染及肿瘤，脾脏及胰腺肿瘤、脓肿、结核等，肾上腺增生及肿瘤，腹腔及腹膜后肿瘤、炎症，肠道肿瘤，盆腔内器官的肿瘤、炎症；⑤骨关节、脊柱部分的检查适用于其肿瘤、外伤、转移瘤、关节脱位、结核等疾患。
　　CT检查主要是横断面的检查，直接的冠状检查仅限于颅脑和五官。CT的检查方法主要包括两个方面，即平扫或称普通扫描和增强扫描。平扫CT又称普通扫描，指不给静脉注射造影剂的扫描，通常用于初次CT检查者。CT平扫最主要的是掌握各个不同部位或器官以兴趣区的厚度和层间距的选择技术。对腹部或盆腔检查前应口服阳性造影剂使肠道非透性化，作为其CT检查前的常规准备。用造影剂标志胃肠道器官，使胃肠和实性器官的界限清楚。
　　增强CT扫描：指给静脉内注射一定剂量的造影剂，同时或紧接的进行CT扫描的检查方法。常用的造影剂有离子型和非离子型两种。增强扫描是根据造影剂进入人体内后在各部位的数量和分布常依各个不同器官及其病变的内部结构的特点呈现一定的密度和形态异常，而更清晰的显示病灶或明确病变的性质等。
　　目前使用的CT扫描机多为三、四代全身CT扫描机，CT机的分代主要以其X线管和探测器的关系、探测器的数目、排列方式以及X线管与探测器的运动方式来划分。我院现有的二台全身CT机，分别是日本岛津公司生产的SCT—4800TF（第三代全身CT），它有一个热容量为1.5MHU的旋转阳极X线管和含有512个探测器的高压氮气探测器系统，X线管和探测器组合做同步旋转扫描，扫描时间有2.8 S /层和1.8 S/层。使不随意运高动伪影减小到很低限度。另一台是美国 PI CK ER公司生产的PQ— 20 00第四代螺旋CT机，它有一个2MHU的旋转阳极X线管和4800固体探测器，探测器环行排列，固定在在扫描架上，螺旋扫描是利用X线管连续旋转，配合检查床的连续均匀运动，对某一部位持续不断的扫描，得到该部位连续的螺旋式断面解剖图像。其特点就是螺旋扫描中无间隙，避免了器官随呼吸而运动时“小的病理”改变被漏掉，假如把传统的CT切层当成象切萝卜片那样一片一片的切，则螺旋式CT就象做螺钉那样的螺旋式切割一片一片的萝卜。螺旋式CT并且可重建出比传统CT扫描质量高的CT三维图像。比如传统CT扫描肺底和上腹部器官时长因呼吸运动而漏掉病，而螺旋式CT扫描有效地克服了传统CT扫描而出现的漏层现象，大大地改进了这些器官CT检查的正确性。螺旋扫描时间，将原来传统CT扫描一个部位需几分钟缩短到几秒到几十秒钟就能完成。如肺部CT扫描用传统CT扫描需用几分钟，而用螺旋式扫描，屏一口气十几秒就能将整个胸部扫描完毕。尤其适与不和作病人的检查，明显的改变了儿科病人、急诊病人，以及有智能缺陷的病人的检查，可免除这些病人在检查前用安定、镇静或麻醉药物处理的麻烦。由于扫描时间的缩短，还可减少造影剂的使用量，从而降低了药物副作用，也降低了造影剂费用。
　　CT的发展到目前已经历了一～五代的发展，其中第五代CT为电子束CT，它是利用电子枪发射的电子束来扫描靶环来产生X线。扫描速度很快，又称为超快速CT (U FC T)，其扫描可达 20层 /秒，使心脏大血管系统的CT检查成为可能。现国内仅有 1～ 2台。CT血管造影(CTA)及CT仿真内窥镜成像技术(CTVE)，是近几年发展起来的新的观察血管及腹腔器官内部结构的方法。

核磁共振和CT的区别
　　计算机断层扫描(CT)能在一个横断解剖平面上，准确地探测各种不同组织间密度的微小差别，是观察骨关节及软组织病变的一种较理想的检查方式。在关节炎的诊断上，主要用于检查脊柱，特别是骶髂关节。CT优于传统X线检查之处在于其分辨率高，而且还能做轴位成像。由于CT的密度分辨率高，所以软组织、骨与关节都能显得很清楚。加上CT可以做轴位扫描，一些传统X线影像上分辨较困难的关节都能在叮图像上“原形毕露”。如由于骶髂关节的关节面生来就倾斜和弯曲，同时还有其他组织之重叠，尽管大多数病例的骶髂关节用x线片已可能达到要求，但有时X线检查发现骶髂关节炎比较困难，则对有问题的病人就可做CT检查。
　　磁共振成像(MRI)是根据在强磁场中放射波和氢核的相互作用而获得的。磁共振一问世，很快就成为在对许多疾病诊断方面有用的成像工具，包括骨骼肌肉系统。肌肉骨骼系统最适于做磁共振成像，因为它的组织密度对比范围大。在骨、关节与软组织病变的诊断方面，磁共振成像由于具有多于CT数倍的成像参数和高度的软组织分辨率，使其对软组织的对比度明显高于CT。磁共振成像通过它多向平面成像的功能，应用高分辨的毒面线圈可明显提高各关节部位的成像质量，使神经、肌腱、韧带、血管、软骨等其他影像检查所不能分辨的细微结果得以显示。磁共振成像在骨关节系统的不足之处是，对于骨与软组织病变定性诊断无特异性，成像速度慢，在检查过程中。病人自主或不自主的活动可引起运动伪影，影响诊断。
　　X线摄片、CT、磁共振成像可称为三驾马车，三者有机地结合，使当前影像学检查既扩大了检查范围，又提高了诊断水平。