留置导尿技术操作.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院,-,社区一体化糖尿病教育项目,留置导尿技术操作,主要内容,定义,尿道的解剖生理特点,留置导尿的目的,留置导尿技术操作流程,留置导尿的注意事项,导尿时常见问题的处理,一、定义,：,导尿术：指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。,分类,：,一次性导尿术,留置导尿术：是在导尿后，将导尿管保留在 膀胱内，引流出尿液的方法。,男性尿道的特点,男性成人尿道长、弯、细，,长,18,20cm,三个狭窄,尿道内口,尿道膜部,尿道外口：最窄,两个弯曲,耻骨下弯 ：固定无变化,耻骨前弯 ：阴茎向上提起，消失,男性病人插管特点：,难插入,易损伤,女性尿道特点,女性尿道很短，全长,4,5cm,，直径,8,10mm,，比男性尿道粗、短、直，且与阴道、肛门相邻，,易发生尿道感染,。,导尿管的分类,导尿管的分类,按材质：,橡胶、乳胶、硅胶,按导管类型,气囊导尿管、金属导尿管、组合导尿管,留置导尿的目的,为尿潴留患者引出尿液，减轻痛苦。,协助临床诊断。留尿作细菌培养；测定残余尿量、膀胱容量及膀胱测压；进行尿道或膀胱造影等。,为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。,抢救危重患者时正确记录尿量，以便观察患者病情变化。,避免盆腔手术误伤脏器。,泌尿系统疾病手术后便于引流和冲洗，促进伤口愈合。,为尿失禁和会阴部有伤口的患者引流，保持会阴部清洁干燥，并训练膀胱功能。,留置导尿技术操作规范,评 估,操 作 前 准 备,操 作 流程,操 作 后 处 理,评 价,评 估,护士：服装整洁,患者,1.,病情、年龄、意识、合作程度、心理反应及自理能力。,2.,排尿及治疗情况。,3.,患者膀胱充盈度及会阴部清洁情况；,4.,尿道口周围情况，有无破溃。,告知患者：操作方法、目的、指导患者配合。,环境：安静、整洁，光线、温度、湿度适宜，注意保护患者隐私,。,操 作 前 准 备,护士：洗手，戴口罩,摘下腕表,用物：治疗车、导尿包、看护垫、屏风、,手消毒液、治疗碗、医疗垃圾桶,患者：患者取仰卧屈膝位,男性患者操作流程,1,携物至床旁核对并解释。,关闭门窗，屏风遮挡。,协助患者摆好体位，脱去对侧裤腿盖在近侧腿部，取仰卧屈膝位，两腿略外展，露出外阴部。将患者上身及对侧下肢用被子盖好。,将看护垫铺于患者臀下，打开导尿包，初步消毒，物品置于两腿之间。治疗碗放置近外阴处。,男性患者操作流程,2,一手带手套，将碘伏棉球放入消毒弯盘内，另一手持镊子依次消毒阴阜、阴茎、阴囊。用纱布裹住患者阴茎，将包皮向后推，露出尿道口，用消毒棉球自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟数次。,男性患者操作流程,3,将弯盘置于床尾作污物盘。,摘掉手套，将初步消毒物品按医用垃圾分类处理。用消毒洗手液清洗双手。,将导尿包置于患者两腿之间，打开形成无菌区男性患者操作流程,4,戴无菌手套，铺洞巾。检查水囊，将导尿管与尿袋连接备用。将碘伏棉球放于无菌盘内，用石蜡油纱布润滑导尿管前端,2022cm,。,一手持纱布将阴茎自孔巾内提出，露出龟头。以螺旋方式消毒尿道口、龟头及冠状沟。尿道口加强一次。,男性患者操作流程,5,导尿时将患者阴茎提起与腹部成,60,角，更换镊子持导尿管插入约,2022cm,，见尿后再插入,710cm,。给水囊注水,1015ml,，向外轻拉导尿管，确保固定有效。,男性患者操作流程,5,擦净外阴部，妥善固定集尿袋,标识：尿管末端贴标识,注明置管时间,协助患者取舒适卧位,告知患者注意事项,整理床单位,按医疗垃圾分类处理用物,洗手、记录、签名,女性患者操作流程,1,携物至床旁，核对并解释。,关闭门窗，屏风遮挡。,协助患者摆好体位，取仰卧屈膝位，脱去对侧裤腿盖在近侧腿部，两腿略外展，露出外阴部。将患者上身及对侧下肢用被子盖好。,将看护垫铺于患者臀下，打开导尿包，初步消毒，物品置于两腿之间。治疗碗放置近外阴处。,女性患者操作流程,2,一手带手套，将碘伏棉球放入消毒弯盘内，另一手持镊子依次消毒,阴阜、对侧大阴唇、近侧大阴唇，,以戴手套的手持纱布分开大阴唇，消毒,对侧小阴唇、近侧小阴唇，然后尿道口、肛门，,消毒由外向内，自上而下。,女性患者操作流程,3,将弯盘置于床尾作污物盘。,摘掉手套，将初步消毒物品按医用垃圾分类处理。用消毒洗手液清洗双手。,将导尿包置于患者两腿之间，打开形成无菌区。,女性患者操作流程,4,戴无菌手套，铺洞巾。检查水囊，将导尿管与尿袋连接备用。将碘伏棉球放于无菌盘内，用石蜡油纱布润滑导尿管前端,4,6cm,。,左手拇指与食指分开并固定小阴唇，暴露尿道口，用碘伏棉球消毒。顺序为：,尿道口,-,对侧小阴唇,-,近侧小阴唇,-,然后再消毒,尿道口,，由内向外，自上而下，一个棉球限用一次，消毒方向不折返。,女性患者操作流程,5,更换镊子，夹住导尿管缓缓插入,46cm,见尿后再插入,710cm,。给水囊注水,1015ml,，向外轻拉导尿管，确保固定有效。,女性患者操作流程,6,擦净外阴部，妥善固定集尿袋,标识：尿管末端贴标识,注明置管时间,协助患者取舒适卧位,告知患者注意事项,整理床单位,按医疗垃圾分类处理用物,洗手、记录、签名,操作后处理,用物：按医疗垃圾分类处理,洗手,:,按七步洗手法洗手,记录：留置尿管的时间；尿液的颜色、性,质、量；患者的反应；操作者姓名,注意事项,注意严格无菌操作,选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道粘膜。,导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。,若膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿,不应超过,1000ml,，因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降，产生虚脱。此外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血和出血，发生血尿。,气囊内严禁注入空气，避免漏气造成尿管脱出。,注意保护患者隐私，防止患者着凉。,评 价,目标是否完全实现,操作过程是否顺利,患者有无不适,健康教育,向患者及家属说明留置导尿管的护理方法，使其主动参与护理,预防尿路感染、尿结石，保证充足摄入量,保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞,防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超过耻骨联合（膀胱高度），保持尿道口清洁，每日消毒外阴,1-2,次。,训练膀胱功能，间歇性夹管，每,4,小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空。,一旦尿液混浊、沉淀、有结晶，应作膀胱冲洗、尿常规检查,导尿管更换时间的选择技巧,橡胶导尿管每周更换,1,次,乳胶导尿管每,2,周更换,1,次,硅胶导尿管每个月更换,1,次,硅胶气囊留置导尿管高危堵塞病人,(,尿液,PH,值,6.8),更换导尿管的最佳时间是,2,周，非堵塞危险病人（尿液,PH,值,6.7,）更换导尿管的最佳时间是,4,周,导尿时常见问题与处理,导尿管插入困难,疼痛,尿液引流不畅,血尿,导尿管旁漏尿,导尿管脱出,尿潴留,尿路感染,一、导尿管插入困难,原因：,尿道狭窄,前列腺肥大,导尿管过粗,插入方向错误,润滑过少,应对技巧：,评估有无尿道损伤或感染史,小儿选择合适的尿管,润滑油是否过少、,插管方向是否正确,尿道扩张器的使用,二、疼痛,原因：,气囊位置过浅，压迫尿道,导尿管位置位置过深顶住膀胱,应对技巧：,调整尿管位置,三、尿液引流不畅,原因：,尿管打折或受压,血块或结石阻塞,应对技巧：,保护好导尿管,操作动作轻柔，防止损伤尿道和膀胱黏膜，防止血块形成,定期膀胱冲洗,必要时更换尿管,四、血尿,原因：,操作不当或反复多次置管，致尿道黏膜机械性损伤,气囊嵌顿在尿道内，压迫黏膜引起坏死,拔管时，黏附于气囊壁的尿道黏膜随导尿管拔除引起出血,病人活动不当，因导尿管擦伤局部黏膜而引起出血,应对技巧,加强护士培训，操作时动作轻柔,做好病人和家属的健康教育,五、导尿管旁漏尿,原因：,导尿管过细,应对技巧：,选择合适的导尿管,及时更换大号导尿管,六、,导尿管脱出,原因：,气囊中的气体漏出,气囊内注水过少,对导尿管的过度牵拉造成暴力扯出,应对技巧：,导尿时仔细检查导尿管质量,对意识不清或小儿注意加强导尿管的保护，防止病人自行扯出,谢 谢！,