1、,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨科小讲课,广东省第二中医院骨伤三科,2016,年,10,月,21,日 梁灿德,股骨粗隆间骨折,股骨粗隆间骨折,系指股骨颈基底部至小转水水平以下部位的骨折，,常见于,老年人,，女性多于男性，是对老年人健康威胁最大的创伤疾病之一。据有关资料统计粗隆间骨折的平均年龄为,74.9,岁,。,粗隆间骨折部位血运丰富，很少发生骨折不愈合及股骨头缺血坏死。,一、简,述,其一，因是,关节囊外骨折,，没有关节囊的制约，出现的外旋、短缩畸形比股骨颈骨折更为明显，典型的外旋畸形可达,90,度；,其二，局部,血肿相对严重,，可有
2、较广泛的皮下淤血。,临床上粗隆间骨折与股骨颈骨折临床表现相似，伤后局部肿胀、疼痛、患肢功能受限。但可有两点不同：,1.Evans分型,(,多采用,),：,型,：,单纯转子间骨,折,，无移位,型：,转子间骨折伴移位,型：,转子间骨折,合,并大转子骨,折,型：,转子间骨折伴小转子骨,折,型：,转子间骨折伴大、小转子骨折,型：,反转子间骨折,。,二、分 型,2.AO分型,(A1.1,A2.1,为稳定骨折,),（1）A1组：,非粉碎性骨折,A1.1 沿转子间线,A1.2 经大转子部,A1.3 经小转子下方,（2）A2组：,粉碎骨折(骨折时粉碎块增加),A2.1 有一块内侧骨折块,A2.2 有数块内侧骨
3、折块,A2.3 延伸至小转子下超过1cm,（3）A3组：,转子下骨折或反斜线型骨折,A3.1 反向简单骨折,A3.2 横行简单骨折,A3.3 粉碎骨折,1.,患者多有明显,外伤史,。,2.,查体局部,肿胀,、,疼痛,，多有下肢,外旋畸形,和,活动受限,。,3.,X,线片,显示转子间骨折并指导分型。,4.,对难以确诊的患者采用,CT,扫描并行二维、三维重建或,MRI,检查。,三、诊断标准,1.,股骨颈骨折：,有髋部外伤史，局部疼痛，外旋畸形多小于,60,，单纯根据外旋畸形判断骨折不够准确，需拍摄,x,线片明确诊断。,2.,髋关节骨折脱位：,髋关节骨折脱位多有明显的特征，髋关节处于屈曲、内收、内旋
4、弹性固定位或外展外旋屈曲弹性固定位，,X,线片可明确诊断。,四、鉴别诊断,病史多有外伤史,局部肿胀、疼痛，多有下肢外旋畸形,正侧位X线片,必要时CT、MRI检查,确定诊断 ,五、诊断流程,可采用,骨牵引,6周，再改用,皮肤牵引,，保持下肢于中立位，,2,3,个月,骨折初步愈合后,，扶拐部分负重。,六、治疗,(一)保守治疗,保守治疗的适应症,1.体质差，,无法耐受,手术及麻醉带来的生理；,2.患有,重要的脏器功能不全,，且短期内难以纠正；,3.,伤前活动能力很差,或失去负重功能；,4.有严重的,意识障碍,；,5.预期,寿命很短,。,由于粗隆间骨折保守治疗卧床时间长，,并发症多,(,如褥疮、静脉血
5、栓形成、肺部感染、尿路感染等,),，,且,骨折容易移位,。目前，保守治疗已基本放弃。,转子间骨折的,坚强内固定,和患者,早期功能锻炼,被认为是标准疗法。手术的目的是,要达到骨折端坚强和稳定的固定,。,(二)手术治疗,内固定器械分类,a.髓内固定：,Gamma Nail,(伽马钉)、,PFN,(股骨近端髓内钉)、,PFNA,(新改进的PFN)、,TFN,(新型股骨近端交锁髓内钉，转子固定钉)。,b.髓外钉板系统：,DHS,(动力髋螺钉)、,DCS,(动力髁部螺钉，锁定加压螺旋滑动动力髁)、,PCCP,(经皮加压钢板)、解剖型锁定钢板,伽马髓内钉固定,PFN,(股骨近端髓内钉),内固定,DHS,(动力髋螺钉),有助于患者术后,迅速恢复运动功能,减少,力学风险,和内固定物相关风险,(三)关节置换,人工股骨头置换的,优点,由于人工股骨头置换术后不存在骨折愈合的问题，可使患者,迅速恢复至损伤前的活动功能,，从而树立病人的信心，减少长期卧床所带来的并发症，同时缩短了住院时间和卧床时间，降低死亡率。,关节置换适应证,：,(1)年龄80岁的,高龄,患者；,(2)伴有,明显骨质疏松,；,(3)型以上,不稳定型,骨折；,(4),无精神障碍,，术后可配合制动及功能锻炼者；,(5)合并类风湿性关节炎等,免疫性疾病或病理性骨折,等代谢性疾病的患者。,
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