家族性肠息肉病.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,.,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,.,*,家族性肠息肉病,北方医院,消化科 张娟,2024/12/13 周五,1,.,病例分析,患者殷*，女，,21,岁。主因“反复头晕乏力,2,月余”入院。患者近两月来无明显诱因间断出现头晕，并感周身乏力、不适，一般活动如散步、上楼即感无力，伴活动后气短、胸闷、心悸，平素饮食规律，无挑食、厌食、偏食，无明显反酸、嗳气，无腹胀、腹痛、腹泻，无发热、咳嗽、盗汗等症，门诊化验血常规示：,Hb 43.2g/L,。为进一步诊治收住院。患者自发病以来精神、睡眠可，饮食可，大小便未见明显异常。,12/13/2024,2,.,既往史：患者既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史，否认家族病史，无手术、外伤、输血史。,月经史：平素月经规律，无经量过多。,家族史：父体健，母已故，死于结肠息肉癌变。,体格检查：,T,：,36.0,，,P,：,96,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP,：,110/60mmHg,。,睑结膜苍白，皮肤巩膜无黄染，周身皮肤黏膜无皮疹、出血点及瘀斑。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心律齐，无早搏及杂音。腹软，无肌紧张，无压痛、反跳痛，肝脾未及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。,12/13/2024,3,.,学习目标,熟悉,FAP,直系家属筛查的方法,1,2,3,了解家族性肠息肉病的定义,掌握,FAP,患者术后排便的护理,12/13/2024,4,.,化验结果,12/13/2024,5,.,一、定义,家族性肠息肉病（,familial intestinal polyposis,）又称家族性腺瘤性息肉病（,familial asenomatous polyposis,，,FAP,）是一种常染色体显性遗传性疾病，有高度癌变倾向，为癌前病变之一。,12/13/2024,6,.,以结肠和直肠存在多量腺瘤性,息肉为特征，极少累及小肠。,12/13/2024,7,.,特点：,婴幼儿期并无息肉，多数患者在青少年时期发病。随着年龄的增长，息肉数目增多，体积增大，癌变危险性增高，癌变通常转移早、预后差，故应对新近诊断为,FAP,患者的直系家属进行结肠镜检查，以便及早筛查出尚无临床表现的,FAP,患者，给予定期随访。,12/13/2024,8,.,FAP,患者的直系亲属,:,12,岁开始每年进行内镜检查大肠,1,次，,25,岁后每,2,年检查,1,次,;,35,岁后每,3,年检查,1,次,;,50,岁后可按正常人群普查方案进行大,肠癌普查；,12/13/2024,9,.,二,.,临床表现,2.,便次增多,4.,血便,1.,稀便,5,贫血,.,6.,其他,3.,粘液脓血便,临床表现大肠息肉多半无临床症状，大发生并发症时才发现。,12/13/2024,10,.,1.,结肠腺瘤性息肉超过,100,个，对于腺瘤少于,100,个患者可结合家,族史进行诊断。,2.,发生在直肠中下段的息肉，直肠指检可触及，,3.,发生在乙状结肠镜能达到的范围内，可确诊，,4.,位于乙状结肠以上的息肉需作钡剂灌肠气钡双重对比造影，,或纤维结肠镜检查可确诊。,三,.,诊断,12/13/2024,11,.,四,.,治疗,对,FAP,患者应以手术治疗为首选方法，,手术时需从两方面考虑,1.,手术必须彻底，防复发和癌变；,2.,尽量保存正常的排便功能。,手术方法：,1.,结肠全切除、回直肠吻合术；,2.,结肠全切除、回肠肛管吻合术；,3.,结直肠全切除、永久性回肠造口术。,12/13/2024,12,.,五,.,术前护理,1,.,心理护理：认真做好评估，有针对性的做好安慰解释工作，向其讲解,FAP,的特点及其手术的必要性,。,12/13/2024,13,.,术前护理,2.,常规准备：除进行腹部手术的常规检查外，还需完善纤维结肠镜等特殊检查，术前日根据手术方式备皮。,12/13/2024,14,.,术前护理,3.,肠道准备：,予高蛋白高热量食物以增强体力提高耐受。,术前,3,天进少渣半流质饮食；,术前,2,天起进流质饮食；,术前禁食,812h,。,全流,半流,禁食,12/13/2024,15,.六,.,术后护理,1.,术后常规护理,保持呼吸道通畅,密切观察生命体征,伤口敷料及引流管,2.,饮食护理,术后早期禁食、胃肠减压,肛门排气后：,全流,半流,少渣普食,12/13/2024,16,.,术后护理,3.,排便的护理,腹泻,患者大便,1d,可达,10,余次。,结肠的主要功能是吸收水分及电解质，形成、储存和排泄粪便。结肠切除后肠粘膜吸收面积减少，影响水分的吸收，早期排便反射和肛门控制能力下降，导致腹泻。,12/13/2024,17,.,排便异常的护理干预方法,饮食管理：,避免体液及电解质失衡,循序渐进,忌食辛辣刺激、易产气等刺激肠蠕动增加的食物。,12/13/2024,18,.,排便异常的护理干预方法,药物控制,腹泻严重者，大便培养确定无细菌性肠炎后，可适当口服思密达、黄连素等药物减慢肠蠕动、改善菌群失调、调整肠道功能。,12/13/2024,19,.,术后护理,排便异常的护理干预方法,肛周,皮肤的护理,因全结肠切除术后导致腹泻，大便反复刺激并浸润肛门可发生肛周红肿甚至肛周皮肤糜烂，使病人痛苦不堪。,措施：指导病人大便后立即用软毛巾或纸巾以温水蘸洗肛周并擦干，在红肿局部皮肤涂氧化锌软膏隔离粪便刺激，并用红外线灯照射，使肛周皮肤保持清洁、干燥。,12/13/2024,20,.,术后护理,4.,术后并发症,吻合口瘘：,手术造成吻合口局部血循环差，肠道准备不充分，低蛋白血症等都可导致吻合口瘘。,措施：术后注意观察患者有无发热、腹痛及引流物中有无粪汁；术后,710d,禁止灌肠，避免取端坐位及长时间下蹲。术后禁食,23,天，防止粪便污染吻合口。,12/13/2024,21,.,术后护理,5.,肠造口的护理,12/13/2024,22,.,6.,心理护理,鼓励病人说出内心真实感受；,动用社会支持系统。,12/13/2024,23,.,思考题,1.FAP,的发病特点？,2.FAP,筛查方法？,3.,术后排便异常的原因及护理？,12/13/2024,24,.,Thank You!,2024/12/13 周五,25,.,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,26,.,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,27,.,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,28,.,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,29,.,