骨关节化脓性感染影像诊断.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第九章 骨骼肌肉系统,第十一节 骨关节化脓性感染,掌握、熟悉和了解的知识点,1.,掌握急性和慢性化脓性骨髓炎的,X,线、,CT,和,MRI,影像学表现,2.,熟悉化脓性关节炎及化脓性脊椎炎的影像学表现,3.,了解不同影像检查技术对骨关节化脓性感染的诊断价值和限度,学习难点,1.,急性和慢性化脓性骨髓炎影像学的区分,2.,化脓性关节炎和化脓性脊椎炎的影像学表现,一、急性化脓性骨髓炎（,1,）,是指骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症,多见,2,10,岁小儿,多为金黄色葡萄球菌感染,【,临床与病理,】,急剧发病及深部剧痛,高热、无力、白细胞计数增高,局部软组织红肿及压痛,骨髓炎多见于长骨，发病率依次为胫骨、股骨、肱骨、桡骨,一、急性化脓性骨髓炎（,2,）,【,临床与病理,】,骨髓炎病灶蔓延途径：,化脓病灶可直接向骨干扩展（静脉及淋巴管）,病灶穿破邻近皮质骨膜下脓肿,病灶穿破骨膜形成软组织脓肿窦道,病灶经皮质侵入关节化脓性关节炎,急性化脓性骨髓炎病灶蔓延途径示意图,一、急性化脓性骨髓炎（,3,）,【,影像学表现,】,X,线：,软组织肿胀,骨质破坏和骨质增生,死骨,骨膜增生,一、急性化脓性骨髓炎（,4,）,【,影像学表现,】,X,线：,软组织肿胀,发病,7,10,天内主要为软组织肿胀,肌间隙模糊或消失,皮下组织与肌间分界模糊,皮下脂肪内出现网状致密影,急性化脓性骨髓炎软组织肿胀（图）,一、急性化脓性骨髓炎（,5,）,【,影像学表现,】,X,线：,骨质破坏和骨质增生,早期局限性骨质疏松虫蚀状骨破坏融合成大的破坏区,破坏区边缘模糊、形态不规则,骨破坏同时，开始出现骨质增生,骨破坏很少跨过骺板累及骨骺,急性化脓性骨髓炎骨质增生（图）,急性化脓性骨髓炎骨质破坏（图）,一、急性化脓性骨髓炎（,6,）,【,影像学表现,】,X,线：,死骨形成,沿骨长轴形成小片或长条状高密度影,急性化脓性骨髓炎死骨（图）,急性化脓性骨髓炎长方大块死骨（图）,一、急性化脓性骨髓炎（,7,）,【,影像学表现,】,X,线：,骨膜增生,骨皮质表面形成葱皮状、花边状或放射状致密影,骨膜增生一般同骨内病变范围相符，也可超越病变范围,急性化脓性骨髓炎骨膜增生（图）,一、急性化脓性骨髓炎（,8,）,【,影像学表现,】,CT,：,骨内小的侵蚀破坏和骨周软组织肿胀或脓肿,难以发现薄层骨膜反应,一、急性化脓性骨髓炎（,9,）,【,影像学表现,】,MRI,：,确定骨髓炎和软组织感染明显优于,X,线和,CT,可早期发现骨髓炎性浸润及骨质破坏,病灶,T,1,WI,呈低或中等信号，,T,2,WI,呈高信号，死骨为低信号,急性化脓性骨髓炎（,CT,和,MRI,图）,一、急性化脓性骨髓炎（,10,）,【,影像学表现,】,超声：,骨膜增厚，回声增强,骨膜下脓肿为软组织和骨皮质间有低回声区或液性暗区,骨周围软组织肿胀，可见脓肿的无回声或低回声区,二、慢性化脓性骨髓炎（,1,）,排脓瘘管经久不愈或时发时愈,其原因为脓腔和死骨存在,慢性硬化性骨髓炎亦称,Garre,骨髓炎，主要为骨质硬化，少见,二、慢性化脓性骨髓炎（,2,）,慢性骨脓肿（,Brodie,脓肿）,相对静止的局限性感染性病灶,多见于儿童和青年,常发生在胫腓骨上端、股骨及肱骨下端干骺端,症状轻微仅局部疼痛及压痛,二、慢性化脓性骨髓炎（,3,）,【,影像学表现,】,X,线：,广泛骨质增生硬化（无或轻微骨质破坏）,骨膜增生，皮质增厚，髓腔狭窄或闭塞,慢性骨脓肿,慢性化脓性骨髓炎（图,1,）,慢性化脓性骨髓炎（图,2,）,硬化性骨髓炎（图）,二、慢性化脓性骨髓炎（,4,）,【,影像学表现,】,X,线：,慢性骨脓肿,骨破坏呈圆形或卵圆形,病灶长轴与骨干长轴相一致,早期病灶边缘模糊逐渐边缘清晰硬化,慢性骨脓肿（图）,二、慢性化脓性骨髓炎（,5,）,【,影像学表现,】,CT,：,比,X,线更容易发现死骨和骨内脓肿,MRI,：,可很好显示炎症、脓肿、窦道或瘘管，有助于区分不典型骨髓炎与肿瘤,超声：,骨皮质回声带凹凸不平，形成骨瘘时回声中断,慢性骨脓肿（图）,慢性骨脓肿窦道形成（图）,三、化脓性关节炎（,1,）,（,pyogenic arthritis,）,是一种严重的急性关节病，由金黄色葡萄菌经血行到滑膜而发病，也可由化脓性骨髓炎侵犯关节引起,儿童和婴儿多见,多见承重关节（如膝、髋关节）,一般为单发,三、化脓性关节炎（,2,）,【,临床与病理,】,感染途径：,血行感染,附近软组织或关节直接蔓延,开放性骨折或火器伤进入,三、化脓性关节炎（,3,）,【,临床与病理,】,化脓性关节炎以滑膜最先发病,滑膜充血水肿,关节积液（含纤维素和中性白细胞）,软骨及软骨下骨质破坏,关节强直,化脓性关节炎关节感染途径示意图,化脓性关节炎关节感染途径不同（图）,化脓性关节炎进展示意图,三、化脓性关节炎（,4,）,【,影像学表现,】,X,线：,关节肿胀和关节间隙增宽,关节间隙狭窄（肉芽、蛋白溶解酶）,关节破坏,三、化脓性关节炎（,5,）,【,影像学表现,】,CT,：,显示复杂关节（髋、肩和骶髂关节等）骨质破坏和脓肿侵犯的范围较平片敏感,MRI,：,显示滑膜炎和关节积液比平片和,CT,敏感，也可显示关节囊、韧带、肌腱、软骨等病变,超声：,关节间隙增宽，出现液性无回声区，关节囊增厚，内壁不光滑,化脓性关节炎（图,1,）,化脓性关节炎（图,2,）,化脓性关节炎一周后复查（图）,右髋关节化脓性关节炎（图）,右指关节化脓性关节炎（图）,化脓性关节炎骨性强直（图）,四、化脓性脊椎炎（,1,）,约占所有骨髓炎的,2,4,，多发生于成人,大多见于腰椎椎体,分为脊椎骨髓炎和椎间盘炎,四、化脓性脊椎炎（,2,）,临床表现,发病急骤，恶寒、高热，背部剧痛,局限性棘突叩击痛,白细胞计数升高,四、化脓性脊椎炎（,3,）,【,影像学表现,】,X,线：,骨质破坏并周围明显骨质增生硬化,CT,：,更清楚显示椎体终板骨质破坏及软组,织变化，增强扫描清楚显示脓肿,MRI,：,显示病变比,X,线与,CT,都敏感，在,T,1,WI,为低信号，,T,2,WI,为高信号,化脓性椎间盘炎（图）,四、化脓性脊椎炎（,4,）,【,诊断与鉴别诊断,】,脊椎骨髓炎发病急，全身症状明显，病灶明显骨质硬化伴骨赘形成，椎体及椎间盘破坏进展较快,须与布氏杆菌性脊椎炎、伤寒性脊椎炎鉴别,椎间盘炎与边缘性结核鉴别,