急性心肌梗死抢救护理ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,急性心肌梗死的处理与护理,内 科,张燕,多一秒时间,生命的抢救就多一分希望,急性心肌梗死：,*,掌握,心肌梗死概念、临床表现、护理问题及护理措施,熟悉,了解,心肌梗死的诊断标准、治疗要点,熟悉循环系统体检,心肌梗死发病机制及诱因,急性心肌梗死,:,急性心梗的定义,急性心梗的诊断,急性心梗的,临床表现,急性心梗的护理,急性心梗的发病机制,急性心梗的治疗,定 义：,冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。临床表现呈突发性，剧烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心电图动态衍变及血清酶的增高，可发生心律失常、心力衰竭、休克等合并症，常可危及生命。,病因及发病机理,心肌梗死,90%,以上是由于冠状动脉粥样硬化病变基础上血栓形成而引起的，较少见于冠状动脉痉挛，少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭塞，使心肌严重而持久缺血达,1,小时以上即可发生心肌坏死。心肌梗死发生常有一些诱因，包括过劳、情绪激动和紧张、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等。,诱病因素：,是各种能增加心肌耗氧量或诱发冠状动脉痉挛的体力或精神因素，都可能使冠心病患者发生急性心肌梗塞，常见的诱因如下：,1.,过劳：做不能胜任的体力劳动，尤其是负重登楼，过度的体育活动，连续紧张的劳累等，都可使心脏的负担明显加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病病人的冠状动脉己发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌短时间内缺血。缺血缺氧又可引起动脉痉挛，反过来加重心肌缺氧，严重时导致急性心肌梗塞。,2.,激动：有些急性心肌梗塞病人是由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发的。,3.,暴饮暴食：不少心肌梗塞病例发生于暴饮暴食之后，国内外都有资料说明，周末、节假日急性心梗的发病率较高。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗塞。,4.,寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗塞。这就是医生们总要叮嘱冠心病病人要十分注意防寒保暖的原因，也是冬春寒冷季节急性心肌梗塞发病较高的原因之一。,5.,便秘：便秘在老年人当中十分常见，但其危害性却没得到足够的重视。临床上，因便秘时用力屏气而导致心梗的老年人并不少见。所以，这一问题必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。,诊 断,：,典型临床表现,特征性的心电图改变,血清心肌酶的改变,临床表现之一：,1.先兆：多数病人在发病前数日致数周有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中以新发生心绞痛（初发型心绞痛）或原有的心绞痛加重（恶型心绞痛）为最突出。,临床表现之二：,2.,疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，多无明显诱因，常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部、被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，部分病人疼痛放射至颈部、背部上方，被误认为骨关节痛或牙痛。,临床表现之三、四：,3.,全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，体温一般在,38,度左右，很少超过,39,度，持续约一周左右。,4.,胃肠道症状：上腹痛可是首发症状和主要症状，也可是放射痛的表现，伴有恶心、呕吐等；多见于下壁心肌梗死，一般认为是坏死心肌对迷走神经的刺激。,临床表现之五：,5.,心律失常：常见于,75%,95%,的病人，多发生在起病,1,2,周内，而以开始,24,小时内最多见，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。可以有多种类型的心律失常频繁发作，以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑,/,室颤最致命。心肌梗死后在,24,小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。一般前壁心肌梗死常出现室性心律失常，下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞，而前壁心肌梗死出现传导阻滞，是梗死范围广泛的表现。,临床表现之六：,6.,低血压和休克：疼痛期血压下降常见，未必休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于,10.67kpa,（,80mmHg,），有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏睡者，则为休克表现。休克多在起病后数小时,1,周内发主。,临床表现之七：,7.,心力衰竭：主要是急性左心室衰竭。可在发病最初的几天内发生 ，或在疼痛、休克好转出现。是因为心肌梗塞后心脏收缩力显著减弱或不协调所致。病人可突然出现呼吸困难，咳泡沫痰，紫绀等。严重时可发生急性肺水肿，也可继而出现全心衰竭。,急性心梗的诊断：,特征性的心电图,改变：,（,1,）病理性,Q,波（,2,）,ST,段抬高呈弓背向上型（,3,）,T,波倒置,实验室及其它检查,：,血清心肌酶，含量增高，包括肌酸磷酸激酶及其同功酶，乳酸脱氢酶及谷草转氨酶。白细胞在起病后可增至,1,2,万,/,立方毫米，血沉增快可持续,1,3,周。肌红蛋白测定。,肌酸激酶（,CK),天门冬氨酸基转移酶（,AST),肌酸激酶同工酶（,CK-MB),乳酸脱氢酶（,LDH,）,肌钙蛋白,I,T,血清心肌酶的改变,治 疗：,治疗原则：及早发现，及早住院，并加强入院前就地处理。治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。,治 疗：,1,、休息：休息卧床,1,周，保持环境安静,2,、吸氧：氧气,3-5L/min,维持动脉血氧,90%,3,、镇痛：吗啡,2-4mg,4,、抗心肌缺血的治疗：硝酸甘油含服或静点,5,、抗凝治疗：常用普通肝素和低分子肝素,6,、抗血小板治疗：口服阿司匹林,7,、溶栓：一般在,6,小时内,8,、保持大便通畅,抢救的配合与护理：,边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的,边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖,+,抢救的配合与护理：,常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白,I,T,开放静脉通道,2,条,+,抽血化验,抢救的配合与护理：,迅速准备抢救物品,除颤仪,抢救车,呼吸囊,必要时气管插管上呼吸机，,抢救的配合与护理：,解除疼痛与镇静：,吗啡静推,抗凝：,波立维,+,阿斯匹林嚼服，低分子肝素 皮下注射,控制休克：,快速补液,抗心律失常：,利多卡因，胺碘酮,溶栓：,尿激酶,扩冠：,硝酸甘油泵入,动作轻，快，准,急性心梗的护理问题：,1,.,疼痛,疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关,2,.,潜在并发症,心力衰竭。,3.,有出血的危险,与低分子肝素钠使用有关,4.,活动无耐力,与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关,5.,有便秘的危险,与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。,6.,焦虑、恐惧,与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。,7.,知识缺乏,与医疗信息来源受限有关,护理目标：,1,、病人主诉疼痛程度减轻或消失。,2,、心律失常能被及时发现和处理。,3,、能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。,4,、出血现象能及时发现或预防。,5,、活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。,6,、无便秘发生。,7,、精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。,临床心梗的护理措施：,1,、卧床休息护理,第一周内绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。进食、洗漱、大小便等，一切生活有护理人员协助进行，尽量避免增加劳力，第二周除低血压外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微运动或四肢被动运动，防止静脉血栓形成。第,3-5,周如病情稳定，可逐渐离床，在室内逐步走动，运动次数视自身感觉而定，并因人而异逐渐恢复体力，有并发症者，卧床时间应适当延长。,临床心梗的护理措施：,2,、饮食护理,应给与低盐、低脂、低胆固醇、多维生素、少刺激性、清淡易消化的半流质，如稀饭。面条汤等，并少食多餐，每餐进食后不宜有饱胀的感觉，避免因过饱而加重心脏的负担，忌烟、酒，对下壁急性心肌梗死者常伴有恶心、呕吐，对频繁呕吐者可暂禁食。体重超重者可控制总热量，伴有糖尿病者应控制碳水化合物摄入量，并有心力衰竭者应适当限制食盐。,临床心梗的护理措施：,3,、大、小便护理,发病后第,3,天仍未排便者，可适当使用缓泻剂，有便意时应用开塞露塞入肛门内或用石蜡油灌肠，注意排便时不能屏气用力。有的患者因在床上不适应，排便困难，如心律、心率和血压平稳，无并发症者可在床边椅子上排便。有尿潴留者，可采用按摩腹部、听流水声、针刺穴位等，若以上方法无效，可尊医嘱给予导尿。,临床心梗的护理措施：,4,、疼痛护理,心肌梗死患者常有剧烈的胸痛，疼痛可使及心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大，因此护士要密切观察患者胸痛性质，持续时间、部位，及时告诉医生，遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等镇痛剂，及时解除疼痛。,5,、吸氧的护理,在急性心肌梗死早期，即使未合并左心衰竭或肺部感染疾病，也常有不同程度低氧血症，可能由于细支气管周围水肿，是小气道狭窄，增加气道阻力，气流量降低，局部换气量减少。通常在发病早期用鼻塞给氧,2448h,，,35L/min,，可减轻气短、疼痛或焦虑症状。合并有左心衰竭或休克，肺部疾病的患者，则根据动脉血氧分压处理。,6,、心理护理,（,1,）急性心肌梗死患者常有濒死感及恐惧感，加上陌生的环境，急性期卧床休息，床上洗漱，大小便等，改变了往日的生活习惯，因此产生焦虑不安的情绪。做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，多关心询问患者的自觉症状让其感觉到温暖和安慰。,（,2,）护士在护理操作时动作要轻、准、稳、快，稳定患者的情绪，主动关心患者的起居及做好生活护理。在解释和安慰患者时，语言要得体，语气和蔼，体贴和关心患者，从而融洽护患关系，为患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态，能主动积极配合治疗和护理，促进病情早日康复。,7,、生命体征的监测,（,1,）心电监测：急性心肌梗死患者并发心律失常常发生在,24h,内，以室性心律失常多见，连续的心电监测可及时发现，可作为心室颤动先兆的任何室性早搏及室性心动过缓，房性心律失常等，及时发现，及时给予纠治。护士应正确识别各种心律失常的图形，确保连续的心电监测质量，控制恶性心律失常的发生。,（,2,）血压监测：急性心肌梗死患者的严重并发症随时可发生，而心源性休克为主要的致死原因之一，及时发现是争取抢救时间的关键。因血压的高低可提示休克的发生，护士应,1530min,测血压、脉搏一次，如血压下降，患者出现面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、烦燥不安、出冷汗等症状时，即可判断患者处于休克状态，积极抗休克治疗，可使病情转归。,出院指导：,急性心肌梗死患者出院时，护理人员应对其进行详细的出院指导，防止病情反复。,（,1,）根据自身情况，选择合适的运动方式，适当进行体力活动和锻炼，可促进血液循环，恢复体力，改变心功能。活动应循序渐进，如运动过程中出现苍白、呼吸困难、心悸气紧、脉搏增快、胸闷疼痛等不适症状，应停止活动并及时就诊。,（,2,）合理调整饮食，以清淡易消化为宜，多进食新鲜水果、蔬菜和纤维食物，养成良好的饮食习惯，少食高脂高胆固醇食物，忌烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。,（,3,）养成有规律的起居生活习惯，保持稳定情绪。避免各种诱因，建议患者家属积极参加与康复指导，帮助患者正确面对疾病，树立战胜疾病的信心和勇气。,（,4,）保持大便通畅。过度用力排便使心脏负荷明显增加，加重心脏缺氧而容易发生意外。必要时给予药物通便。,（,5,）按时服药，定期检查。随身携带硝酸甘油片以备急用，如出现心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重，含服硝酸甘油片无效时，应急呼“,120”,救助及时就诊。,预防方法：,有冠心病心绞痛或有冠心病危险因素的人，要尽力预防心梗的发生，在日常生活中要注意以下几点：,1.,积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等，自觉戒烟、避免肥胖及缺乏运动不良因素。,2.,绝对不搬抬过重的物品。搬抬重物时必然弯腰屏气，这对呼吸、循环系统的影响与用力屏气大便类似，是老年冠心病人诱发心梗的常见原因。,3.,放松精神，平衡心态，愉快生活，对任何事情要能泰然处之。,4.,气候变化时要当心。在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗死。气候急剧变化，气压低时，冠心病病人会感到明显的不适。国内资料表明，持续低温、大风、阴雨是急性心肌梗死的诱因之一。所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖或适当加服硝酸甘油类扩冠药物进行保护。,5.,洗澡要特别注意。不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，水温太热可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病人更是如此。冠心病程度较严重的病人洗澡时，应在他人帮助下进行。,急性心肌梗塞的,病人，在医院度过了急,性期后，如病情平稳，,医生会允许回家进行康,复治疗。那么在家怎样,进行自我康复治疗呢,?,总的原则是做到“三要”、“三不要”。,“三要”是：一要按时服药，定期复诊，,二要保持大便通畅，,三要坚持体育锻炼。,“三不要”是：一不要情绪激动，,二不要过度劳累，,三不要抽烟、饮酒和吃得过饱。,思考题？,如何鉴别,心绞痛,和,心肌梗死,？,心绞痛与心肌梗死,鉴别：,心绞痛,心肌梗死,部位,胸骨上、中段之后,相同，但可在较低位置或上腹部,性质,压榨性或窒息性,相似，程度更剧烈,持续时间,短，,1-5min,或,15min,以内,长，数小时或,1-,2,天,硝酸甘油疗效,显著缓解,作用较差,Thank you!,