运动系统疾病病人的护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,运动系统疾病病人的护理,第一节 骨折患者的护理,【,定义,】,骨的完整性及连续性中断，,【,分类,】,（一）病因,外伤性,直接暴力,间接暴力,病理性：肿瘤、骨髓炎、结核,（二）与外界是否相通,闭合性,开放性,牵拉暴力,疲劳应力,（三）程度及形态,完全性,不完全性,（四）时间,新鲜骨折：,3,周以内,陈旧性骨折：,3,周以上,（五）稳定性,稳定性（复位后不易错位）,不稳定性（易错位）,横行、,青枝,嵌入、裂缝、压缩等,【,骨折的愈合,】,分三期,1,、血肿机化期（纤维粘连期）需,2,周,2,、骨痂形成期：,48,周,3,、,骨痂形期：,812,周,【,影响愈合因素,】,（一）全身因素：年龄、健康、代谢紊乱、肿瘤、营养,（二）局部：血运差、软组织损伤重、错位明显、嵌入,组织多、感染,（三）医源性因素：清疮不彻底、治疗不当、发复复位,过度牵引、固定不当、过早功能锻炼,（三）骨折并发症,1,、脂肪栓塞综合症：因脂肪滴由骨髓中释出进入破裂的,静脉窦内，引起肺、脑栓塞。,2,、重要内脏器官损伤：肝睥、肺、膀胱、直肠,3,、周围重要组织损伤：血管、神经、脊髓,4,、骨筋膜室综合症：骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成,多见于前臂掌侧和小腿,【,处理原则,】,（一）现场急救,1,、迅速判断病情：时间、原因、部位、伤后情况,2,、抢救生命：危及生命,3,、包扎伤口：以免加重污染,4,、妥善固定：减轻疼痛，便于运送、防止进一步损伤,5,、迅速运送：,【,处理原则,】,1,、复位,手法复位,手术复位,2,、固定,外固定,内固定,3,、功能锻炼：防止肌肉萎缩,关节僵硬,护理评估,（一）健康史,（二）身体状况,1,一般表现：肿胀瘀斑出血疼痛,2,专有表现：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感,3,并发症：,（,1,）休克（,2,）神经血管损伤（,3,）感染,（,4,）骨筋膜室症状,（,5,）关节僵硬,护理诊断,1.,疼痛 与骨折，肢体肿胀，感染有关,2.,躯体活动障碍 与疼痛、制动、外固定有关,3.,潜在并发症 感染、骨筋膜室综合症,护理措施,（一）现场急救护理,1,抢救生命,2,处理伤口,3,妥善固定,4,搬动转运,（二）一般护理,1,卧床护理,2,饮食护理,（三）病情观察,1,生命体征,2,肢端血循情况,3,伤口情况,（四）治疗配合,1,小夹板固定病人的护理,2,牵引病人的护理,牵引的护理,是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力，以达到整复和,维持复位的目的,【,适应症,】,1,、复位和固定（骨折、脱位）,2,、治疗肌肉痉挛、消除肢体肿胀,3,、矫正和预防关节挛缩畸形,4,、为骨与关节的手法复位和手术治疗创造条件,5,、炎症肢体制动和抬高、拉开粘连,【,禁忌症,】,1,、皮肤损伤、炎症、肌肉力大患者,2,、开放性创伤污染严重及牵引处炎症、局部骨病、严重,骨质疏松者,【,术前准备,】,患者、用物、手术过程,一、皮牵引,胶布粘贴,绷带包扎,二、骨牵引,适用：,尺骨鹰嘴,、,股骨髁上,跟骨,颅骨,重量：,部位而定,颅：,34kg,尺：,24kg,股骨髁上：患者体重,1/86/1,胫骨结节：,78kg,跟骨：,46kg,【,术后护理,】,1,、维持牵引的有效效性：体位、长轴,2,、皮牵引时：胶布、扩张板位置,3,、骨牵引：预防感染、移动情况,4,、健康教育：,（,1,）观察末梢血循环,（,2,）移动、重量,（,3,）进行功能锻炼,二、石膏绷带固定的护理,1,、骨折整复后的固定,2,、关节损伤和关节脱位复位后的固定,3,、周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。,4,、急慢性骨与关节炎症的局部制动。,【,禁忌症,】,【,适应症,】,5,、矫形手术后的固定。,6,、开放性骨折清创缝合术后，不宜夹板固定,者,1,、全身情况差，心、肾、肺,2,、伤口疑有厌氧菌感染,3,、孕妇禁忌做躯干部大型石膏固定，,4,、年龄过小、过大、体力衰弱者，禁忌做大型石膏,【,术前准备,】,患者、用物、过程,【,手术过程,】,1,、体位,2,、侵泡石膏,3,、固定,4,、整理,5,、记时间,6,、未干前局部检查,常见四肢骨折患者的护理,（一）桡骨下端骨折患者的护理,指距 桡骨下端关节面,3cm,以内的骨折，分伸直型（多见）,和屈曲型，常见于骨质疏松中年人,【,病因,】,由间接暴力所致，摔倒时前臂旋转，腕关节背伸，手掌着地,【,临床表现,】,1,、肿胀、疼痛、功能障碍，,2,、畸形：,二、常见骨折,远端向桡侧、背侧移位,正面观,侧面观,【,护理措施,】,1,、减轻肿胀，促进血循环,（,1,）加强观察：皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动,（,2,）局部制动：防止腕关节旋后或旋前,（,3,）促进静脉回流：三角巾将患肢托起，避免下垂引起静脉,回流障碍。,2,、指导患者进行有效功能锻炼,（,1,）指导手指屈身和握拳活动及肩、肘关节活动,23,周腕关节及前臂旋转活动。,46,周腕关节,（,2,）,2,周内禁忌做腕背伸和桡侧偏斜活动，防止错位,（二）肱骨髁上骨折患者的护理,发生肱骨干与肱骨髁交界处的骨折。多见于,10,岁儿童,【,病因与分类,】,1,、,伸直型（多见）由间接暴力引起,分伸直型和屈曲型,手掌着地力通过前臂传导。,近端损伤红动脉、正中神经,造成缺血性肌挛缩,远端向侧方移位损伤桡、尺神经,向前下方,向上移位,【,临床表现,】,1,、肘部疼痛、肿胀、皮下淤斑，,2,、半屈位，功能障碍、骨擦音及假关节活动,3,、肘后三角关系正常。伴有血管神经损伤出现相应症状,内上髁、外上髁、尺骨鹰嘴,伸直型呈一直线,屈曲呈三角形,脱位三点不在一条线上,屈曲型：较少见,跌倒时肘关节屈曲位,肘后着地，直接暴力,使远端向前上方移位,【,护理措施,】,1,、体位：平卧位，患肢抬高（心脏水平）石膏固定,尺骨鹰嘴牵引。,2,、观察患肢有缺血表现。,3,、观察固定松解度，必要时及时调整。,4,、合理功能锻炼：第一周患肢避免活动,11,周后逐渐锻炼，握拳、伸指、腕关节屈曲及肩,关节活动；,45,周去除外用药，进行肘关节屈伸,（三）股骨颈骨折患者的护理,【,病因,】,多见于老年人（骨骼肌肉退化变性，,加之髋肌群退化，,扭转可发生骨折,骨质疏松使股骨颈脆弱，,根据部位分,【,临床表现,】,1,、髋部疼痛、不能站立或行走,2,、患者短缩、外旋、屈曲畸形。,3,、局部压痛及轴向口击痛,【,护理措施,】,1,、保持正确体位，防止骨折移位,制动固定、硬板床、正确搬运病人,2,、维持牵引有效：,3,、预防感染,4,、功能锻炼,第二节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身骨折的,5%,6%,，最常的合并症是脊髓损伤，常造成截瘫,一、脊柱骨折,护理评估,健康史,身心状况,诊断检查,病因,间接暴力：占绝大多数,直接暴力,1.,受伤局部疼痛和活动受限,2.,损伤部位的棘突明显压痛；胸、腰段损伤时，常有局部肿胀和后突畸形,3.,有脊髓损伤的相应症状和体征,4.,严重损伤可有休克及合并症,影像学检查有助于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况，,X,线摄片是首选的检查方法,治疗原则,胸腰椎骨折的治疗,1.,单纯性压缩性骨折以非手术治疗为主,2.,爆破型骨折如有神经症状和有骨折块挤入椎管内者，宜行手术治疗,颈椎骨折的治疗,1.,稳定型颈椎骨折行非手术治疗,2.,爆破型骨折如有神经症状者，或有骨折,-,脱位复位困难者都应该早期手术治疗,护理诊断,躯体移动障碍 与疼痛及神经损伤有关,有引起或加重脊髓损伤的危险 与脊柱骨折可能压迫脊髓有关,疼痛 与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关,知识缺乏 缺乏有关功能锻炼的知识,恐惧 与担心疾病的预后可能致残有关,潜在并发症 压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成,护理措施,脊柱骨折的急救搬运,功能锻炼,脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法,对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，移至木板上后，头部应用沙袋或衣物加以固定,脊髓损伤是脊柱损伤的严重并发症。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫，部分丧失时称不完全性截瘫,二、脊髓损伤,健康评估,（一）健康史,（二）身体状况,1,、脊髓震荡,2,、脊髓挫伤,3,、脊髓圆锥损伤,4,、脊髓断裂,5,、马尾神经损伤,护理诊断,低效性呼吸型态或清理呼吸道无效 与呼吸肌神经损伤及活动受限有关,躯体活动障碍 与神经肌肉损伤、肌无力及制动等有关,自立能力障碍 与肢体瘫痪有关,排便失禁、便秘 与括约肌功能障碍及肠麻痹有关,排尿异常 与膀胱功能障碍有关,体温调节无效 与自主神经功能紊乱有关,营养失调（低于机体需要量）与消化功能降低、病人心理影响有关,知识缺乏 缺乏有关功能锻炼的知识,潜在并发症,压疮、泌尿系感染、呼吸道感染,自我形象紊乱 与脊髓损伤所致截瘫有关,治疗原则,处理原则为尽早解除脊髓压迫、稳定脊柱及加强功能锻炼，预防各种并发症,护理措施,（一）一般护理,1,生活护理,2,皮肤护理,（二）病情观察,1,手术前观察,2,手术后护理,（三）治疗配合,1,手术后护理,2,呼吸道并发症护理,3,泌尿系统并发症护理,4,维持正常体温,（五）健康指导,第三节 关节脱位患者的护理,【,定义,】,关节面失去了正常对合关系,【,分类,】,按病因,损伤性脱位,暴力引起，多见于青壮年,先天性脱位,如先天性髋关节脱位,病理性脱位,关节病变造成结构破坏引起,习惯性脱位,关节囊及韧带松弛，结构不稳定,按时间,新鲜脱位,3,周内,陈旧性,超过,3,周,按程度,按是否与外界想通,全脱位,半脱位,闭合性,开放性,【,临床表现,】,1,、疼痛、肿胀、功能障碍,2,、特有体征：,（,1,）,畸形,：脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或,（,2,）,弹性固定：,由于关节囊周围韧带及肌肉的牵拉，使患,（,3,）,关节盂空虚：,关节盂空虚，移位骨端可在邻近异常,外展、变长或缩短,肢固定于异常位置，被动活动时感到弹性阻力。,位置触及,护理诊断,1,疼痛,2,躯体移动障碍,3,潜在并发症,护理措施,（一）急症护理,（二）非手术治疗及术前护理,1,病情观察,2,治疗配合,3,心理护理,（三）手术后的护理,1,病情观察,2,治疗配合,（四）健康指导,【,处理原则,】,1,、复位：以手法复位为主，手术复位（合并关节内,骨折、有组织嵌入、陈旧性脱位经手法复位失败者,2,、固定：,23,周，陈旧脱位适当延长,3,、功能锻炼：固定早期锻炼其他关节，解除固定局部,关节主动锻炼,二、常见关节脱位,（一）肩关节脱位,【,病因,】,肩关节活动范围大，关节盂面积小而浅，红骨头相对大,而圆，关节囊和韧带松弛，周围韧带较薄弱，关节结构不,稳定，易发生脱位。,多由见,间接暴力,引起，手掌着地，肩关节呈外展外旋位、在,外力作用下红骨头突破关节囊前壁，滑出,上臂过度外展外旋后过伸时，红骨颈或红骨大结节抵触于,肩峰时构成杠杆的支点，滑出,直接暴力：,关节后方直接受伤，向前脱位,【,临床表现,】,患肢较对侧长，患肢轻度,外展不敢活动，拖患前臂，头,身体向患侧倾斜。,肩关节外触及红骨头，,患侧手搭在健侧夹部，肘不能,贴在胸部。贴后不能搭肩部,【,治疗原则,】,1,、复位：,2,、,固定：,3,周,3,、功能锻炼：,（二）肘关节脱位,多由间接暴力引起。跌倒时肘关节呈伸直位，前臂旋后位,暴力经前臂传导至尺、桡骨上端，尺骨鹰嘴处产生杠杆作用，,使尺、桡骨近端同时脱出,【,临床表现,】,后位：肘部变粗，上肢变短，肘部凹陷，鹰嘴后突明显，,肘后三点失去正常对合，肘处于半伸直位,【,处理原则,】,1,、复位,2,、固定,23,周,3,、功能锻炼,（三）髋关节脱位,【,病因,】,深大，周围有坚强韧带与肌群，结构相当稳定，不易发生,在强大暴力引起，使大腿急剧内收、内旋、,三、关节脱位患者的护理,1,、一般护理,2,、维持有效固定,3,、功能锻炼,4,、健康教育,第四节 化脓性骨髓炎病人的护理,概述,定义,分类,好发部位,化脓性骨髓炎,是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化脓性感染。,化脓性骨髓炎,急性血源性骨髓炎,创伤后骨髓炎,外源性急性骨髓炎,最多见,股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位,病因及发病机制,（一）病因,1,、,细菌入侵,2,、抵抗力下降,（二）发病机制,1,、好发部位,：,股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位。,2,、感染途径：,化脓病灶转移 血源性骨髓炎,直接感染引起,邻近组织蔓延,（二）发病机制,3,、蔓延扩散：,感染性病灶,机体抵抗力下降,细菌进入血循环,菌栓受阻于长,骨骨骺端,扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等,发病前大多有身体其他部位的原发性化脓性感染病灶；此外，外伤也可能是本病的诱因,急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次为乙型溶血性链球菌,1,、急性血源性骨髓炎,（,1,）全身症状,表现为寒战、高热等全身中毒症状,（,2,）患肢局部持续性疼痛及压痛,（,3,）当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，才出现明显的局部红、肿、热、痛。脓肿穿破组织可形成窦道。,（,4,）可并发病理性骨折,辅助检查,1,、白细胞计数增高，一般都在,10109/L,以上，中性粒细胞可占,90%,以上。,2,、血培养可获致病菌，在,寒战高热期,抽血培养或初诊时每隔,2,小时抽血培养一次，共三次，可以提高血培养阳性率。,3,、,局部脓肿分层穿刺，在压痛最明显的干骺端刺入，边抽吸边深入，抽出浑浊液体或血性液可作涂片与细菌培养。,4,、,X,线检查。起病后早期,X,线检查往往无异常发现，当微小的脓肿合并成较大脓肿时才会在,X,线片上出现干骺区散在性虫蛀样骨破坏,5,、有条件者可行,MRI,及,CT,检查,护理诊断,1,、体温过高 与急性感染有关,2,、疼痛 与局部炎症有关,3,、活动无耐力 与局部感染和疼痛有关,4,、皮肤完整性受损 与脓肿穿破皮肤，形成窦道有关,5,、营养失调 与感染中毒，体温过高消耗有关,6,、有外伤的危险 与发生病理性骨折有关,7,、组织灌注量改变 与感染性休克有关,护理目标,1,、病人体温恢复正常,2,、疼痛得到缓解,3,、减轻焦虑,4,、恢复肢体功能,护理措施,治疗原则为：全身支持治疗，抗生素控制感染，患肢制动，尽早行开窗引流术,（一）一般护理,（二）病情观察,（三）治疗配合,（四）心理护理,（五）健康指导,护理措施,（一）一般护理,1,、体位：维持肢体于功能位，限制患肢活动。,2,、饮食：三高饮食，热量,2000-3000kcal,3,、基础护理,护理措施,（二）病情观察,注意体温的变化,局部情况,肌肉萎缩情况,引流是否通畅,护理措施,（三）治疗配合,1,、控制体温,2,、合理应用抗生素,3,、全身支持,4,、缓解疼痛,护理措施,5,、闭式灌洗引流的护理：,置管引流前护理,心理护理 应持有高度同情心和责任感，做到细心护理，与患者建立起和谐融洽的护患关系。进行有关骨髓炎的病因、预防及治疗宣教，,重点是让病人和家属了解该治疗的目的及注意事项,。使患者对医护人员有信任感，提高战胜疾病的信心。,置管引流后的护理,常用冲洗液,：,(1)0,25,氯霉素溶液；,(2)0,1,洁霉素溶液；,(3)1,万,U,100 ml,庆大霉素溶液：以上溶液均可用生理盐水稀释后滴人。一般在细菌培养结果尚未得出时采用以上三种溶液滴人，药敏实验后选用敏感抗生素。,置管引流后的护理,严格无菌操作：,冲洗瓶上要明确标记，交班要清楚，以防误用于静脉。每日更换输液瓶和冲人管，严格灭菌引流瓶及引流橡皮管以下部位，定期更换消毒，或使用一次性负压吸引装置。及时更换引流瓶，搬动病人时应注意勿使引流瓶高于被引流肢体水平位置，防止瓶内引流液逆流至肢体伤口处，加重局部感染或造成混合感染。,置管引流后的护理,冲洗引流护理,通过置管冲洗能使骨髓腔积血、脓液中的蛋白酶及坏死组织得到足够的稀释而有利排出，可降低骨内压，改善病变局部血液循环，使感染易得到控制，减少中毒症状，利于健康恢复。,置管引流后的护理,(1),肢体外引流管必须留出足够长度以利病人翻身，防止翻身活动时牵拉或扯脱，尤其注意嗜睡病人或小儿手拔引流管。,(2),冲洗引流时注意把引流管的接头部分固定牢固，以保证引流的通畅。,(3),根据渗出情况，掌握冲洗液滴速。因术后前,3d,渗出较多，冲洗液滴人的速度宜快，量要大，一般,15O,300,滴,min,，,10002000ml,h,。,置管引流后的护理,(4),正确判断和及时处理引流管阻塞情况。正确记录冲洗、引流液量，保持其平衡。用手捏挤橡皮管，检查引流管是否通畅，以排出其脓栓及凝血块，避免管腔阻塞。若发现引流管内液体滴出不畅，滴人与引流速度不同步或伤口处大量冲洗液体外溢，提示引流橡皮管阻塞，此时应检查引流管是否扭曲、折叠、受压或脱出。若为伤口内置引流管不通，应及时通知医生进行处理，必要时更换引流管或重新手术。负压吸引过程中应随时观察引流管是否通畅，及时调整滴速，必要时用注射器逆行冲洗引流管，以防引流管堵塞。,置管引流后的护理,拔管注意事项,一般冲洗,2,周,3,周后，患者体温可恢复正常，切口局部恢复正常，引流液变得清亮，此时夹闭滴人管观察,1d,2d,，若无异常反应，可拔除滴人管。继续引流,3d,4d,后拔引流管。,拔管指征：引流液清亮，培养无细菌生长；,3,次引流液细菌培养呈阴性 伤口局部正常，伤口内无渗出，肢体肿胀消退；体温正常。,符合上述指征可根据患者全身情况予以拔管。一般,2,周内可拔除滴液管及引流管，改用凡士林纱布引流。,置管引流后的护理,功能锻炼护理,局部炎症消退后尽快开始功能锻炼，先进行伤肢肌肉舒缩活动，防止肌肉萎缩和关节粘连，但须注意炎症情况，肢体活动也不能过早过频繁。晚期除继续作肌肉舒缩活动外，活动范围可扩展到各大关节。适时给予手法按摩受压皮肤，预防褥疮发生，协助患肢肌肉等长收缩，并逐渐加大力度。,再见！,