骨科4第四章--治疗方法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,（供中医药类专业用）,中医伤科学,第四章 治疗方法,第一节 药物,一,.,内治法,二,.,外治法,一 内治法,（一）骨伤内治法,1.,损伤三期辩证治法,（,1,）初期治法,攻下逐瘀法行气消瘀法清热凉血法开窍活血法,（,2,）,中期治法：,和营止痛法接骨续筋法舒筋活络法,（,3,）,后期治法：,补气养血法补益肝肾法补养脾胃法舒筋活络法,2.,损伤部位辨证治法,（,1,）按部位辨证用药法（,2,）主方加部位引经药,（二）骨病内治法,1.,清热解毒法,4.,祛邪通络法,3.,祛痰散结法,2.,温阳驱寒法,二 外治法,敷贴药,热熨药,搽擦药,熏洗湿敷药,（一）敷贴药,一、药膏,1,药膏的配置,2,药膏的种类,消瘀退肿止痛类 舒筋活血类,接骨续筋类 温经通络类,清热解毒类 生肌拔毒长肉类,3,药膏临床应用注意事项,二、膏药,膏药古称薄帖，是祖国医学外用药中一种特有剂,型。,1,膏药的配置,熬膏药肉,摊膏药,掺药法,2,膏药的种类,治损伤与寒湿类 提腐拔毒生肌类,3,膏药临床应用注意事项,三 药散,分类：,止血收口类,祛腐拔毒类,生肌长肉类,温经散寒类,散血止痛类,取嚏通经类,（二）搽擦药,搽擦药可分为,酒剂,油膏和油剂,（三）熏洗湿敷药,热敷熏洗,湿敷熏洗,（四）热熨药,坎离沙,其他,熨药,第二节 手 法一 正骨手法注意事项,1,明确诊断,2,密切注意全身情况变化,3,掌握复位标准,4,抓住整复时机,5,选择适当麻醉,6,作好整复前准备,7,参加人员精力要集中,8,切忌使用暴力,9,尽可能一次复位成功,10,避免,X,线损伤,二 正骨手法操作要领,拔伸,要领：先顺势牵引，再 沿肢体纵轴牵引，力量轻重适宜，持续稳妥，避免过牵。,旋转和屈伸,矫正断端的旋转及成角畸形,要领：旋转时在牵引下沿肢体纵轴向左或向右旋转。屈伸时一手固定关节近段，另一手握住远段沿关节的冠轴摆动肢体。,提按和端挤,要领：前后侧移位用提按手法，医者两手拇指按突出的一端向下，两手四指向医者方向用力谓之端，用拇指反相用力谓之挤。,摇摆和触碰,用于横断、锯齿型骨折。,要领：,术者两手固定骨折部，由助手在维持牵引下轻轻地左右或前后方向摆动骨折远段。,分骨,用于矫正两骨并列部位的骨折。,要领：两手拇指挤食、中、无名指三指由骨折部的掌背侧对相夹挤两骨间隙。,折顶和回旋,用于横断或锯齿型骨折。,要领：在牵引下，两拇指用力向下挤压突出的骨折端，加大成角，而后骤然反折。,蹬顶,足蹬法用于整复肩关节脱位，操作时用足跟蹬于患者腋下，足蹬手拉，同时使患肢内收、外旋，足跟用力向外支撑肱骨头使之复位。膝顶法用于肘关节脱位。,杠杆,用杠杆作为支撑点，使陈旧性关节脱位复位。,第三节 固 定,固定概述,一 外固定,夹板固定,石膏固定,牵引固定,金属外固定器固定,二 内固定,不锈钢丝内固定,螺丝钉内固定,钢板螺丝钉内固定,髓内钉内固定,一 外固定,外固定是指肢体损伤后用于体外的一种固定方法。常用的方法有以下几种：,夹板固定,石膏固定,牵引固定,金属外固定器固定,（一）夹板固定,1,夹板固定的作用机理,（,1,）扎带、夹板、压垫的外部作用,（,2,）肌肉收缩的内在动力,（,3,）伤肢置于与移位倾向相反的位置,2,夹板固定的适应症和禁忌症,适应症,（,1,）四肢闭合性骨折。,（包括关节内及近关节内经手法整复成功者）,（,2,）四肢开放性骨折。,（创面小或经处理闭合伤口者）,（,3,）四肢陈旧性骨折。,禁忌症,（,1,）较严重的开放性骨折。,（2,）难以整复的关节内骨折。,（,3,）难以固定的骨折。,（,4,）肿胀严重伴有水泡者。,（,5,）伤肢远端末稍血运较差，或伴有动静脉损伤者。,3,夹板材料的性能要求,（,1,）可塑性,（,2,）韧性,（,3,）弹性,（,4,）吸附性和通透性,（,5,）质地轻,（,6,）能被,X,线穿透，有利于及时检查,夹板的基本构造,4,固定垫,固定垫又称压垫，一般安放在夹板与皮肤之间。利用固定垫所产生的压力或杠杆力，作用于骨折部，以维持骨折断端复位的良好位置。并能纠正部分残留移位。,（,1,）固定垫的种类,A,平垫,适用于肢体平坦部位，多用于骨干骨折,B,塔形垫,适用于肢体关节凹陷处。如肘、踝关节。,C梯形垫,适用于肢体有斜坡处。如肘后、踝关节,D,高低垫,适用于锁骨骨折，或尺桡骨骨折。,E,抱骨垫,适用于髌骨及尺骨鹰嘴骨折。,F,葫芦垫,适用于桡骨头骨折,G,横垫,适用于桡骨下端骨折,H,合骨垫,适用于下桡尺关节分离。,I,分骨垫,适应于尺桡骨、掌骨、趾骨骨折,J,大头垫,适用于肱骨外科颈骨折。,（,2,）固定垫的使用方法,一垫固定法：多用于压迫骨折部位；,二垫固定法：用于有侧方移位的骨折；,三垫固定法：用于有成角畸形的骨折。,5,扎带,(1),常用,1,2cm,布带、或绷带做扎带。,(2),作用：扎带的约束力是夹板外固定力的来源。,(3),捆扎要求：,依次捆扎中间、远端、近端。,松紧适度。,6,夹板固定的操作步骤,(1),选择合适夹板，备好外固定所需器材。,(2),整复复位后，维持对抗牵引；,(3),外敷中药；,(4),放置压垫，并用胶布固定；,(5),放置棉衬垫；,(6),放置夹板；,(7),捆绑扎带；,(8),悬吊伤肢，或配合牵引。,7,夹板固定后的注意事项,(1),抬高伤肢，以利消肿止痛。,(2),密切观察伤肢末稍血运、运动及感觉。,(3),注意经常调节扎带松紧度，及夹板位置。,(4),防止骨突部位发生压疮。,(5),定期,X,线拍片复查，防止骨折再移位。,(6),指导患者早期进行功能锻炼。,8,解除夹板固定的日期,夹板固定时间的长短，应根据骨折临床愈合的具体情况而定达到骨折临床愈合标准，即可解除夹板固定。,常用规格的夹板,科雷氏夹板,股骨夹板,小腿夹板,（二）石膏固定,石膏的特性,1,、使用石膏做为外固定材料固定骨折，也是骨折的治疗方法之一。,2,、所选用的医用石膏，为脱水硫酸钙。,3,、它的制作过程：,天然结晶石膏,-,经煅烧,-,脱水,-,脱水硫酸钙,使用时：,脱水硫酸钙,-,加水,-,结晶石膏,-,凝固,-,固定,可塑性,使用时：,脱水硫酸钙,-,加水,-,结晶石膏,-,凝固,石膏的变化过程：,石膏由粉末状,-,糊状,-,面团状,-,坚固,1.,在这一过程中，石膏可任意变形，即塑形,2.,这一过程所需时间,10,20,分钟,石膏绷带的制作,使用石膏固定时，先是将石膏粉与绷带在一起做成石膏绷带，然后再使用。,现在大多都使用成品石膏绷带。,石膏绷带的常用规格有：,1.8cm500cm,2.10cm500cm,3.15cm500cm,注：现在临床上常用第三种石膏绷带。,石膏制作箱,制作石膏绷带,1,石膏绷带的用法,（,1,）在,30,40,的温水中浸泡,（,2,）水中浸泡不宜过久,（,3,）取出后放置时间不宜过长。,2,石膏绷带内的衬垫,石膏绷带内的衬垫是为了保护骨突部位不被石膏绷带压伤，因此在骨突部位应多加石膏棉。,需要放衬垫的骨突部位,3,石膏绷带的操作过程,包扎前的准备,1,人员准备：小型石膏,1,2,人，大型石膏不少于,3,人,2,患者准备：清洗患肢，伤口换药,3,石膏及工具准备：选择好适当的绷带卷数及相应的工具,操作步骤,1,体位：肢体功能位,2,保护骨突部位：垫以棉花，或石膏棉,3,制作石膏条：制作需要的石膏宽度及长度,4,浸泡石膏托,5,包扎石膏托,6,塑形,操作方法一,操作方法二,操作方法三,4,石膏固定的注意事项,（,1,）石膏定型后，烘干石膏；,（,2,）石膏烘干前搬动病人时，注意勿使石膏折断或变形；,（,3,）抬高患肢，注意患肢有无受压，以及血循情况；,（,4,）手术后及有伤口的患者，应该开窗以利换药；,（,5,）注意保暖防暑。,（,6,）注意保持石膏清洁。,（,7,）如因肿胀消退或肌肉萎缩致使石膏松动，应立即更换石膏。,（,8,）患者未下床前，须助其翻身，并指导患者作石膏内肌肉收缩活动，情况允许，鼓励下床。,（,9,）注意畸形矫正。,石膏的开窗,拆石膏的工具,石膏剖开,1,、针对性石膏剖开,2,、急诊石膏剖开,3,、楔形剖开,4,、拆除石膏,石膏剖开,（三）牵引疗法,牵引疗法是通过牵引装置，利用悬垂之重量为牵引力，身体重量为反牵引力，达到缓解肌肉紧张和强直收缩，整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法。,牵引疗法概述,牵引用具,布托牵引,骨牵引,皮肤牵引,牵引用具,骨科常用的牵引用具，不宜过于复杂，要简单易行，便于操作，常用的牵引用具有以下几种：1,牵引床架：分为木、铁制两种,2,牵引支架：常用的有勃朗毕洛支架、托马架等等,3,牵引附件,木制牵引床架,铁制牵引床架,牵引支架勃朗毕洛支架,托马架,皮肤牵引,凡牵引力通过对皮肤的牵引而使作用力最终的达到患处，并使其复位、固定与休息的技术，称之为皮肤牵引。,皮肤牵引的适应症,（,1,）需要持续牵引，但不需要强力牵引的病例,（,2,）不适应骨牵引、或布带牵引的病例,如：小儿股骨干骨折，老年转子间骨折，小儿轻度关节挛缩症等等。,皮肤牵引的禁忌症,（,1,）对胶布有过敏史,（,2,）皮肤有损伤或炎症者,（,3,）肢体有循环障碍者,（,4,）骨折严重错位需要有较大牵引力者,皮肤牵引方法,（,1,）按肢体粗细和长度，将胶布剪成相应宽度。,（,2,）将扩张板粘于胶布中央，并于中央处将胶布钻孔，穿过牵引绳。,（,3,）将胶布两端按三等分或两等分撕成叉状。,（,4,）将胶布较长的一端贴于大腿或小腿的外侧，另一端贴于内侧。,（,5,）用绷带缠绕，将胶布平整得固定于肢体上。,（,6,）将肢体置于牵引架上。,（,7,）腘窝及跟腱处应垫棉垫，切勿悬空。,（,8,）牵引重量根据骨折类型、移位程度及肌肉发达,情况而定。,骨牵引,骨牵引又称为直接牵引，系利用钢针,或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定与休息的作用。,骨牵引适应症,1,、成人肌力较强部位的骨折；,2,、不稳定性骨折、开放性骨折；,3,、骨盆、髋臼骨折；,4,、颈椎骨折脱位；,5,、关节挛缩畸形等。,骨牵引禁忌症,1,、牵引处有炎症或开放创伤污染严重者；,2,、牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者；,3,、牵引局部需切开复位者。,肢体各部位骨骼牵引,1,、颅骨牵引,2,、尺骨鹰嘴牵引,3,、拇指及其他四指牵引,4,、股骨下端牵引,5,、胫骨结节牵引,6,、跟骨牵引,7,、肋骨牵引,颅骨牵引,适应症,颈椎骨折脱位,尺骨鹰嘴牵引,适应症：,1,、难以复位或肿胀严重的肱骨髁上骨折和髁间骨折，,2,、粉碎性肱骨下端骨折，,3,、移位严重的肱骨干大斜形骨折或开放型骨折。,拇指及其他四指牵引,适应症,拇指掌骨及其他掌骨或近节指骨不稳定性骨折。,股骨下端牵引,适应症：,1,、股骨干骨折,2,、粗隆间骨折,3,、髋关节脱位,4,、骶髂关节脱位,5,、骨盆骨折向上移位,6,、髋关节术前松解粘连,胫骨结节牵引,适应症：,1,、股骨干骨折,2,、伸直型股骨髁上骨折,跟骨牵引,适应症：,1,、胫骨髁部骨折,2,、胫腓骨不稳定性骨折,3,、踝部粉碎性骨折,4,、跟骨骨折向后上方移位,5,、膝关节屈曲挛缩畸形,肋骨牵引,适应症：,多根多段肋骨骨折造成浮动胸壁出现反张呼吸时,布托牵引,系利用厚布或皮革按局部体形制成各种兜托，托住患部，再用牵引绳通过滑轮连接兜托和重量进行牵引。常用的有以下几种：,1,、颌枕带牵引,2,、骨盆悬吊牵引,3,、骨盆牵引带牵引,颌枕带牵引,适应症：,1,、无截瘫的颈椎骨折脱位,2,、颈椎间盘突出症,3,、颈椎病,颌枕带,骨盆悬吊牵引,适应症：,1,、耻骨联合分离,2,、骨盆环骨折分离,3,、髂骨翼骨折向外移位,4,、骶髂关节分离,骨盆牵引带牵引,适应症：,1,、腰椎间盘突出症,2,、神经根受压,3,、腰椎小关节紊乱症,外固定器固定,应用骨圆针或螺纹针穿入骨折远近两端骨干上，外用固定器使骨折复位并固定。,1,外固定器的类型,（,1,）单边架,（,2,）双边架,（,3,）三角形架,（,4,）半圆形架,（,5,）环形架,（,6,）梯形架,（,7,）平衡固定牵引架,2,外固定器的适应症,（,1,）肢体严重的开放性骨折伴广泛的软组织损伤，,需进行血管、神经修复者；,（,2,）各种不稳定性新鲜骨折,（,3,）软组织损伤、肿胀严重的骨折,（,4,）多发性骨折以及骨折后需要多次搬动者,（,5,）长管状骨骨折畸形愈合、延迟愈合或不愈合；,术后即可使用。,（,6,）关节融合术、畸形矫正术,（,7,）下肢短缩需要延长者。,3,操作方法,（,1,）平衡固定牵引架,（,2,）单侧多功能外固定支架,环形架,单边架,二 内固定,1,切开复位内固定的适应症,2,切开复位内固定的缺点,3,内固定物的材料要求,4,手术切开内固定的准备,5,内固定方式、种类及操作方法,切开复位内固定的适应症,1,手法复位与外固定未能达到功能复位的标准，而影响肢体功能者；,2,骨折端有肌肉、韧带等软组织嵌入，手法复位失败者；,3,某些血液供应较差的骨折，而闭合手法不能稳定和维持复位后的位置；,4,有移位的关节内骨折，手法不能达到满意复位，估计以后必将影响关节功能者；,5,撕脱性骨折,6,血管神经复合损伤；,7,开放骨折，在,6,8h,内需要清创；,8,多发骨折，多段骨折，为了避免严重的并发症和便于病人早期活动；,9,畸形愈合和骨不连造成功能障碍者；,10,骨折伴有关节脱位，经闭合复位未能成功的,11,肌腱韧带完全断裂者,切开复位内固定的缺点,1,剥离骨膜，容易造成骨折延迟愈合和不愈合,2,手术中可能造成血管神经损伤或术后肌腱粘连；,3,术后感染的可能,4,可能发生无菌性炎症,5,内固定材料的要求较高,6,手术创伤和出血，可能发生以外。,内固定物的材料要求,1,有良好的物理稳定性：即有足够的机械强度，以满足内固定的坚固、不易折断。,2,有良好的化学稳定性：即不发生氧化锈蚀及电解反应。无毒性。,3,有良好的生物组织相容性：即不易发生排异反应。,内固定的器材和种类（,1,）,内固定的器材和种类（,2,）,内固定的器材和种类（,3,）,内固定的器材和种类（,4,）,内固定的器材和种类（,5,）,第四节 练 功,练功疗法又称功能锻炼，古称导引，是我国人民通过肢体运动防治疾病、增进健康的一种有效方法，数千年来一直为历代医家所应用。,一 练功疗法的分类,（一）按照锻炼的部位分类,局部锻炼,全身锻炼,（二）按有无辅助器械分类,1,有器械锻炼,采用器械进行锻炼的目的，主要是加强伤肢力量，弥补徒手不足，或利用其杠杆作用，或用健侧带动患侧。,2,无器械锻炼,不应用任何器械，依靠自身肌体作练功活动，这种方法锻炼方便，随时可用，简单有效，如太极拳、八段锦等。,二 练功疗法的作用,1,活血化淤，消肿定痛,2,濡养患肢关节筋络,3,促进骨折迅速愈合,4,防治筋肉萎缩,5,避免关节粘连和骨质疏松,6,扶正祛邪,三 练功注意事项,1,内容和运动强度,因人而异，因病而异，根据伤病的病理特点，在医护指导下选择适宜各个时期的练功方法，尤其对骨折患者要分期、分布位对待。,2,动作要领,上肢：主要目的是恢复手的功能。,下肢：主要恢复负重和行走功能，保持各关节的稳定性。,3,循序渐进,练功时动作逐渐增加，次数由少到多，动作幅度由小到大，锻炼时间由短到长。,4,随访,定期复查可了解患者病情和功能恢复快慢，可随时调整练功内容和运动量，修订锻炼计划。,5,其它注意事项,全神贯注，动作缓而慢 。,每日,23,次。,可配合热敷、熏洗、外用药、理疗等。,顺应四时气候变化，注意保暖。,