气血1-郁证.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,1,郁证,2,一、概述,（一）概念,郁证是由于情志内伤、体质因素等导致气机郁滞，以心,情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞,等症为主要临床表现的一类病证。,3,（二）证候特征,1.,情志病证,-,心情抑郁、情绪不宁为主,2.,非一时性,-,持续,2,周以上,3.,气郁,-,六郁（血郁、火郁、食郁、,湿郁、痰郁）,4.,郁证日久,-,可出现心脾肝肾亏损症状,4,（三）古代文献,1、病名：,内经无郁证病名，但有关于五气之郁的和情志致郁的论述。,金匮要略中记载了属于郁证的脏躁、梅核气两中病证的证治。,丹溪心法将郁证列为一个专篇，并提出了六郁之说。,医学正传首将郁证作为病证名称,。,5,2、病机,元,王安道在医经溯洄集,五郁论中说，,“,风病之起也，多由乎郁，郁者，滞而不通之义。,”,丹溪心法,六郁中提出：,“,气血冲和，万病不生，一有怫郁诸病生焉。故人生诸病，多生于郁。,”,古今医统大全,郁证门说：,“,郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。,”,临证指南医案,郁认为,“,郁证全在病者能移情易性,”,。,6,3、治疗,内经中提出,“,木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之,”,。,朱丹溪创立了六郁汤、越鞠丸等方剂。,临证指南医案所载的病例，不仅治法丰富，且用药清新灵活，而且充分注意到精神治疗对郁证具有重要的意义，病认为,“,郁证全在病者能移情易性,”,。,7,神经衰弱、癔病、焦虑症、更年期综合征等，当这些疾病出现郁证的临床表现时可参考本节辩证论治。,（,四）与现代医学的联系,8,二、病因病机,愤懑郁怒,忧愁思虑,所愿不遂,情志过极,肝失疏泄,气机不畅,初起肝经自病,气血失和,化火,血瘀,日久累及他脏,肝郁及脾,肝郁及心,9,病机：肝气郁结，脾失健运，心失所养，脏,腑阴阳血气失调。,病位主要在肝，但涉及心、脾、肾；,病机重点在于气机郁滞；,病理性质：初起多实（肝气郁结）,日久转虚或虚实夹杂,（气血两虚、,心肾阴虚）,10,病机转化：,肝气郁结，气滞血瘀-血郁,气滞湿阻，聚而成痰-痰郁,气郁日久化火，可为-火郁,气滞则水不行，湿易停留-湿郁,气滞痰湿不化，食积难消-食郁,11,三、诊断,（一）诊断要点,主要依据,忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满,疼痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞。,病史,患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐,惧、愤懑等情志内伤的病史。,实验室检查,各种实验室检查未见异常。,12,、,梅核气与虚火喉痹,虚火喉痹以青中年男性发病较多，多因感冒、长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、咽痒、灼热。,郁病中的梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关。,（二）鉴别诊断,13,、梅核气与噎膈,噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽困难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现。,郁病中的梅核气因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，作各种检查无异常发现。,14,、脏躁与癫证,癫证多发于青壮年，男女发病率无显著差别，以精神失常为主要特征，病程迁延。,郁病中的脏躁一证，多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。,15,四、辨证论治,（一）辨证要点,1辩脏腑,肝：气郁血郁、火郁。,脾：食郁、湿郁、痰郁。,心：虚正。,2辩虚实 实：气郁、血瘀、化火、食积、湿,滞、痰结。多为初病。,虚：气血两虚、阴精亏虚。多为久病。,16,3、辨六郁,气郁以精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛等为主要表现。,血郁兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，舌质有瘀点瘀斑，或舌质紫暗；,火郁兼见性情急躁易怒，胸闷肋痛，嘈杂吞酸，口干而苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数；,食郁兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食；,湿郁兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便溏腹泻；,痰郁兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。,17,（二）治疗原则,理气开郁，调畅气机，怡情易性。,医方论,越鞠丸：,“,凡郁病必先气病，气得疏通，郁于何有？,”,强调治疗郁证首先必须调畅气机，再根据其兼证给于相应的治疗。,18,临证指南医案：指出：,“,郁证全在病,者能移情易性,”,。,所以除药物治疗外，精神治疗对郁证有极为重要的作用，怡情自遣，宽怀调养，可促进郁证好转、痊愈。,19,三、分证论治,1,肝气郁结,主症：精神抑郁，情绪不宁；,兼症：胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调；,舌脉：苔薄腻，脉弦。,20,证机：肝气郁结，气机不畅。,治法：疏肝解郁，理气畅中,方药：柴胡疏肝散,柴胡、香附、枳壳、陈皮,疏肝解郁，理气畅中；,川芎、芍药、甘草,活血定痛，柔肝缓急。,21,胁肋胀满疼痛较甚：加郁金、青皮、佛手；嗳气频作，脘闷不舒：加旋覆花、代赭石、,苏梗、法夏。,兼有食滞腹胀：加神曲、麦芽、山楂、鸡内金；,兼有血瘀见胸胁刺痛：加当归、丹参、郁金、红花。,临床应用：,22,2,气郁化火,主症：性情急躁易怒，胸胁胀满；,兼症：口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞,酸，大便秘结，,舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。,23,证机：气郁化火，肝火上炎,治法：疏肝解郁，清肝泻火,方药：丹栀逍遥散,逍遥散,疏肝调脾；,丹皮、栀子,清肝泻火。,24,逍遥散,柴胡疏肝解郁，调理气机；,白术、茯苓健脾益气，扶脾抑肝；,当归补血荣肝。,芍药补血敛阴（与柴胡相用，一疏一敛，调和肝气；与当归配伍，以增补血之用）,薄荷解郁，助柴胡疏肝理气醒脾,生姜调和脾胃，为佐药。,甘草益气和中，并调和药性，为佐使药。诸药配伍，以奏疏肝解郁，健脾养血之效。,25,临床应用,热势较甚：加龙胆草、大黄；,肝火犯胃：加黄连，吴茱萸（左金丸）；,肝火上炎：加菊花、钩藤、刺蒺藜。,肝阴耗伤：加生地、麦冬、山药等养阴健脾，或改用滋水清肝饮以养阴清热。,26,3,痰气郁结,主症：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出；,兼症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满；,舌脉：苔白腻，脉弦滑。,27,证机：肝郁气滞，痰气交阻,治法：行气开郁，化痰散结,方药：半夏厚朴汤,厚朴、紫苏,理气宽胸，开郁畅中；,夏、茯苓、生姜,化痰散结，和胃降逆。,28,临床应用：,湿郁气滞：加香附、佛手、苍术；,痰郁化热：竹菇、栝萎、黄苓、黄连；,病久入络：加郁金、丹参、降香、姜黄。,29,心神失养,主症：精神恍惚，心神不宁；,兼症：多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，,或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫；,舌脉：舌质淡，脉弦,30,证机：忧郁伤神，营阴暗耗，心神失养,治法：甘润缓急，养心安神,方药：甘麦大枣汤,甘草,甘润缓急；,小麦,补益心气；,大枣,益脾养血。,31,手足蠕动或抽搐：加当归，生地，珍珠母，钩藤以,养血熄风。,躁扰、失眠：加酸枣仁，柏子仁，茯神、制首乌、,合欢花、牡蛎等以养心安神。,喘促气逆：合五磨饮子开郁散结。,临床应用,32,5,心脾两虚,主症；多思善疑，头晕神疲；,兼症；心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，面色不华；,舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细。,33,证机：心脾两虚，心神失养,治法：健脾养心，补益气血,方药：归脾汤,党参、茯苓、白术、,甘草、当归、龙眼肉,酸枣仁、远志、茯苓,养心安神；,木香,理气醒脾。,益气健脾生血,；,34,辨证论治,临床应用,心胸郁闷，情志不舒：加郁金、佛手、合欢花理气开郁；,头痛：加川芎、白芷活血定痛。,35,6,心肾阴虚,主症：情绪不宁；,兼症：心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，,盗汗，口咽干燥,舌脉：舌红少津，脉细数。,36,证机：心阴亏耗、阴虚火旺，心神被扰,治法：滋养心肾,方药：天王补心丹,地黄、天冬、麦冬、玄参,滋补心阴；,人参、茯苓、五味子、当归,益气养血；,柏子仁、酸枣仁、远志、丹参,养心安神。,37,临床应用：,心烦失眠，多梦遗精：合交泰丸（黄连、肉桂）；,遗精较频：加芡实、莲须、金樱子补肾固涩。,心火旺盛：加黄连、栀子清热除烦。,38,1.,正确对待各种事物，避免忧思郁虑，防止情志内伤,;,2.,作好精神治疗的工作，使病人能正确认识和对待疾病，增强治愈疾病的信心。,预防调护,39,谢谢大家,