1、单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,膝、肩关节镜的围手术期配合,邯郸市中心医院骨三科 索艳晖,随着电子、光学和机械科学的发展，关节镜技术及相关设备日益完善，作为内镜的一种，在骨科微创学科领域的发展迅猛，其中发展最快的是膝、肩关节镜技术。,（一）适应症,1.,膝关节镜检查、诊断和治疗。,半月板切除。（疼痛、积液、弹响、绞锁）,游离体摘除。,滑膜炎镜下清理。,骨关节病的镜下清理。,前叉、后叉韧带重建。,髌骨脱位支持带重建。,臀筋膜挛缩的镜下松解。,膝关节腔内肿物的切除。,胫骨平台塌陷、髁间嵴骨折的镜下复位及固定。,2.,肩关节镜检查、诊断和治疗
2、肩袖撕裂修补。,肩周炎镜下松解。,肩峰下减压术。,肩关节脱位盂唇修补。,游离体摘除、滑膜炎滑膜切除术。,（二）设备,直径,4.0mm,，,30,广角关节镜头。,冷光源及摄像系统。,电动刨削系统及射频气化仪。,监视器及图像采集系统。,（三）消毒,基本器械及关节镜手动器械高压蒸汽灭菌。,广角关节镜、光源线、摄像头、电动刨削及射频线低温等离子消毒。,（四）术中配合,关节镜为精密仪器，须有专人负责。、,巡回护士安置关节镜设备，并掌握正确的插头及开关操作。,光源线中光导纤维禁忌打折、扭曲。,刨刀动力系统及射频脚踏板以塑料袋包裹，置于术者或助手脚下，保持干燥及清洁。,手术台以防水敷料覆盖隔离防止渗透。
3、1.,膝关节镜,麻醉：连硬或局麻。,体位：平卧，患肢可自然垂于台边。,消毒范围：足尖至大腿止血带根部。,切口：髌前内、外侧横切口。,手术方法：,选择前外侧入路为插镜口，屈膝,90,，与胫骨平台平行的方向，尖刀刺破表皮及皮下组织，对准髁间窝方向，以穿刺锥刺透关节，缓慢伸膝，再刺入髌上囊，拔出穿刺锥，插入关节镜；,前内侧入路刺破关节腔后，可置探钩及刨削刀，针对不同疾病，进行相应的操作。,必要的辅助条件：,3000ml,等渗生理盐水两袋须同时开放，高度适中，以保持一定的入水压力；,止血带压力,40Kp,（,300mmHg,即可）；,吸引器保持通畅；,术者穿防水围裙保护；,膝关节切口周围以贴膜覆盖；
4、2.,肩关节镜,麻醉：全麻。,体位：健侧卧位，健侧腋下垫腋垫，单层托手板，髂托固定。患侧上肢外展,50,，前屈,15,；适度牵引患肢以拉开盂肱关节间隙，便于入镜操作，牵引力维持约,4,公斤，过大可致臂丛神经损伤。头部固定以免术中颈椎损伤。,消毒范围：包括患肢腕部以上至颈部，前胸正中线，后背部正中线，患侧髂嵴上方。,手术间布局：冲洗液及显示器置于手术肢体的对侧头部，便于术者观看视频。术者位于患者后方。,切口：标记笔标记后方、前方和外侧入路。,手术方法：,以一枚,18,号穿刺针及,20ml,注射器，通过后方标记的软点朝向喙突方向入针，注入,60ml,混有肾上腺素的生理盐水止血，扩张关节囊。,尖刀
5、在后方入路刺破皮肤，以穿刺锥刺向喙突方向，拔出针芯，插入关节镜及进水管。,观察整个盂肱关节，直视下，针对盂唇进行操作，必要时进入肩峰下间隙，修补损伤的肩袖。,必要的辅助条件：,术中血压维持在,100/80mmHg,以下。,3000ml,等渗生理盐水中须加入,1,支肾上腺素，且两袋同时灌注，以保持入水压力。,及时观察灌注液情况，以免水压过小，致关节腔出血，视野不清；,关节镜为精密仪器，应设专人管理，建立使用登记制度,术后仔细冲洗管道，待干燥后彻底消毒,由器械室专人保管，从各个环节达到严格无菌的要求。,（五）术后消毒及保养。,关节镜手术的优点：,切口小,术中直视操作,并发症少,恢复快,瘢痕轻。,谢谢！,
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