膈肌病变与胸部外伤.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,膈肌病变与胸部外伤,曲靖医学高等专科学校医学技术系,医学影像技术专业,浦炫,胸部外伤,胸部外伤影像学概论,急性外伤：车祸、利器伤、工程创伤、爆炸伤,慢性外伤：强烈咳嗽、刺激气体,以检查心肺情况为主,注意肋骨损伤的合并症,注意检查时的患者保护,肋骨骨折,容易漏诊，胸部拍片检查为主,3-10肋容易发生，腋后段多见,多根肋骨骨折导致胸廓塌陷变形,可以并发气胸、血胸、气肿,肋骨骨折必须注意复查,胸骨骨折,驾驶员多见,胸骨体部多见,侧位投照为主,胸部异物,胸壁异物肋骨活动方向一致,胸腔内异物与重要气管的关系,纵隔异物要提高条件,异物的并发症,气胸与血气胸,开放或闭合损伤的严重并发症之一,强烈提示肋骨骨折错位,肺挫伤contusion 0f lung,直接撞击或高压气浪间接损伤,肺间质和实质内液体渗出,胸痛、咳嗽,contusion 0f lung-影像,局部肺纹理模糊,肺野外部斑片状模糊阴影,6小时出现、48小时内开始吸收,肺撕裂伤与肺血肿,钝挫伤或震荡上引起,肺组织裂伤、囊肿形成、血肿,肺撕裂伤与肺血肿-影像,局部渗出性阴影,渗出阴影内囊状影,球形血肿,胸壁外伤其他变化,支气管撕裂伤,严重外伤所致,多发生于隆突附近,以明显咳血或进行性通气障碍为主要表现,支气管撕裂伤,外伤后单纯纵隔和皮下气肿,肺不张,肺组织下坠,支气管结构连续性中断转折,支气管周围积气,缓发性支气管狭窄,纵隔气肿与血肿,trumaPneumomediastinum,Pulmonary Contusion/Pneumothorax,case,Tension Pneumothorax,Aortic Rupture,NG in distal esophagus,NG in right lung causing pneumothorax,Side port of chest tube outside chest wall,Central line in jugular vein,Hemopericardium(Tamponade)Spine and Rib Trauma,Flail Chest,HemothoraxLarge Pleural Effusion,膈疝diaphragmatic hernia,定义：腹部脏器穿过膈肌突入胸腔,分类：先天性后天性,外伤性非外伤性,真性假性,嵌顿性滑动性,裂孔性膈肌性,膈疝-胸腹裂孔疝pleuro-peritoneal hiatus hernia,婴幼儿最常见先天性膈疝,多发生于左侧,疝入物可为胃、小肠、结肠、脾等,可有胸腹压力变化或胃肠道症状,胸腹裂孔疝-X影像,患侧胸腔中下部密度增高，其内密度不均，可见液平面,患侧膈面模糊或后侧局限性突出,心脏纵向对侧移位,钡剂造影显示胃肠道进入胸腔,case,case,case,case,Morgagni Hernia,DDX-CAM,DDX-CLE,胸腹裂孔疝-CT、MRI,膈肌后外侧膈肌完整性缺损,局部异常密度或组织影进入胸腔,胸腹裂孔疝-诊断,下胸部异常密度影应怀疑裂孔疝可能,胃肠道进入胸腔为特征性表现,设法显示膈肌形态变化确诊,DDX-,Cystic Adenomatoid Malformation,DDX-,Congenital Lobar Emphysema,外伤性膈疝traumatic diaphragmatic hernia,外伤直接割裂或腹腔压力突然增高冲击造成膈肌破裂，腹腔脏器突入胸腔,多发于左侧：开放性、闭合性,疝入物：多种可能,临床：无,晚发性间歇性胃肠症状、左胸痛,呼吸困难、胸痛、休克,外伤性膈疝-X影像,左侧膈面局限性模糊或消失,胸腔下部密度不均异常阴影或见肠袢,下位肋骨错位性骨折,下胸部进行性增大含液平面阴影,钡剂检查胃肠管进入胸腔或有嵌顿,Case1:The patient was a restrained driver of a vehicle struck on the passenger side in an MVA.,外伤性膈疝-CT、MRI,膈肌连续性中断,胸腔内显示腹腔脏器,外伤性膈疝-诊断,外伤史,下胸部异常密度影及膈肌变化,钡剂造影,膈膨升diaphgamatic eventration,膈肌发育不良，肌层薄弱上移,局限性、弥漫性,原因：肌纤维发育不良、膈神经损伤、腹腔压力突然增高,无症状/呼吸困难,膈膨升-影像,膈肌位置明显升高,膈肌活动减弱消失甚至矛盾运动,心影纵隔移位、摆动,邻近肺组织压迫感染,胃腔扭转,Diaphragm Eventration,case2,case3,膈膨升-诊断,膈的位置升高,膈的完整性存在,膈的矛盾运动相对较轻,膈麻痹,膈疝,膈麻痹-临床,膈神经受损导致膈肌活动不受神经支配,胎儿产伤、颈部外伤,神经或纵隔感染,肿瘤侵蚀压迫,手术切断或误伤,膈麻痹-影像与诊断,膈位置中度升高,明显的膈肌矛盾运动,