睾丸肿瘤诊断治疗指南ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,睾丸癌的诊断与治疗,徐帅,睾丸癌,发生于睾丸组织，病理来源复杂。,临床上相对罕见，欧洲国家发病率高于包括中国在内的远东地区。我国发病率为1/10万左右，占男性全部恶性肿瘤的1%2%。,发病人群主要为青年男性，治愈率很高。,危险因素,隐睾,对侧睾丸癌,导管内精原细胞瘤,家族史,Klinefelter综合征，纵隔精原细胞瘤风险增加,HIV感染,临床表现,无症状睾丸结节或肿大,睾丸沉重感、钝痛,睾丸外器官侵犯：肺、脑、骨、锁骨上淋巴结、纵隔,男性乳房增大,诊 断,症状、体格检查,血清标志物：-HCG、LDH、AFP,生化,胸片,睾丸超声,经腹股沟根治性睾丸切除术,腹部/盆腔/胸部CT,脑MRI,骨扫描,睾丸肿瘤的病理分型,精原细胞瘤,胚胎癌,卵黄囊瘤,绒毛膜上皮癌,畸胎瘤,TNM分期,pTx 原发肿瘤无法评价,pT0 无原发肿瘤的证据(如睾丸瘢痕),pTis 曲细精管内生殖细胞肿瘤(原位癌),pT1 肿瘤局限于睾丸和附睾，不伴有血管/淋巴管浸,润，可以浸润睾丸白膜但是无鞘膜侵犯,pT2 肿瘤局限于睾丸和附睾，伴有血管/淋巴管浸润，,或者肿瘤通过睾丸白膜侵犯鞘膜,pT3 肿瘤侵犯精索，有或没有血管/淋巴管浸润,pT4 肿瘤侵犯阴囊，有或没有血管/淋巴管浸润,TNM分期,临床区域淋巴结(N)：,主动脉旁及腔静脉旁淋巴结，在阴囊手术后同侧腹股沟淋巴结也包括在内。邻区淋巴结是指盆腔内淋巴结、纵隔和锁骨上淋巴结。,Nx 区域淋巴结转移情况无法评价,N0 没有区域淋巴结转移,N1 单个或多个淋巴结转移，最大径2cm,N2 单个或多个淋巴结转移，最大径2cm但5cm,N3 转移淋巴结5cm,TNM分期,病理区域淋巴结(PN)：,pNx 区域淋巴结转移情况无法评价,pN0 没有区域淋巴结转移,pN1 不超过5个淋巴结转移，且转移淋巴结最大径均不超,过2cm,pN2 单个淋巴结转移，最大径2 cm但5cm；或者5个以,上5cm的阳性淋巴结；或者存在扩散到淋巴结外的,证据,pN3 转移淋巴结5cm,TNM分期,远处转移(M)：,M0 无远处转移,M1 远处转移,M1a 非区域淋巴结或者肺转移,M1b 其他部位转移,血清肿瘤标志物,(S),Sx 无法评价标志物,S0 标志物水平不高,S1 AFP1000 ng/ml，且-HCG5000 IU/L，且LDH,正常值上限的1.5倍,S2 AFP 100010000 ng/ml，,或-HCG 500050 000 IU/L，或LDH正常值上限的,1.510倍,S3 AFP10000 ng/ml，或-HCG50 000 IU/L，或,LDH正常值上限的10倍,组织学分期/预后分组,分期 标 准,0 pTis N0 M0 S0,pT1-4 N0 M0 Sx,A pT1 N0 M0 S0,B pT2-4 N0 M0 S0,S 任何pT N0 M0 S1-3,任何pT N1-3 M0 Sx,A 任何pT N1 M0 S0-1,B 任何pT N2 M0 S0-1,C 任何pT N3 M0 S0-1,任何pT 任何N M1 Sx,A 任何pT 任何N M1a S0-1,B 任何pT N1-3 M0 S2,任何pT 任何N M1a S2,C 任何pT N1-3 M0 S3,任何pT 任何N M1a S3,任何pT 任何N M1b 任何S,预后,睾丸肿瘤预后与肿瘤本身的组织学类型、细胞分化程度、临床及病理分期、肿瘤标志物的水平等有关，同时与所采用的治疗方法密切相关。,1997,年，国际生殖细胞癌协作组,(IGCCCG),根据肿瘤的组织类型，病理分期以及肿瘤标志物的情况，制定出了睾丸肿瘤的预后分期系统，分为预后良好、预后中等以及预后差三个等级。,预后,分组,非精原细胞瘤,精原细胞瘤,预后良好,睾丸或腹膜后原发；,且无肺外器官转移；,且,AFP,1000ng/ml,，,HCG,5000IU/L,，,LDH,正常值上限的,1.5,倍；,任何部位原发；,且无肺外器官转移；,且,AFP,正常；,HCG,和,LDH,可以为任意值；,预后中等,睾丸或腹膜后原发；,且无肺外器官转移；,且有下列之一者：,AFP 1000,10 000ng/ml,，或,HCG 5000,50 000IU/L,，或,LDH,高于正常值上限的,1.5,10,倍；,任何部位原发；,且肺外器官转移；,且,AFP,正常；,HCG,和,LDH,可以为任意值；,预后不良,纵隔原发；,或肺外器官转移；,或,AFP,10000 ng/ml,；,或,HCG,50000 IU/L,；或,LDH,正常值上限的,10,倍；,无不良预后,治疗,化疗,放疗,腹膜后淋巴结清扫（RPLND）,手术,一线用药,EP,BEP,VIP,依托泊苷,顺铂,依托泊苷,顺铂,博莱霉素,依托泊苷,美司钠,异环磷酰胺,顺铂,二、三线用药,常规剂量,VeIP：长春新碱 美司钠 异环磷酰胺 顺铂,TIP：紫杉醇 美司钠 异环磷酰胺 顺铂,造血干细胞支持下的大剂量化疗,卡铂 依托泊苷（2周期）,紫杉醇 异环磷酰胺 卡铂 依托泊苷（3周期）,三线化疗,吉西他滨 奥沙利铂,吉西他滨 紫杉醇,吉西他滨 奥沙利铂 紫杉醇,精原细胞瘤,放疗（主动脉旁及髂内淋巴结）,化疗,EP4,BEP3,监测（T1、2）（1类）,单药卡铂,放疗（1类）,预后好,EP4（1类）,BEP3（1类）,中等预后,BEP3（1类）,期,AB,C,、期精原细胞瘤化疗后,无残留病灶或残留病灶3cm，并且血清标志物正常,监测,残留病灶3cm，并且血清标志物正常,PET-CT（6周后）,RPLND,二线化疗,放疗（2B）,疾病进展,（病灶增大、血清标志物升高）,二、三线化疗,非精原细胞瘤,A,B,S,A-B S1,C、,1,2,3,A,B,监测（T1-2）（2B）,保留神经 腹膜后淋巴结清扫,BEP1-2（2B）,保留神经 腹膜后淋巴结清扫,EP4,BEP 3,预后良好 EP4/BEP3（1类）,预后中等 BEP4（1类）,预后差 BEP4/VIP4（1类）/临床实验,腹膜后淋巴结清扫（ABAB）,pN3,pN2,pN0,pN1,EP 4周期,BEP 3周期,BEP/EP 2周期,定期复查,定期复查,BEP/EP 2周期,定期复查,:PwC,B A B 化疗后,保留神经 双侧腹膜后淋巴结清扫,定期复查,（2B）,标记物阴性，CT检查残留病灶1cm,保留神经 双侧腹膜后淋巴结清扫（2B）,定期复查（2B）,标记物阴性，CT检查无残留病灶或残留病灶1cm,化疗后,S、A-B S1、C、化疗后,完全有效，标志物正常,定期复查,双侧腹膜后淋巴结清扫（保留或不保留神经）,部分有效，有残留病灶，AFP、-HGC正常,手术,无效,进展期,进展期,二线,三线,姑息手术,姑息放疗,对症支持,