关于心律失常的学习.ppt

P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,心律失常,主讲人：拓焕焕,1,-,学习目标,掌握常见心律失常的心电图特征,掌握恶性心律失常的判断及处理,2,-,3,-,心肌细胞的自律性,自律性,：自动性和节律性，不受外界刺激影,响自动、规律的产生兴奋、发放冲动,自律细胞,：窦房结、心房传导组织、房室交,界、希氏束、束支、浦肯野纤维,窦房结自律性,60-100,，房室交界：,40-60,，,希氏束以下,25-40,次,/,分,工作细胞：心房肌、心室肌细胞,4,-,心肌细胞兴奋性,心肌细胞对受到的刺激作出应答性反应 的能力。,（,1,）,绝对不应期,：心肌开始除极后在一段时 间内用强于阈值,1000,倍的刺激也不能引起反应。相对心电图,QRS,波、,ST,段及,T,波升支前段,5,-,（,2,）,相对不应期,：较强刺激才能引起,激动，除极化速度和幅度较正常,低。相对心电图,T,波降支。,6,-,易颤期或易损期,概念：从绝对不应期到,相对不应期前一 半,的,时间。受到刺激，可发生多处单向阻,滞和折返激动引起颤动。,相当于心电图,T,波顶峰前,30ms,处,。,RonT,现象,出现室速、室颤。7,-,（,3,）,超常期,：用稍低于阈值的刺激也,能激发动作电位的产生。心电图,上,T-U,连接处。,8,-,心肌细胞传导性,传导性：一处心肌激动时能自动地向周围扩布。,浦肯野纤维最快（,4000mm/s,）,房室结最慢（,20-200mm/s,）,心肌传导功能异常：完全性传导阻滞、单向阻滞、,传导延迟、折返激动等。,9,-,心电图的组成,10,-,正常值,PR,间期,=0.12-0.20,QRS=0.06-0.10,QT=0.36-0.44,11,-,判断频率,12,-,按发生原理,按心率快慢,起源异常,传导异常,快速型,缓慢性,窦性心律失常,异位心律失常,窦速,窦缓,窦性心律不齐,窦性停搏,传导阻滞,预激综合征,被动性,逸搏,逸搏心律,主动性,期前收缩,扑动、,颤动,阵发性心动过速,窦房阻滞,房内阻滞,房室阻滞,室内阻滞,早搏、扑动、颤动、心动过速等,病窦、窦缓、房室传导阻滞等,心律失常的分类,13,-,窦性心动过速,窦性心动过缓,窦性心律不齐,窦性停搏,窦房,阻滞,病态,窦房结,综合,征,窦性,心律失常,14,-,正常窦性心律,：,冲动起源于窦房结，,ECG,示,P,波在,I、II、avF、V,4,-V,6,导联直立，,avR,导联倒置，,P-R,间期0.12-20秒。频率60-100次/分,窦性心动过速,：窦性心律，频率100次/分,窦性心动过缓,：窦性心律，频率0.12s,15,-,I,度窦房阻滞,:不能凭体表,ECG,诊断,(,II,度)莫氏,I,型,：,PP,渐短，直至出现一长,PP，,长,PP,小于其前最短,PP,的,2,倍,(II,度)莫氏,II,型,：长,PP,为基本,PP,间期的整数倍，,PR,间期固定,III,度窦房阻滞,:难与窦性停搏鉴别,窦房阻滞,16,-,窦房阻滞,(I,型）,17,-,长间期内无,P,波发生,长的,PP,间期与基本的窦性,PP,间期无倍数关系。,窦性停搏,18,-,心电图表现：,持续而显著的窦性心动过缓（100,次,/,分为快速型房颤；心室率,0.20S,每个窦性,P,波后均有,ORS,波,32,-,III,型房室传导阻滞（文氏现象）,窦性,P,波规律出现,P-R,渐长，直至一个,P,波后,QRS,波脱漏,R-R,渐短,长,R-R,间期小于正常窦性,P-P,间期的两倍,。,33,-,P,波规律出现，但周期不能下传，发生,QRS,波脱落,QRS,波脱落时的长,R-R,间期,=,短,R-R,间期的倍数,P,波与,QRS,波的传导比率常为,5,：,4,、,4,：,3,、,3,：,2,型房室传导阻滞,高度房室传导阻滞：,P,波与,QRS,波的传导比率,3,：,1,34,-,房室传导阻滞,1,、,P-P,等；,2,、,R-R,等；,3,、,P,波与,R,波无关；,4,、,P,波频率大于,R,波频率。,起搏点在希氏束分支以上,则,QRS,波正常,心室率 40 次/分；,起搏点在希氏束分支以下,则,QRS,宽大畸形,心室率100,250,次,/,分,可见心室夺获与室性融合波,41,-,多形室速,阵发性室速,42,-,多形性室速,43,-,尖端扭转型室速,QRS,波群增宽多变，,以基线为轴，波 形尖端间断性向相反方向扭转,频率,150,250,，,R-R,间期不等,易发生心室颤动,多由室早诱发,44,-,心室扑动,P-QRS-T,波群消失,出现波幅较大，形态、间距较规则的正弦曲线波型,频率为,180,250,次,/,分。,短时间内易发生室颤,45,-,心室颤动,P-QRS-T,波群消失,出现波幅、形态、间距不同的颤动波型,频率为,250,500,次,/,分,短时间内心电活动消失,46,-,心室停顿,心室电活动完全消失 有时可见,P,波,47,-,ICU,常见心律失常分类,一、对血流动力学有明显影响,阵发性室速,持续性室速,尖端扭转型室速,心室扑动,心室颤动,型房室传导阻滞,房室传导阻滞,48,-,二、对血流动力学有潜在影响,窦性心动过速,持续性房速,阵发性室上速,心房扑动,心房颤动,多源性室早,成对性室早,RonT,型室早,49,-,三、对血流动力学无明显影响,窦性心动过缓,房室传导阻滞,III,型房室传导阻滞,单源性房早,单源性室早,50,-,ICU,常见心律失常原因分析,器质性心脏病,非心源性疾病,电解质紊乱和酸碱失衡,医源性因素,生理性因素,理化因素与中毒,51,-,心律失常紧急处理,室颤与无脉性室速,：非同步除颤、,CPR,、气管插管、药物（肾上腺素、胺碘酮、利多卡因）,心脏停搏与,PEA,：,CPR,、气管插管、临时起搏、药物（肾上腺素、阿托品）,室性心动过速,：药物、同步电复律,52,-,尖端扭转型室速,1,、先天性病因所致首选,B,受体阻断剂,2,、获得性病因所致首选硫酸镁,3,、可选用,b,类抗心律失常药,4,、禁用,a,、,c,及,类抗心律失常药,53,-,症状性心动过缓,/,房室传导阻滞,：阿托品、起搏,快速型房颤,/,房扑,：控制心室率、抗凝剂、药物或电转复,阵发性室上速,：迷走神经手法、药物、电复律,54,-,谢谢,55,-,