狂犬病布病鼠疫报告和管理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,狂犬病布病鼠疫报告和管理,番禺区疾病预防控制中心,疾控科,2012,年,5,月,4,日,狂犬病,狂犬病俗称,“,恐水症,”,、,“,疯狗症,”,，是由狂犬病毒所致的中枢神经系统传染病。临床表现为特有的,恐水,、怕风、怕光,、吞咽困难、狂燥等主要特征。,病死率,100%,。,传染源,主要是,病犬,，人狂犬病由其传播者约占,80%-90%,.,病人唾液中含有少量病毒，但人传人,罕见,。,几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病,传播途径,主要,通过皮肤粘膜感染,：,动物,咬伤,后，唾液中的狂犬病毒经破损皮肤侵入体内传播；,宰杀,、剥患畜皮感染；,犬舔伤口或肛门感染；,病毒污染物刺伤皮肤感染；,护理病人，被其唾液污染手经伤口感染。,传播途径,呼吸道感染：通过气溶胶吸入感染。,通过消化道感染,吃病畜肉感染或动物间残食感染，通过口腔粘膜感染。,先天性感染,孕妇被咬伤,2,个月后发病，剖腹产，婴儿出现抽搐口吐白沫，被诊断为狂犬病，认为系垂直感染。,狗、牛等实验动物也有此种实例。,易感性,人对狂犬病没有自然免疫力。,受疯动物咬伤抓伤后的发病率为,10-70%,。,通过采取措施，可使狂犬病的发生率降到,1%,以下,伤口的正确处理,；,高效狂犬疫苗的使用；,抗血清的使用。,临床表现,潜伏期,从暴露后数天到数年，差别非常大，一般,20 60,天,前驱期,类似感冒症状,:,头痛、全身不适；,警示性主诉：暴露部位疼痛或感觉异常，出现蚁走感；,急性发作期,恐水 怕光 怕风、狂燥不安。,病程不超过,6,天！,昏迷和死亡,呼吸循环衰竭而死亡,狂犬病诊断,流行病学史,+,临床症状,入院后的实验室诊断：,免疫荧光抗体法检测病毒抗原,RTPCR方法检测病毒核酸,(,省,CDC),死后的实验室诊断,脑组织标本抗狂犬病毒荧光抗体染色阳性,脑组织中病理切片存在,Negri,小体,脑组织标本中分离到病毒,流行情况,全球,87,个国家和地区报告有狂犬病发生,主要分布在,亚洲和非洲,等发展中国家,(,占,95%,每年约有,5,万,人,)亚洲有四分之三发生在,农村,，死亡病例中大多数是儿童和青少年。,印度,是世界上狂犬病流行最严重国家，每年死亡人数超过,2,万,中国,仅次于印度，居世界第二位。,流行情况,我国,除青海、西藏外，全国各省区均有病例报告,地理分布存在差异，以长江为界南高北低,南方的,广西、广东、湖南、湖北、贵州,等省持续高发,北部和西部地区较少,大城市较少,广州市,1951-2011,年狂犬病发病情况,广州市狂犬病发病情况,50-60,年代狂犬病发病数呈逐渐上升势态,70,年代发病稍有下降；,80,年代,随着养犬数量增多而增多，狂犬病数急剧上升，达到历史高峰。,10,年间共报告,372,例，最高年份报告,60多,例病例。,90,年代仅发生,8,例，,且,1993-1996,年全市无病例报告,1997,年后广州市狂犬病发病情况,1997-2001,年病例主要发生在,花都区,。,2002-2004,年病例主要发生在,增城市。,2005,年共,9,例：,增城,5,例,、萝岗,2,例、番禺,1,例、从化,1,例。,2006,年共,12,例：,增城,10,例,萝岗,1,例,花都,1,例,2007,年共,14,例：,增城,8,例,萝岗,3,例，黄埔,2,例，,从化,1,例,2008,年,:7,例,:,增城,3,例、,从化、花都、天河。,2009,年：,2,例,:,增城,2,例,2010,年：,1,例，从化,2011,年,:1,例，黄埔,疫情上升原因,犬伤人数增多；,犬免疫率和保护率不高；,群众防病意识不高,。,暴露后伤口处理不及时或无进行免疫；,1997-2011,年,56,例狂犬病只有,5,例进行了免疫。,监测报告工作,番禺区根据,广州市狂犬病监测方案,开展狂犬病监测报告工作,人间疫情监测,：,各级各类医疗机构发现疑似、临床诊断病例，进行网络直报。,暴露人群监测,：,根据广东省卫生厅,关于印发广东省暴露后医学处理工作指引的通知,(2009,版,),，,全区设立暴露后医学处理门诊,17,间，,为犬等动物咬伤者提供咨询、免疫及宣传。,每月,10,号前上报狂犬病门诊暴露人群监测给区,CDC,，统计再上报市突发公共卫生事件监测网,番禺区,2008-2011,年狂犬病门诊暴露人例数与伤口处理率,年份,项目,2008,2009,2010,2011,暴露例数,11302,10661,9169,12484,伤口处理率,84.95,85.64,88.22,87.23,疫情处理,核实诊断：个案调查，填写个案表。,密切接触者免疫接种：家人、医务人员。,病家消毒。,疫点净化,：当地,政府,组织各职能部门对疫点（半径,2.5,公里,范围内）,流浪犬和未免疫,的犬猫在,7,天内全部捕杀。,疫点周围村的犬只进行应急免疫。,宣传工作,（,9,月,28,日为世界狂犬病日,）,印发,预防狂犬病,小折页；,张贴海报；,报纸宣传；,电视台节目；,播放省卫生厅录制,预防狂犬病,DVD,。,布鲁氏菌病,布鲁氏菌病（简称布病）又称,波浪热,，是由布鲁氏杆菌引起的一种人畜共患的传染病。,其临床特点为,长期发热,、多汗、关节痛和肝脾肿大。,传染源：,主要为感染布病的,羊、牛、猪,等家畜，,病畜的分泌物、排泄物、流产物、乳类,传播途径：,经,皮肤粘膜,传播,经消化道传播,经,呼吸道,传播,人与人之间传播较少见，偶有通过性传播。,易感人群,人类普遍易感，病后可获得一定免疫力，不同种布鲁氏菌间有交叉免疫，再次感染发病者占,2,7%,。,本病一年四季均可发病，流行区在发病高峰季节（春末夏初）可呈点状暴发流行。,患病与职业有密切关系，,兽医、畜牧者、屠宰工人、皮毛工,等明显高于一般人群。,发病年龄以,青壮年,为主，,男,多于女。,流行特征,潜伏期：一般,7,60,天,，平均为两周，少数患者感染数月甚至,1,年以上发病。,临床特点：,长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大、泌尿生殖系统病症,等。,前驱期：全身不适、乏力、头痛、多汗；,急性期：波浪热、多汗、游走性关节痛、睾丸炎、卵巢炎；,慢性期：可由急性期发展而来，也可由无症状感染者或轻症者逐渐变为慢性，也可长期低热或无热，反复发作神经痛、关节持续性钝痛,(,腰痛,),、肝脾肿大等；,临床症状,诊断,流行病学资料,（重要）,发病前病人与家畜或畜产品，布氏菌培养物有密切接触史，或生活在疫区的居民，或与菌苗生产、使用和研究有密切关系者。,临床表现,实验室检查,血象 淋巴细胞增多，血沉升高；,细菌学检查：血液、骨髓、乳汁可做,细菌培养,；,血清抗体检测：,虎红凝集初筛试验、试管凝集试验。,治疗,治疗原则：,早期、足量、全程,抗生素治疗,常用：,利福平并用强力霉素,治疗，副作用较小，可以连续给药最短,6,周,。,流行,布病流行于世界各地，全世界在,123,个国家有布鲁氏菌病流行。,我国多见于内蒙、新疆、东北、西北等,牧区,。,20,世纪,80,年代末至,90,年代初，我国疫情曾得到较好控制，发病率一度低至,0.02/10,万左右，,90,年代中后期疫情开始回升。,2005年我国的人间布病疫情在连续,13,年增高的基础上迅猛发展。,2010,年报告新发病例为,31243,例，是,2004,年,12232,例的近,2.6,倍，发病率为,2.35/,十万,.,人间布病近十年间增加十几倍。,随着经济的发展，生活水平的提高，居民对肉类食品需求量增加，市场交易频繁，来自全国各地牲畜（猪、牛、羊）入市场交易量增加，人与牲畜接触的机会明显增多。,广州市,2006-2011,年布病发病情况,由于疫区,病畜（主要是羊）,流入通过,牲畜交易市场,销售到本市和珠江三角洲地区肉菜市场和酒家，引起从事,屠宰、运输、销售人员和家庭自行加工食用人员,在缺少防护的情况下感染布病。,日常开展工作,疫情监测,病例报告：各级医务人员，发现疑似、临床诊断或实验室确诊病例，在诊断后,24,小时内进行网络直报。,病例调查：接到布病病例报告后，应立即开展个案调查，详实填写,布病流行病学个案调查表,；,信息上报：调查处理结束后，相关疾控中心应在调查结束后,48,小时内将个案调查录入传染病监测信息系统。,2012,年任务,监测点：,国家级布病监测点白云区：根据国家监测方案进行监测，流行病学调查职业人员,1000,人，血清学检测,200,人；,其余十一个区、县级市为市级监测点，每个监测点血清学检测,100-200,人。,番禺区两个监测点：石基镇和化龙镇开展。,监测人群,与牲畜（羊、奶牛、猪）及畜产品接触的人群。重点为羊交易批发市场从业人员；肉菜市场销售羊、牛肉人员；养殖场的饲养员、兽医、配种员；屠宰场屠宰及销售人员,职业人群监测,鼠疫,鼠疫是由鼠疫杆菌引起的自然疫源性烈性传染病。,在中国,中华人民共和国传染病防治法,中列为,甲类,传染病。,临床主要表现为,高热、淋巴结肿痛,、出血倾向、肺部特殊炎症等，病死率,30%100%,。,全球鼠疫地理分布,主要分布在三大洲的,53,个国家,。,9,个国家几乎每年都有人间鼠疫发生。分别是：马达加斯加、坦桑尼亚、巴西、秘鲁、美国、,中国,、越南、蒙古、缅甸。,亚洲,:23,个国家，包括,中国,、印度、,缅甸,、,越南,、老挝、尼泊尔、伊朗、伊拉克、,蒙古,、叙利亚、土耳其、也门、巴基斯坦、阿富汗、沙特阿拉伯、俄罗斯、吉尔吉斯坦、哈萨克斯坦、乌兹别克斯坦、土库曼斯坦、格鲁吉亚、阿塞拜疆、亚美尼亚。,人类鼠疫的传染源主要是各种感染鼠疫菌的,啮齿动物,，一些野生动物（狐狸、猞猁）、家畜（藏系绵羊、狗、猫）亦可成为传染源。,肺鼠疫患者,是重要的传染源，可通过飞沫造成肺鼠疫的爆发和流行。,传染源,传播途径和感染方式,从啮齿动物经,蚤到人,的传播,肺鼠疫的病人到人的,空气飞沫,传播。,在剥食病、死动物（例如旱獭、狐狸、藏系绵羊等）过程中，鼠疫菌,直接进入手或上肢的微小创口,，或通过兽尸毛皮的残存跳蚤叮咬而感染。,在食用未充分煮熟的染疫兽肉例如旱獭肉，可通过,消化道,感染。,剥皮过程中,吸入,有菌皮毛的尘埃而感染。,易感性,人群对鼠疫菌,普遍易感,，没有天然免疫力。不分种族、性别、年龄对鼠疫菌都是易感的，与接触传染源的机会和频次的差异有关。,临床分型,根据鼠疫菌毒力的强弱，侵入机体的部位及感染途径，以及病人机体抵抗力强弱的不同，病原体在机体内的定位也有所同，临床上一般将鼠疫分为下列几型：,1,、腺鼠疫；,2,、肺鼠疫；,3,、败血型鼠疫；,4,、皮肤型鼠疫；,5,、肠鼠疫；,6,、眼鼠疫；,7,、脑膜炎型鼠疫；,8,、扁桃体鼠疫；,9,、轻型鼠疫,。,腺鼠疫,在临床上最常见，其次是,肺鼠疫,和,败血型鼠疫,，所以这三型鼠疫在鼠疫流行病学上意义最大。,临床症状,潜伏期较,短,，一般在,1,6,天之间，多为,2,3,天；,一般症状,发病,急,剧，恶寒战栗，体温突然上升至,39,40,，呈稽留热,头痛剧烈，有时出现中枢神经性呕吐、头晕，呼吸促迫，,心动过速，心律不齐，心音弱，脉博每分钟,120,次以上。血压下降，,重症病人早期出现神经系统症状，意识不清，昏睡，狂燥不安。,腺鼠疫,一般在发病同时或,1,2,天内出现,淋巴结肿大,，,股、腋、颈等淋巴结为多见。,腺肿表面皮肤随着淋巴结的肿胀而变红、发热。,数个淋巴结互相,粘连,并与皮下组织粘连，失去移动性。,淋巴结呈弥蔓性肿胀，边缘不清，比较坚硬，,疼痛,剧烈。,肺鼠疫,原发性肺鼠疫是,直接吸入,含鼠疫菌的空气飞沫被感染的。,继发性肺鼠疫是由腺鼠疫或败血型鼠疫经血行播散而引的。,当继发肺鼠疫时，常表现为病情突然增剧，出现,咳嗽、胸闷、呼吸困难,，随之咳出鲜红色血痰，痰中含大量鼠疫菌，可成为引起原发性肺鼠疫流行的传染源。,败血型鼠疫,病人有极明显的,全身反应,，恶寒、高热、剧烈头痛、狂躁、谵妄、神志不清、脉细数不整、心律不齐、心音微弱、血压下降、呼吸促迫，,皮下及粘膜,出血,、有出血点、有血尿、血便或血性呕吐物、颜面呈恐怖、痛苦、狰狞表情，不及时抢救,1,3,天内,迅速死亡,。,流行病学线索,患者发病,10,天内,到过鼠疫动物病流行区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病人进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。,突然发病，高热、白细胞剧增，病情在,24,小时内迅速恶化并具有临床表现中症候群之一者。,患者,2,次（间隔,10,天）采集血清，用间接血凝试验检测,鼠疫,F1,抗体,呈现,4,倍以上增长。,患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸体脏器或骨髓标本，,分离到鼠疫菌,。,诊 断,治 疗,隔离,对鼠疫患者应,严格隔离,，在条件许可时，应设立临时隔离医院，严格控制病人与外界接触。,条件较差的情况下，也应因地制宜就地临时隔离。,药物,对各型鼠疫的特效治疗一般仍以,链霉素,为首选，,其次是广谱抗菌素。磺胺类药物作为辅助治疗或预防性投药。,监测,疫情监测,“,三报三不,”,制度：,三报：报告病死鼠（獭）、报告疑似鼠疫病人、报告原因不明的高热病人和急死病人；,三不：不私自捕猎疫源动物，不剥食疫源动物、不私自携带疫源动物及其产品出疫区。,报告时限,（甲类传染病）,鼠间监测：,全市各区县轮流,番禺区,2012,年,3-9,月开展,血清学检测,鼠体蚤监测,谢谢！,