宫颈癌护理查房93015.ppt

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,.,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,.,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,.,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,.,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,.,*,Click to edit 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cancer,妇科,1,.,一个全球性的问题,宫颈癌,新发病例约,50,万,/,年，发展中国家占,80%,，中国约,13,万,超过,20,万,/,年妇女死于宫颈癌，中国约,2-3,万,2,.,性行为：频，早，杂,分娩：早年分娩，密产，多产,配偶因素：高危男子,-,患阴茎癌，,前列腺癌，前妻患宫颈癌,HPV,感染,病因,HPV,感染是宫颈癌发生的必要条件,3,.,由北京锐得,PPT,论坛整理发布,宫颈阴道部的鳞状上皮与宫颈管柱状上皮的交接部位在宫颈外口。此交接部不恒定，受到雌激素的作用而移动。,4,.,由北京锐得,PPT,论坛整理发布,原始鳞柱交接部和生理性鳞柱交接部间所形成的区域,移行带区,5,.,病理（一）,CIN,CIN,CIN,6,.,病理（二）,7,.,宫颈锥切术,8,.,病理分型,大体检查,外生型,内生型,溃疡型,颈管型,9,.,转移途径,直接蔓延,淋巴转移,血行转移,10,.,早期：,常接触性出血,中、晚期：,不规则出血，,点滴状或大量,出血。,临床表现,症状：,阴道出血,阴道排液增多,疼痛,邻近器官受累症状,恶病质,妇科检查体征,宫颈癌的大体外观,转移灶的表现,3.,临床分期,白色或血性，,水样或米汤样，,晚期继发感染时，,出现大量脓性或,米汤样恶臭白带。,侵犯或压迫神经时，常在下腰及腰骶部、下肢、耻骨上棘、坐骨神经痛。,侵犯膀胱，出现尿频、排尿困难或血尿；侵犯直肠，出现腹泻或里急后重等症状。,冰冻骨盆：,宫颈癌晚期，宫旁组织浸润者，检查时主韧带增厚，可触及结节状、增厚的肿块达盆壁，甚,至子宫固定不动，形成冰冻骨盆。,11,.,临床分期,I,期,I a,期,Ia1,浸润深度,3 mm,，宽度,7mm,Ia2,浸润深度,3,5mm,，宽度,7mm,I b,期，肿瘤直径,(b1 4cm,b2 4cm),II,期,a,，无宫旁浸润,b,有宫旁浸润,III,期,:a,（阴道下,1/3,）和,b,（达盆壁或肾盂积水）,IV,期,:a,，超出真骨盆或浸润膀胱或直肠粘膜,b,，远处转移,12,.,处理原则,1.,手术治疗,2.,放 疗,3.,手术,+,放疗,4.,化疗,主要用于晚期或复发癌,A1,：子宫全切术，保留正常卵巢。,A2,B,早期,：广泛子宫切除术及盆腔淋巴切除术,适用于,B,晚期及,期,期患者,;,不能耐受手术的侵润癌的各个时期患者,;,分为腔内和体外两种，可以联合使用。,13,.,护理评估,患者，陈春娣，女，,53,岁，因发现宫颈病变,2,年，性生活出血,2,个月入院。于,2017-07-03 9,：,58,步行入院。,入院体查：,T36.2,P 78,次,/,分,R 20,次,/,分,BP 124/80mmHg,神志清醒，营养中等，正常面容，体型适中，步入病房。,专科情况：外阴正常，阴道通畅，宫颈轻度糜烂，有触血，子宫后位，大小正常，无压痛，双附件无异常。,14,.,护理评估,辅助检查：,2017-06-24,黄山市人民医院宫颈活检病理：,3,、,6,、,9,、,12,宫颈腺癌，倾向于浆液性癌。,2017,年,7,月,5,日本院,MR,：考虑子宫颈占位，宫颈为主（,II,期）,积极完善相关检查及术前准备，已于,7-6,行宫颈癌根治术。术后安返病房，遵医嘱予静脉输注抗生素头孢西丁以及奥硝唑。,5%,葡萄糖,+,白眉,2ku,等止血、补液等相关治疗，于,7-12,停奥硝唑，拔除盆腔引流管。,7-22,予顺铂、紫杉醇化疗，密切观察病情变化，计,24,小时尿量，嘱半流质饮食。,15,.,术后病理诊断：,（子宫颈管、双侧输卵管）高级别浆液性癌。输卵管癌充满整个宫腔，宫颈管癌大部分位于内膜层，并累及子宫腔内膜层；宫颈外口及肌层未见明显浸润，输卵管癌浸润管壁肌层。阴道壁切缘、双侧宫旁、双侧卵巢未见癌累及，子宫底平滑肌瘤，癌细胞较丰富,。,16,.,主要的护理诊断及护理措施,1.,营养失调：低于机体需要量,与术后胃肠功能未恢复，进食少，疾病消耗有关。,护理目标：病人营养摄取,能满足机体需要,。,护理措施：,(1),术后按医嘱暂禁食，静脉补充营养。流质饮食时，指导正确饮食，如：鱼汤、瘦肉汤等。肛门排气后指导半流质饮食，如：稀饭、面条、蒸蛋等。大便后普通饮食不食辛辣刺激油炸的食物，勿食牛奶、豆制品等胀气食品。,鼓励病人多进食，根据病人口味提供高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，保证营养及液体摄入。,(2),遵医嘱静脉补充营养以满足机体需要,。,(3),创造良好的就餐环境,。,(4),适当休息，减少机体消耗量。,17,.,主要的护理诊断及护理措施,2.,有感染的危险,与手术、机体抵抗力下降,，留置导尿管,有关。,护理目标：患者无感染的症状及体征。,护理措施：,(1),保持病室空气新鲜，温湿度适宜，定期消毒，严格无菌技术操作。,(2),加强营养，增强抵抗力。,(3),监测体温的变化，认真做好术前准备工作。,(4),观察伤口情况，注意有无红肿等感染症状,(5),做好导尿管的护理，每日会阴抹洗两次。,18,.,主要的护理诊断及护理措施,3.,排,尿,异常,与宫颈癌根治术后影响膀胱能力、需要长期留置尿管有关。,护理目标：出院时，病人恢复正常排尿功能。,护理措施：,(1),术前教会病人肛门、阴道肌肉的收缩与舒张练习，锻炼床上排尿。,(2),留置导尿管期间鼓励多饮水,1500ML/,日，观察尿的颜色、量变化。,(3),拔管前遵医嘱夹管，每,2,4,小时左右放尿一次，以训练膀胱功能。,(4),拔管后鼓励病人,1,2,小时排尿一次，并监测残余尿量，,残余尿量,100ml,，,须,重新留置尿管。,(5),遵医嘱留尿做尿培养。,19,.,主要的护理诊断及护理措施,5.,疼痛,与手术创伤有关,护理目标：病人减轻至可以忍受,。,(1),保持病房安静,护理操作应集中进行,。,(2),术后,6,小时可取半卧位，减轻腹部切口张力，减轻疼痛，并可使用腹带。,(3),转移注意力，听音乐、深呼吸等。,(4),遵医嘱使用抗生素。,(5),做好镇痛泵护理，晚期癌症患者，给予心理疏导，必要时遵医嘱给予止痛剂。,20,.,主要的护理诊断及护理措施,4.,潜在组织灌注量不足的危险,与机体出血、失液有关。,护理目标：病人有效循环血量恢复，生命体征恒定。,护理措施：,(1),密切观察生命体征的变化，如有异常或怀疑有出血征象的，立即汇报医生。,(2),观察伤口，注意有无渗血、渗液。,(3),有引流管病人，做好引流管护理，观察引流液的量、颜色、性状等。,(4),遵医嘱给予补液止血等治疗,。,21,.,主要的护理诊断及护理措施,6.,活动无耐力：与手术创伤有关。,护理目标：病人,在出院时可正常活动。,护理措施：,(1),满足病人的基本生活需要，如洗脸、进食、如厕等。,(2),讲明术后乏力的原因，安慰病人。,(3),鼓励并指导手术病人逐渐增加活动量：先床上多翻身，尿管拔除后可下床活动。,(4),鼓励病人进食高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，增强机体抵抗力。,(5),经常巡视病人，鼓励自理，自行如厕，如有头晕、心慌等症状立即休息。,22,.,主要的护理诊断及护理措施,7.潜在的并发症：肠粘连，下肢静脉血栓、肺部感染。,护理目标：无并发症发生,或并发症能及时被发现与处理,。,护理措施：鼓励并协助患者下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连，指导患者床上多做肢体活动和被动运动，适当抬高及按摩双下肢，教会患者有效咳嗽，必要时行雾化吸入，以助排除痰液，防止肺部感染。,23,.,主要的护理诊断及护理措施,8.生活自理缺陷：与术后留置导尿、输液管及伤口疼痛有关。,护理目标：病人2日,后,下床活动，完成部分生活自理；病人出院前生活完全自理。,护理措施：1）麻醉清醒后6小时嘱患者床上翻身。,2)给予病人必要的生活护理。,3)手术,第,3日，开始搀扶病人下床轻微的走动。,4)病人在允许的活动范围内自理活动。,24,.,9.,自我形象紊乱,与子宫卵巢摘除、出现围绝经期综合征、化疗反应有关。,护理目标：病人能用语言表达接受外表的改变，并能适当修饰。,护理措施：,(1),鼓励病人说出自己的感受，并给予正确的引导。,(2),讲解子宫卵巢切除术后的治疗效果和影响。,(3),解释化疗所致的脱发在停药后是可以恢复的，指导其进行一定的修饰。,(4),鼓励病人积极参与社交及日常生活活动,主要的护理诊断及护理措施,25,.,主要的护理诊断及护理措施,10.,睡眠形态紊乱 与环境（住院）变化有关。,护理目标：患者能,叙述妨碍睡眠因素,，,并列举应对措施。,护理措施：1,）,为病人提供,安静,，,舒适的睡眠环境。,2,）减少不必要的治疗程序,。,3,）必要时遵医嘱使用镇痛剂。,。,4,）保证病人夜间连续睡眠,7-8,小时。,26,.,主要的护理诊断及护理措施,11.,焦虑、恐惧,与担心疾病的预后有关,。,护理目标：病人能描述自己的焦虑，并列举缓解焦虑程度的方法。,护理措施：,(1),介绍医院环境及各项规章制度，介绍管床医生及责任护士。,(2),关心体贴病人，加强沟通，鼓励家属参与陪伴及疏导。,(3),鼓励病人说出焦虑的原因并给予相应的护理。,(4),介绍目前先进的治疗水平，讲解疾病知识及诊疗计划。,(5),创造一个安静、舒适的住院环境。,(6),放松疗法（音乐、交流,）等。,27,.,主要的护理诊断及护理措施,12.,知识的缺乏：缺乏相关术前术后护理知识。,护理目标：患者能正确饮食，学会翻身和有效咳嗽的方法。,护理措施：1)为病人提供吸水管，指导病人在床上半卧位时饮水和进食。,2)教会病人术后翻身技巧和有效咳嗽方法。,3)指导病人饮食加强营养，增强抵抗力。,4)向病人讲解术后多翻身和早期下床活动的重要性及有关注意事项。,28,.,由北京锐得,PPT,论坛整理发布,