孤立性肺结节的鉴别及处理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,孤立性肺结节鉴别及处理,刘庭,2011.11.15,定义：,孤立性肺结节,(solitary pulmonary nodule,，,SPN),单发,圆形或类圆形,直径,3 cm,由肺实质包裹,不伴有淋巴结肿大，肺不张及肺炎,Diameter 8.4mm,SPN,的疾病分类,肺良性肿瘤：畸胎瘤、错构瘤、脂肪瘤，平滑肌瘤等,肺低度恶性肿瘤：支气管腺瘤，类癌,原发性肺恶性肿瘤：肺癌，非上皮性恶性肿瘤（肺肉瘤等），肺混合性恶性肿瘤（肺母细胞瘤等）,肺转移瘤：占,SPN,的,2-5%,肺血管性疾病：血管瘤，动静脉瘘，肺梗死，动脉瘤，肺静脉曲张，肺内血肿,肺先天性疾病：肺子宫内膜异位症，肺含液囊肿,肺感染性疾病：结核，球形肺炎，肺脓肿，炎性假瘤，真菌、包虫病，组织包浆菌肉芽肿,其他：圆形肺不张，肺巨淋巴结增生症，白塞病,良恶性,SPN,的比较,1,危险因素,2,大小,3,位置,4,倍增时间,5,内部特征,一、,SPN,的危险因素,年龄,吸烟,恶性肿瘤史,肺纤维化,免疫缺陷病,70,岁（,88%,）,预测恶性结节的独立因素,预测恶性结节的独立因素,成正比,无：基本不考虑是转移的；,有：,1,、黑色素瘤、肉瘤、睾丸瘤：转移,/,原发,=2.5,倍；,2,、头、颈部鳞癌：原发,/,转移,=8,倍,特发性肺间质纤维化、石棉肺、胶原血管病、,ARDS,及放射治疗引起的肺纤维,化等,HIV,SPN,二、,SPN,的大小（并不可靠）,20mm,30mm(,肿块,),SPN,恶性可能,0-5%,6-28%,64-82%,93-97%,应被视为恶性病变，直至被排除,结节越大,恶性的可能性就越大,;,但结节再小也有恶性的可能,三、,SPN,的位置（不可靠）,右肺发生恶性肿瘤的概率是左肺的,1.5,倍,约,70%,的肺癌发生于上叶,有特发性肺纤维化的患者,肺癌好发于下叶的外周,后者也是纤维化的好发部位,四、,SPN,的倍增时间,倍增时间：直径为原来的,1.25,倍所需的时间,恶性结节：多为,20-450,天,450,天多考虑良性结节,五、内部特征：,钙化,(,最重要的影像学特征,),脂肪,空洞,空泡征及支气管充气征,边缘（不可靠）,增强,CT,、,PET-CT,1,、良性：中央型，薄层样、爆米花、弥散性的钙化；,2,、恶性：偏心性、无定型性点状钙化,1,、多提示良性病变；（除脂肪肉瘤、肾细胞癌）,2,、,CT,值：,-120-40,左右,1,、多见于恶性病变，但良性结节亦可见；,2,、,16mm,，,偏心、壁较厚且厚薄不均等,（,84-95%,）恶性,3,、,4mm,，壁规则，光滑（,95%),良性,多见于恶性结节（腺癌），良性结节少见；,1,、恶性：多见毛刺征（转移瘤边缘光滑），分叶征，血管集束征，及磨玻璃影胸膜凹陷征,2,、良性：形状规整，边缘光滑，多见卫星灶（结核）,1,、,15HU,，,58%,恶性,3,、,PET-CT,在检出恶性,肿瘤中的总敏感度为,96.8%,，特异度为,77,8%,爆米花样钙化，,常见与错构瘤,癌性空洞：偏心、壁较厚且厚薄不均,A,B,C,A:,边缘光滑、规则；,B:,分叶征；,C:,毛刺征,+,胸膜凹陷征,支气管充气征,空泡征,容积重建,(VR),显示表面形态、胸膜凹陷、血管等,结核钙化伴卫星灶,病灶无强化,PET-CT,Indeterminate Nodule,=10mm,PET CT contrast study,15Hu,surgery,恶性概率,e,x,/,(1,e,x,),X,6.827 2,(0.039 1,年龄,),(0.791 7,吸烟,),(1.338 8,癌病史,),(0.127 4,直径,),(1.040 7,毛刺,(0.783 8,上叶,),注：,e,为自然对数,;,病人年龄以岁计,;,其余有则为,1,，无则为,0,。,SPN,恶性概率计算,恶性概率,68%,，应行外科切除,+,术中冰冻明确。,参考文献：,Helen T.The Solitary Pulmonary NoduleJ.Radiology,2006,239(1):34-49;,Bethany B.T,Jeremy.J.E 20:43-58.,Jeremy.J.E 20:59,66.,Yeong J.J 57-68.,吴一龙,蒋国樑等，孤立性结节的处理,J,，询证医学，,2009,9,（,4,）：,243-246.,高然,.,孤立性肺结节的影像学诊断及评价,J.,职业与健康，,2011,，,27,（,13,）：,1538-1540,谢谢观赏！,Thanks!,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,