临床计算公式.doc

一、 补液 补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。 （注：休克时先晶后胶） 补液量=1/2累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量。 粗略计算补液量=尿量500ml。若发热病人300mln 1.补钾： 补钾原则：补钾以口服补较安全。补钾的速度不宜快。一般20 mmol/h。 浓度一般1000ml液体中不超过3g。见尿补钾。尿量在30ml/h。 细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。 低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g钾。 轻度缺钾3.03.5mmol/L时,全天补钾量为68g。 中度缺钾2.53.0mmol/l时,全天补钾量为812g。 重度缺钾2.5 mmol/l时,全天补钾量为1218g。 2. 补钠：血清钠130 mmol/L时，补液。先按总量的1312补充。 公式： 应补Na（mmol）=142-病人血Na(mmol/L)体重(kg)0.6 女性为0.5 应补生理盐水142-病人血Na(mmol/L) 体重(kg)3.5 女性为3.3 氯化钠=142-病人血Na(mmol/L) 体重(kg) 0.035 女性为0.03 或体重(kg)142病人血Na(mmol/L)0.6女性为0.517 3.输液速度判定 每小时输入量（ml）=每分钟滴数4 每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数输液总时间（h）4 输液所需时间（h）=输入液体总ml数（每分钟滴数4） 4.静脉输液滴进数计算法 每h输入量每ml滴数(15gtt) 已知每h输入量，则每min滴数=- 60(min) 每min滴数60（min） 已知每min滴数，则每h输入量=- 每min相当滴数(15gtt) 5. 5%NB（ml）CO2CP正常值病人CO2CP体重(kg)0.6。 首日头24小时补给计算量的12。CO2CP正常值为2229%。 如未测定二氧化碳结合力，可按 5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg计算 (此用量可提高10容积%)。必要时可于24 小时后重复应用。 二、20%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为100毫升。 三、热量（能量）的计算 正常成人一般每日约需热量（能量）：2530kcal/kg/日 成人每天基础热量（能量）：1kcal24体重（kg) 三大产热营养素：蛋白质 4.1kcal/g ；脂类（脂肪） 9.3kcal/g ；碳水化合物（糖类） 4.1kcal/g 注：卡路里（cal)的定义：将1克水在1大气压下提升1摄氏度所需要的热量。 热量单位换算公式： 1kcal=1000cal ；1000kcal=4.184MJ ；1MJ=239kcal 粗略计算热量: 50g大米或50g白面(相当于小米50g、挂面50g、苏打饼干50g、高粱米50g、干粉条25g、凉粉750g、土豆250g、咸面包60g)180kcal 50g瘦肉(相当于鸡蛋50）80kcal 250g牛乳（相当于豆浆300g、牛乳粉18g、酸奶1瓶）160kcal 1汤勺花生油(相当于花生米30粒、核桃2个、葵花籽18g、南瓜籽18g、 芝麻酱9g、带壳花生25g)80kcal 500g750g蔬菜(白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、莴笋、西葫芦、 西红柿、冬瓜、黄瓜、茄子、丝瓜）80kcal 1.糖尿病患者的每天所需热量： Broca法：标准体重（kg)身高（cm)105 桂法：标准体重身高(cm)-1000.9 实际体重标准体重 判断人体型 理想体重 注：肥胖：超过标准体重的20%；消瘦：低于标准体重的20%。 附：体重指数（BMI）体重（kg）身高（cm）2 体重指数WHO标准 正常 18.524.9 肥胖前期 25.029.9 度肥胖 30.034.9 度肥胖 35.039.9 度肥胖 40 体重 卧床休息 轻体力劳动 中等体力劳动 重体力劳动 肥胖 15kcal/kg/d 20-25kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d 理想体重15-20kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d 消瘦20-25kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d 45-50kcal/kg/d 每日总热量体重所需热量(kcal)/kg/d 糖尿病患者所需胰岛总用量的公式（单位）体重（kg)10000.6（病人血糖值mmol/L5.6）100011.1 1g葡萄糖在体内完全氧化时，可释放能量约4kcal。脑组织合成糖原能力极低，几乎没有糖原贮备，其所需的能量要依靠血中葡萄糖氧化供应。脑缺氧时1mol糖可以产生2molATP；另有1mol葡萄糖完全氧化成Co2 和H2o时可净生成3638molATP。 2.结核病人的营养原则：三高二禁 三高： 高热能：一般30kcal/kg/d、总摄入量为2000kcal/d； 轻体力劳动者：40kcal/kg/d、总摄入量为2400kcal/d。 高蛋白：摄入量为1.21.5g/kg/d、每天的总进量为80100g，其中 优质蛋白如肉、禽、水产品、蛋、乳及大豆制品应占总蛋白质摄入量的50%以上。 高维生素：应重点补充VA、B、C、D等。 二禁：禁止吸烟和饮酒。 应特别注意钙和铁的补充。 四、计算肾小球滤过率（GFR）公式：肾小球滤过率是最常用的表示肾小球 滤过功能的指标，肾小球滤过率是指每分钟双肾滤过的血浆的毫升数。 是一个反映肾脏真实功能的指标。正常成人，GFR应大于90毫升/分钟。 低于60毫升/分钟时目前就认为已经处于慢性肾脏病三期的状态， 需要认真进行治疗了。小于15毫升/分钟时应开始进行透析治疗。 MDRD（肾脏病饮食研究）公式 GFR=1.86（血肌酐）-1.164年龄0.203 （女生：上述数据结果0.74 ） 用此公式测出的相关性很好，可以提高早期慢性肾脏病的诊断率。 为此美国病理学院和澳大利亚病理学院提出对慢性肾脏病要列出血肌酐值， 同时也应写出肾小球滤过率，特别是GFR60 mL/min/1.73 m2者。 内生肌酐清除率测定 计算公式：体重（kg）（140年龄）72血清肌酐值（mg/L） （女性：上述数据结果0.85）l.极化液（GIK） 1组成：10%GS 500ml、胰岛素（RI）812u、10kcl 、10ml。 （2）功效：RI可促进糖进入细胞提供能量，同时把钾带入细胞，恢复细胞的膜电位，从而防止心律失常的发生。 （3）用途：除了糖尿病需加大RI的量进行修改之外，几乎所有的病都可用。多用于急性心肌梗塞。各种心脑血管病：心肌炎、冠心病，多发性脑梗塞等。心律失常。 （4）加减：加25%硫酸镁10ml，称改良极化液，对高血庄、心律失常疗效更好。如去掉10kcl称降钾合剂可治疗高血钾症。 2.能量合剂 （1）组成：10GS500ml、ATP40mg、辅酶A100u、细胞色素C30u（需皮试，现多不用而代之以肌苷0.4）。（2）功效：营养细胞、提供能量。 （3）用途：各种疲劳、慢性病变，急性中毒（有机磷）、酒精、食物中毒。 （4）加减：脑病变时可加胞二磷胆碱0.250.5g，心肌病变时可加门冬氨酸钾饶盐10ml，肝病加V-B6200mg，对恶心呕吐效果较好。 3.抗炎合剂 （1）组成：5GNS500ml、青霉素800万单位、氨茶碱0.250.5g、可拉明0.375g、地塞米松510mg。 （2）功能：青霉素可抗菌消炎，氨茶碱可解痉平喘、强心利尿，可拉明可兴奋呼吸中枢，激素保护细胞膜，可使非特异性炎症减少渗出。 （3）用途：肺性脑病，呼吸衰竭。 4.利尿合剂 （1）组成： 10GS500ml、 CNB（苯甲酸钠咖啡因）0 .250.5g、氨茶碱 0.250. 5g、VitC 3g、2普鲁卡因（皮试）20mg。 （2）功效：氨茶碱可扩张肾血管有利尿作用，CNB可减少红细胞释放的尿少物质，VitC可非特异性解毒，普鲁卡因可扩张肾动脉、肾小管。 （3）用途：急慢性肾衰。心衰浮肿者。肝硬化腹水。安眠药中毒。急性溶血。（4）加减：加速尿60mg称强力利尿合剂，对肾性水肿好。加罂粟碱30mg，对肾前性肾衰好。 5.冬眠合剂 （1）组成：10GS500ml、氯丙嗪2550mg。异丙嗪2550mg、杜冷丁100mg。 （2）功效；镇痛、镇静、降低体温、血压、降低新陈代射。 （3）用途：甲亢危象，燥动性脑炎、脑膜炎（无呼吸衰竭的脑膜炎），高血压危象，高热，高血压脑病。 （4）加减：去杜冷丁改为海特零0.3g，称冬眠2号，对高血压较好，因其扩张血管较好。呼吸抑制者慎用。 6.升压合剂 （1）组成：5GNS 500ml、阿拉明2040mg、多巴胺2040mg、地塞米松510mg。 （2）功效：扩容升压，扩容即调节血管张力。 （3）用途：各种休克。 7.疏通微循环合剂 （1）组成：低分子右旋醣酐500ml、复方丹参20ml，静脉滴注710天为一疗程。 （2）功效：抗凝、改善微循环，活血化瘀扩容。 （3）用途：冠心病，脑梗塞及一过性脑缺血、脑栓塞，脉管炎，休克，肺心病。 （4）加减：糖尿病者可去掉低分子改为706代血浆（因血浆内无糖）加胞二磷胆碱0.250.5对多发性脑梗塞较好。 8.脱水合剂。 （1）组成：20甘露醇125250ml、地塞米松510mg。 （2）用法，快速静点或中速静推。 （3）功效：脱水降低颅内压。 （4）用途：各种脑血管意外，脑炎颅内高压，高血压脑病，肾前性肾衰，脑梗塞早期。 9.红霉素合剂 （1）组成：红霉素0.25-0.5g、5GS500ml（大量是为稀释、防止对血管刺激）、11.2%乳酸钠60ml。 （2）功效：抗菌：消炎。， （3）用途：上呼吸道感染，非典型肺炎如支原体肺炎，L型细菌的感染。 （4）配伍表注意事项：红霉素在碱性环境下较稳定而在酸性液体中易分解放不宜与VitC合用， 红霉素不直接溶于盐而溶于糖。 10.ACTH合剂（促肾上腺皮质激素合剂） （1）组成：0.9NS500ml、ACTH 25u。 （2）功效：调动机体应激力，非特异性抗炎。 （3）用途：哮喘持续状态；脑肿瘤引起的头痛；脑垂体前叶功能不全致肾上腺皮质功能下降；长期口服强地松的病人。