冷沉淀的临床应用和注意事项.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/29 星期一,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,2021/3/29 星期一,*,冷沉淀的临床应用和注意事项,冷沉淀（,cryoprecipitation,；,cryoprecipitate,；,cryoprecitation,）是指血浆冷沉淀中含有,因子及纤维蛋白原，可治疗缺乏,因子及纤维蛋白原而出血不止患者或血友病患者。融化后,6h,内输完，输速不低于,200ml/h,。,2021/3/29 星期一,1,成分,每袋冷沉淀是由,400 ml,全血制成，体积为,25 ml5ml/,袋，其中主要含有,80IU,的因子,、纤维蛋白原,150mg,以及血管性血友病因子，,纤维粘连蛋白,、凝血因子,等。,2021/3/29 星期一,2,有效期,在,20,以下冻存，冷冻状态一直持续到使用之前，有效期从采血之日起为一年。,2021/3/29 星期一,3,作用,补充凝血因子,、,vWF,、纤维蛋白原、因子,等,2021/3/29 星期一,4,适应症,1,、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症：对严重创伤、烧伤、白血病和肝功能衰竭等所致的纤维蛋白缺乏，输注冷沉淀可明显改善预后。,2021/3/29 星期一,5,适应症,2,、先天性或获得性凝血因子,缺乏症获得性凝血因子缺乏：严重肝病、尿毒症、,DIC,、重症创伤、手术后出血等，由于冷沉淀中含有较丰富的,F,，故常用作,F,浓缩剂的替代物。,2021/3/29 星期一,6,适应症,3,、血管性血友病（,vWD,）：血管性血友病表现为血浆中,vWF,缺乏或缺陷。因冷沉淀中含有较高的,F,和,vWF,，所以,vWD,替代治疗最理想的制剂是冷沉淀。,2021/3/29 星期一,7,适应症,4,、儿童及轻型成年人甲型血友病：甲型血友病的治疗主要是补充,F,，冷沉淀是除,F,浓缩剂外最有效制剂之一。,2021/3/29 星期一,8,适应症,5,、冷沉淀中含有纤维粘连蛋白（,Fn,），对于纤维结合蛋白（,FN,）含量降低：严重创伤、烧伤、大手术、,DIC,、重度感染、恶性肿瘤等重症疾病，术后输注可使伤口愈合快且很平整。,2021/3/29 星期一,9,适应症,6.,低血容量性休克并发,DIC,。,7.,不易愈合的创面：下肢溃疡（局部涂敷）、胃十二指肠溃疡（内窥镜导入局部注射、喷涂）、角膜溃疡（滴眼）等。,。,2021/3/29 星期一,10,使用剂量,常用剂量为：每,10kg,体重输注,1,1.5,单位。,2021/3/29 星期一,11,使用剂量,1.,血友病及其他凝血因子缺乏患者的用量,手术病人或有严重出血灶者应将,F,水平提高到,50,，一般患者可将,F,水平维持在,30,。对出血未止的患者每,12h,追加输注,1,次，剂量为首次的,1/2.,用量计算方法：经典方法：剂量（,U,）（期望值,-,现有值）,血浆容量（,ml,）；简易计算法：将血浆现有,F,：,C,值视为,0,，每输注,4U/,体重可使血浆,F,活性水平提高,10,。,2021/3/29 星期一,12,使用剂量,2.FN,水平低下患者的冷沉淀用量,（,1,）大剂量法：一般每次,15mg/kg,体重，即一般成人,1,次需输注,15,袋冷沉淀。,（,2,）维持法：给予,5-7mg/kg,体重。即一般成人每次输注冷沉淀,5-7,袋。,2021/3/29 星期一,13,注意事项,1,、应按,ABO,血型相容原则输注，不需做交叉配血。,2021/3/29 星期一,14,注意事项,2,、输注前应在,37,水浴中,10,分钟内融化，融化过程中必须不断轻轻摇动，避免局部温度过高。,2021/3/29 星期一,15,注意事项,3,、融化后的冷沉淀应在,4,小时内尽快输用，不可再重新冻存。,2021/3/29 星期一,16,注意事项,4.,冷沉淀以患者可耐受的最快速度输入,2021/3/29 星期一,17,注意事项,5.,冷沉淀粘度较大，如经静脉推注，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而阻塞针头。如若病情许可，每袋可用少量生理盐水（,10,15ml,）稀释后经输血器静脉输注。,2021/3/29 星期一,18,注意事项,6.,有时可发生变态反应，如荨麻疹、发热、头痛及背痛等。大量应用血型不相同（容）的冷沉淀常发生溶血性反应（输注,ABO,血型相同或相容的冷沉淀可避免），其程度与剂量有关；有部分患者因反复输注冷沉淀而产生特异性抗,F,抗体，致使治疗困难或无效。,2021/3/29 星期一,19,注意事项,7.,输注前口服苯海拉明,25mg,或静注氢化考的松,50mg,，可预防冷沉淀的变态反应。,2021/3/29 星期一,20,注意事项,8.,必须使用输血器输注,2021/3/29 星期一,21,制备冷沉淀的方法,1.,改良快速融化离心法,2,水浴虹吸法,2021/3/29 星期一,22,1改良快速融化离心法,制备方法：用冰块将水浴箱内水温降至,4,，而后将新鲜冰冻血浆放入水浴箱，待新鲜冰冻血浆融化到一半多的时，将还未融化的血浆捏散成碎冰块，以加速其溶解。调控水温使之恒定在,4,继续融化。约,2,小时后，待新鲜冰冻血浆尚存少许碎冰块时及时取出,离心,10min,离心力,3000g,，温度,0,。在净化室内,100,级净化台上操作分离出上层血浆，下层（,25mL5 mL,）血浆和白色沉淀物即为冷沉淀，将其快速置于低温冰箱中保存备用。,2021/3/29 星期一,23,2,水浴虹吸法,制备方法：将新鲜冰冻血浆置于,4,恒温循环水槽中，空联袋悬于箱外，两袋之间产生一定的落差。冰冻血浆融化时，由于虹吸的作用，融化的血浆流入空袋中，剩余的,20,30mL,有白色结晶颗粒的血浆块即为冷沉淀，将其快速置于低温冰箱中保存备用。,2021/3/29 星期一,24,3,两种方法的比较,在制备时间上，由于改良快速融化离心法加入了捏碎步骤，缩短了融化过程，从而抵消了离心增加的时间，因此与水浴虹吸法时间相差不大。,在冷沉淀的容量控制上，改良快速融化离心法比水浴虹吸法人为影响因素多，且操作过程比较复杂。,综上所述，水浴虹吸法步骤精简，人为因素影响小，所需仪器少而便宜。因此，虹吸法制备冷沉淀逐步变得越来越流行。,2021/3/29 星期一,25,谢谢！,2021/3/29 星期一,26,