临床医生所需知的乳酸代谢课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ICU,乳酸代谢,中山市中医院,ICU,教学小讲课,1,Contents,三羧酸循环,1,乳酸的生产,2,乳酸的代谢,3,Click to add Title,4,2,三 羧 酸 循 环,2-,羟基丙酸,3,葡萄糖完全氧化产生的,ATP,酵解阶段：2,ATP,2,1 NADH,1：,3(,或,2),2,ATP,2,(,3,或,2 ATP),三羧酸循环：,2,1,GTP,2,3 NADH,2,1,FADH2,2,1,ATP,2,9 ATP,2,2ATP,1：,3,1：,2,丙酮酸氧化：,2,1,NADH,1：3,2,3 ATP,总计,：,3,8 ATP,或,36ATP,4,乳 酸 的 产 生,一般来说当组织无法获得足够的,氧,或者无法足够快地处理氧的情况下乳酸的浓度会上升。在这种情况下丙酮酸脱氢酶无法及时将,丙酮酸,转换为,乙酰辅酶,A,，丙酮酸开始堆积。在这种情况下就会产生大量乳酸。,丙酮酸,+NADH+H+,乳酸,+NAD+,（,烟酰腺嘌呤二核苷酸）,一般来说,血液,中的乳酸浓度在不运动时为,1-2mmol/L,，在强烈运动时可以上升到,20mmol/L,5,乳 酸 代 谢,科里循环（以其发现者,卡尔,斐迪南,科里,和,盖蒂,科里,Gerty Cori,命名）指的是骨骼肌细胞通过,糖酵解,分解,葡萄糖,或,糖原,获得能量，其产物丙酮酸经转化为,乳酸,。,乳酸通过,血液,到,肝,，在那里经过,糖异生,，重新生成,葡萄糖,。而葡萄糖会再随血液到达骨骼肌。这一过程被称为科里循环。但这个过程同时会牵涉到,谷氨酸,代谢，部分的,尿素循环,和,柠檬酸循环,。,6,乳 酸 代 谢,乳酸的消除主要通过三个途径：,1.,在氧气充足的条件下，在骨骼肌和心肌继续氧化产生二氧化碳和水，即有氧分解碳水化合物的第二个阶段。此时的安静状态可以为这个反应提供充足的氧气，同时产生,18,个分子的,ATP,。,2.,血乳酸的浓度升高，激活肝脏和骨骼肌细胞中的糖异生途径，在肝脏和骨骼肌通过糖异生（由非糖物质转变为葡萄糖或糖原的过程）的作用，重新合成葡萄糖和糖原。,3.,在肝脏细胞中，乳酸经由丙酮酸、乙酰辅酶,A,途径转变为脂肪酸、胆固醇、酮体和乙酸等物质，亦可经由丙酮酸，通过氨基转换作用生成丙氨酸，参与蛋白质代谢。,此外，有少量的乳酸随汗液，尿液排出体外。而在这三种途径中前两种是乳酸代谢的主要去路。,7,运动时乳酸,在强烈运动的过程中人体需要大量能量。这时人体内乳酸的生产比组织移走乳酸的速度高，组织内的乳酸浓度提高。这个过程保障,NAD+,的再生和运动的继续。不像一般错误的描述乳酸浓度的上升本身并不导致,酸中毒,，它也不是肌肉酸痛的原因。在人体内乳酸无法释放质子，因此没有酸性。对人体内,糖酵解途径,的分析证明这个过程不会导致酸中毒。,强烈运动时造成的酸中毒有另一个原因。在三磷酸腺苷被分裂释放能量时它释放一个质子，这些质子是导致酸中毒的原因。在强烈运动时有氧新陈代谢,(Aerobic Metabolism),无法保障三磷酸腺苷的生产，因此无氧新陈代谢,(Anaerobic Metabolism),开始。这个过程可以产生大量三磷酸腺苷，这些三磷酸腺苷在分解时释放大量质子，降低组织内的,pH,值，造成酸中毒。这是强烈运动过程中肌肉酸痛的众多原因之一。,有人认为通过强离子浓度梯度乳酸可以造成酸中毒，但是对这个过程的研究还非常不完善，因此它是否存在还不清楚。,8,Thank You!,9,