洗胃的注意事项.docx

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时间：2021年x月x日

天涯浪子
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洗胃的注意事项

洗胃的注意事项篇一:洗胃的操作要点及注意事项 ！★禁忌症： 1.消化道溃疡、食道阻塞、食道静脉曲张、胃癌一般不予洗胃，近期上消化道、胃穿孔因服用药物造成惊厥未控制的不予洗胃。 2.强酸强碱不予洗胃。 ★评估要点总结 ： 1.监测生命体征是否正常 2.向病人解释和询问需尽量全面和详细，直到病人表示能够完全理解护士操作。 ★体位： 清醒病人取左侧卧位。胃底处于最低的位置，而幽门处于较高的位置，加之幽门保护性痉挛收缩，使毒物积存于胃底部。由于重力作用，胃内容物积于胃大弯侧，从而减少呕吐量。 ★深度 一般成人自发际到剑突，约45～55厘米，但插入55～70厘米时可达胃窦部，胃管侧孔全部在胃内，不论患者采取何种体位，均可使洗胃快而通畅，时间短，洗胃彻底，并发症少的目的。 ★验证胃管方法：三种方法： 1.抽吸胃液，（如毒物不明的情况下，应将第一管抽出的胃液保留并送检，确定毒物性质以对症治疗） 2.将胃管尾端放在水里，观察有无气体逸出，应是没有，如误插入气管病人会马上出现呛咳、面色口唇紫绀、强烈挣扎、拔管等情况 3.另一人配合用注射器从胃管尾端注入20ml空气，操作者或医生用听诊器在胃部听有无气过水声。 ★洗胃过程中观察三方面： 1.监护仪：生命体征是否平稳 2.患者的情况：胸腹部有无隆起，有无恶心呕吐3.进出量的控制：每次只能进200—300ml溶液，如果洗胃量过大，会造成急性胃扩张，增加胃壁对毒物的吸收，而且会引起迷走神经兴奋，反射性引起心跳呼吸骤停。另外会引起大量液体从口鼻涌出，造成窒息。随时观察洗出液的性质、量、颜色，有异常及时汇报。★拔管：在医生确认过的情况下方可拔管。开始拔管前应先分离胃管和机器，将胃内剩余的液体自行流出，然后再一手拿纱布，另一手缓慢拔管，到胃管剩余375px接近咽喉部时迅速拔出，用纱布擦净患者口鼻部并准备好清水漱口★注意事项 1、洗胃术多用于急性中毒，要求吐出一个“快”字，因为延误时间则毒物吸收增多，会危机生命，因此要争取时间，分秒必争，迅速准备物品立即实施洗胃术。 2、洗胃时间掌握总的原则为愈早愈好，尽快实施。一般原则服毒后4-6个小时内洗胃最有效。但有些患者就诊时已超过6小时，仍可考虑洗胃，以下因素可使毒物较长时间留在胃内： ①患者胃肠功能差，使毒物滞留胃内时间长； ②毒物吸收后的再吸收； ③毒物进入胃内较多； ④有的毒物吸收慢，如毒物本身带有胶囊外壳等。 3、向胃内置入导管应轻柔敏捷熟练，并确认导管已进入胃内（以抽出胃液最可靠）后开始灌洗，切忌将导管误入呼吸道而进行灌洗。置管时如出现剧咳、呼吸急促或发绀挣扎表明误入气道应迅速拔出重新插管。昏迷和插管时伴呕吐者易发生吸入性肺炎，应予以警惕预防。 4、洗胃液以温开水最常用且有效安全，2碳酸氢钠液常用于有机磷农药等中毒，但应注意不宜用作敌百虫、水杨酸盐和强酸类中毒；1:5000高锰酸钾溶液对生物碱、毒蕈碱类有氧化解毒作用，但禁用于对硫磷中毒者洗胃。故洗胃液的选择应根据不同的毒物考虑，唯有清水最广泛。 5、洗胃时每次灌注量不宜过多，一般每次灌入300~500ml即应进行抽吸。尤其是应用电动机正压送入洗胃液时应严密观察，当达到500ml时即关闭正压及改为负压吸引，切忌开机后操作者即开现场，以防灌注量过大引起急性胃扩张甚至胃穿孔，一次灌注量过多还易造成多量毒物进入肠内、致毒物吸收增多。应用电动洗胃机还应随时向瓶内添加洗胃液，以免向胃内送入多量空气。溃疡病合并油门梗阻洗胃时，一次灌洗量应少，压力应低，防治出现穿孔或出血。 6、如为强腐蚀性毒物洗胃会造成一定损害，插管时有可能引起穿孔，一般不宜进行洗胃，且当大量液体进入时极易造成胃穿孔、撕裂。惊厥患者进行插管时可能诱发惊厥。昏迷患者插管易导致吸入性肺炎，洗胃应慎重，必须洗胃时应去枕平卧，头偏向一侧，防治误吸而引起窒息。食管静脉曲张患者不宜洗胃。 7、水中毒及电解质紊乱：由于洗胃及其他各种原因使体内水分过多引起水平衡失调而发生水中毒。洗胃时大量的钾离子及氯离子丧失，且在补液时输入过多的糖、脱水治疗及激素的应用多会使钾离子丢失更严重。因此洗胃时应注意低钾血症和低氯性碱中毒。 8、凡呼吸停止、心脏停搏患者应先行心肺复苏，再行洗胃术。洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌过多，应先吸取痰液，保持呼吸道通畅，再行洗胃术。在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化，如病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃 9、首次灌洗后抽出液应留取标本送入有关化验，以鉴定毒物品种，便于指导治疗。
洗胃的注意事项篇二:中毒一般救治措施毒物与中毒凡能损害机体的组织与器官、并能在组织与器官内发生生物化学或生物物理学作用、扰乱或破坏机体的正常生理功能，使机体发生病理变化的物质，称为毒物，而毒物引起的疾病称为中毒。一般救治措施急性中毒救治的步骤是：①快速确定诊断，估计中毒程度；②尽快排出尚未吸收的毒物，以降低中毒程度；③对已吸收的毒物采取排毒和解毒措施；④对症与支持治疗。清除未吸收的毒物吸入性中毒应尽快使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，必要时给予氧气吸入、进行人工呼吸。经皮肤和黏膜吸收中毒①清洗：皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要求达15～30min，并用适当的中和液或解毒液冲洗。②阻止毒物扩散——对由伤口进入或其他原因进入局部的药物中毒，要用止血带结扎，尽量减少毒物吸收，必要时行局部引流排毒。③眼部处理：必须立即用清水冲洗至少5min，并滴入相应的中和剂；对固体的腐蚀性毒物颗粒，要用器械的方法取出结膜和角膜异物。经消化道吸收中毒大多数中毒患者为口服摄人，排毒最直接的方法是催吐、洗胃。对神志清醒的患者，只要胃内尚有毒物，均应采取催吐、洗胃的方法以清除胃内毒物。(1)催吐。药物催吐：阿扑吗啡是一种有效的催吐剂注意事项：①禁用于昏迷及休克状态者；②中毒引起抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐；③患有食道静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等患者不宜催吐；④孕妇慎用；⑤当呕吐时，患者头部应放低或转向一侧，以防呕吐物吸人气管发生窒息或引起肺炎。(2)洗胃洗胃的目的主要是清除胃内毒物，阻止毒物吸收和毒物吸附，对水溶性药物中毒，洗胃比较适用。常用洗胃液的作用及注意事项洗胃液作用与用途注意事项1:5000-1:10000高锰酸钾溶液 为氧化剂，可破坏生物碱及有机物，常用于巴比妥类、阿片类、土的宁、烟碱、奎宁、毒扁豆碱基砷化物、氰化物、无机磷等药物中毒 ①有很强的刺激性，未溶解的颗粒不得与胃粘膜或其他组织接触②1605、1059、3911、乐果中毒时禁用 活性炭混悬液（0.2%-0.5%） 为强力吸附剂，可阻止毒物吸收，适于有机及无机毒物中毒 对氰化物无效 牛奶与水等量混合 可缓和硫酸铜、氯酸盐等化学物质的刺激作用 药圈鸡蛋白 可吸附砷，沉淀汞，可用于砷、汞等中毒 淀粉溶液（米汤、面糊、1%-10%淀粉） 对中和碘有效，用于碘中毒洗胃，直至洗出液清晰，不显现蓝色为止 药圈1%-2%氯化钠溶液或生理盐水 常用于中毒药物不明的急性中毒，可用于砷化物、硝酸银等药物中毒，形成腐蚀性较小的氯化物 应避免使用热溶液以防血管扩张，促进中毒药物吸收 3%-5%鞣酸溶液 可使大部分有机及无机化合物沉淀，如阿朴吗啡、土的宁、生物碱、洋地黄及铅、铝等重金属 可用浓茶代替，不宜在胃内滞留 洗胃注意事项：①中毒毒物进人体内时间在4～6小时之内应洗胃，超过4～6小时毒物大多吸收，但是如果服毒量很大或者毒物过多，或所服毒物存在胃一血一胃循环，尽管超过6小时，仍有洗胃的指征；②深度昏迷，洗胃时可能引起吸人性肺炎。③中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃，操作过程中如发生惊厥或呼吸停止应立即停止洗胃并对症治疗；④每次灌入洗胃液为300—400ml，最多不超过500ml，过多则易将毒物驱人肠中；⑤强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃，因可能引起食道及胃穿孔；⑥洗胃时要注意减少注入液体压力，防止胃穿孔；⑦挥发性烃类化合物（如汽油）口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起类脂质性肺炎；⑧应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。加速毒物排泄，减少吸收1.导泻一般用硫酸钠或硫酸镁15-30g溶解于200ml水中内服导泻，以硫酸钠较为常用。注意事项：①若毒物引起严重腹泻，不能用导泻法；②腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者禁用导泻法。③镇静药与催眠药中毒时，避免使用硫酸镁导泻。2.灌肠洗肠一般用1%微温盐水、1%肥皂水或清水，或将药用炭加于洗肠液中，以加速毒物吸附后排出。3.利尿静注呋塞米20-40mg，也可选用其他利尿剂。注意事项：①由于利尿剂作用较强，对电解质平衡病人较大，所以必须在密切观察下使用，以免发生电解质紊乱；②肾衰竭者不宜采用强利尿剂；③考虑心脏负荷等情况。4.血液净化可以迅速清除体内毒物，使重症中毒患者的预后大为改观。血液净化的方法主要有血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液滤过和血浆置换等药物拮抗解毒某些毒物有特效的拮抗剂，因此在进行排毒的同时，应积极使用特效拮抗剂。拮抗剂可分为四类。1物理性拮抗剂药用炭等可吸附中毒物质，蛋白、牛乳可沉淀重金属，并对黏膜起保护润滑作用。2化学性拮抗剂如弱酸中和强碱，弱碱中和强酸，二巯丙醇夺取已与组织中酶系统结合的金属物等。3生理性拮抗剂生理拮抗剂能拮抗中毒毒物对机体生理功能的扰乱作用，例如阿托品拮抗有机磷中毒、毛果芸香碱拮抗颠茄碱类中毒。4特殊解毒剂二巯丙醇用于砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒。二巯丁二钠（二巯琥珀酸钠）用于锑、铅、汞、砷的中毒，并预防镉、钴、镍的中毒。依地酸钙钠（解铅乐、EDTA Na-Ca）用于铅、锰、铜、镉等中毒，尤以铅中毒疗效好，也可用于镭、钚、铀、钍中毒。青霉胺（D-盐酸青霉胺用于铜、汞、铅中毒的解毒，治疗肝豆状核变性病。药圈亚甲蓝（美蓝）用于氰化物中毒，小剂量可治疗高铁血红蛋白血症（亚硝酸盐中毒等）硫代硫酸钠（次亚硫酸钠主要用于氰化物中毒，也用于砷、汞、铅中毒等。碘解磷定（解磷定）用于有机磷中毒。氯磷定用于有机磷中毒。双复磷用途同氯磷定。其特点是能通过血脑屏障。双解磷用途同双复磷。但其不能通过血脑屏障。盐酸戊乙奎醚用于有机磷农药中毒和中毒后期或胆碱酯酶（ChE)老化后维持阿托品化。亚硝酸钠治疗氰化物中毒。盐酸烯丙吗啡用于吗啡、哌替啶急性中毒。谷胱甘肽用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属等中毒。乙酰胺（解氟灵)用于有机氟杀虫农药中毒。乙酰半胱氨酸用于对乙酰氨基酚过量所致的中毒。纳洛酮用于急性阿片类中毒（表现为中枢和呼吸抑制)及急性乙醇中毒。氟马西尼用于苯二氮卓类药物过量或中毒。支持与对症治疗（1）卧床休息、保暖、密切观察生命体征。（2）输液和鼻饲以维持营养和水、电解质平衡。（3）昏迷患者注意保持呼吸道通畅，定时翻身以预防肺炎和压疮。（4）中毒性高热必须物理降温，如无禁忌证可考虑同时使用氯丙嗪降温。（5）对中毒性肾衰竭者尽早进行血液透析或腹膜透析。考考你【多选】以下有关洗胃注意事项的叙述中，正确的是A.强腐蚀剂中毒者禁止洗胃B.中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃C.应将胃内容物抽出做毒物鉴定之后再洗胃D.洗胃过程中如发生惊厥或呼吸停止应立即停止E.汽油等中毒者洗胃、可因胃反流后引起类脂质性肺炎答案：ABDE

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